中西藥合用治療早期腎血管性高血壓43例觀察

易建革

（湖北省武漢市新洲區人民醫院，湖北 武漢 431400）

中西藥合用治療早期腎血管性高血壓43例觀察

易建革

（湖北省武漢市新洲區人民醫院，湖北 武漢 431400）

目的：觀察中西藥合用治療腎血管性高血壓的臨床療效。方法：86例隨機分為治療組與對照組各43例。兩組均服纈沙坦，治療組加服血府逐瘀湯加減方，服藥8周。結果：兩組治療后AngⅡ水平均有所下降，血壓亦均有所降低，但治療組下降更顯著（P＜0．05）。結論：中西藥合用治療腎血管性高血壓療效顯著，能降低血漿AngⅡ的含量而保護血管內皮細胞及功能，通過改善血管內血液的循環而降低收縮壓。

腎血管性高血壓；西藥；血府逐瘀湯加減

腎血管性高血壓是由腎動脈口、主干或其主分支狹窄而引起腎實質缺血而產生的繼發性高血壓，約占高血壓總數的50%［1］。致病主要機制為腎動脈狹窄造成腎內血流減少，使腎素-血管緊張素系統的活性增加［2］及血管緊張素異常增多，使血管收縮，并刺激交感神經系統活性增強和醛固酮分泌增多，導致血壓升高。2008年10月至2012年10月筆者用血府逐瘀湯加減聯合血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦治療腎血管性高血壓43例療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院門診及住院部患者。男39例，女47例；年齡最小26歲、最大64歲，病程1～6年，腎動脈狹窄11例、腎動脈粥樣性硬化75例。隨機分為治療組與對照組各43例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參考《腎臟疾病鑒別診斷與治療學》［1］及2005年《中國高血壓防治指南》與2007年TAS的《外周動脈病治療指南所制定的腎血管性高血壓診斷標準。影像檢查示腎動脈主干和一級分支狹窄大于等于50%，狹窄兩端收縮壓差大于20mmHg或平均壓差10mmHg。高血壓持續性增高、多數達Ⅱ或Ⅲ級，小于60歲多收縮壓和舒張壓同時升高但老年患者可僅有收縮壓升高，對血管性緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的反應敏感、降壓幅度大；腎動脈狹窄解除后血壓明顯下降。病變側腎發生明顯血流下降，腎小球過濾率下降，甚至腎萎縮。病變側腎因缺血誘發腎素分泌明顯增加，可導致繼發性高醛固酮血癥。排除心、肺、腎等臟器功能嚴重不全。

2 治療方法

兩組均用纈沙坦80mg，1日1次，口服。

治療組加用血府逐瘀湯加減。當歸30g，黃芪30g，益母草30g，川牛膝15g，丹參15g，川芎15g，地龍15g，柴胡15g，鉤藤15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍12g，生地12g，杜仲20g，白芍20g。熱重者加梔子、黃柏各15g，痰濕盛者加制半夏10g，尿血者加蒲黃、大薊各15g。日1劑，武火煮沸后轉文火煎40min，分2次溫服。

兩組均以2周為一療程，服藥4個療程后判定療效。

3 觀察指標

測量治療前后血壓，測定血漿中AngⅡ水平。

4 治療結果

兩組治療前后血漿AngⅡ水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血漿AngⅡ水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血漿AngⅡ水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后收縮壓值比較見表2。

表2 兩組治療前后收縮壓值比較 （±s）

表2 兩組治療前后收縮壓值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周治療組 43 164.67±8.09 160.29±10.39 146.54±11.37 122.36±13.26*△對照組 43 163.54±7.92 163.32±10.82 148.37±10.99 136.69±15.34*

5 討 論

中醫認為，肝、膽、腎陰虛導致氣滯血瘀而阻滯血管脈絡是本病的根本病機，血瘀是重要病理產物。治療應以活血化瘀為主。血府逐瘀湯加減方中丹參［3］、桃仁、川芎、仁花、赤芍活血化瘀，當歸、益母草養血活血，牛膝貫通血脈、與黃芪配伍益氣行血逐瘀。諸藥合用，即可養血活血又可行氣化瘀，降低血管內脂質水平和增加血管內血液流量，使RAS中生物效應分子AngⅡ下降，緩解和消除血管的收縮。方中鉤藤，地龍對腎血管有保護作用及降壓作用，能使血壓明顯下降，其作用機制可能是通過降低外周血管阻力及減少心輸出量而降低血壓。特別是鉤藤的降壓機制涉及到神經節、神經中樞、周圍神經外周血管、心臟等各個環節［4］。地龍、桃仁、紅花、川芎、丹參等具有很強的擴管作用，可使腎血管外周阻力降低，增加血管內的血流量并且可明顯的降低血脂，使血管內血清總膽固醇、血脂、三硝酸甘油等含量降低，對腎動脈斑塊可能有一定的逆轉作用。通過擴管、降脂、增加血流量，可阻抗RAS的激活，AngⅡ水平下降，改善腎血管微循環促使腎血流量恢復至正常水平，致使血壓下降。方中柴胡、白芍疏肝解郁，配伍鉤藤、地龍［5］又可平肝息風。梔子、黃柏清肝瀉火，與牛膝、川芎配伍又可化濕祛濁。觀察表明，血府逐瘀湯加減聯合纈沙坦治療早期腎血管性高血壓可降低血漿中AngⅡ的水平，阻止腎-血管緊張素-醛固酮系統的激活，從而使收縮血壓下降，保持血壓穩定。

［1］ 黃頌敏，劉先蓉．腎臟疾病鑒別診斷與治療學［M］．北京：人民軍醫出版社，2006：263．

［2］ 王吉耀，廖二元，黃從新，等．內科學［M］．北京：人民衛生出版社，1993：174-175．

［3］ 方文賢，宋崇順，同立孝．醫用中藥藥理學［M］．北京：人民衛生出版社，1998：899-904，820-824．

［4］ 董昆山，王秀琴，董一凡．現代臨床中藥學［M］．北京：中國中醫藥出版社，1998：236-238．

［5］ 遼寧中醫學院．方劑學教學參考資料［M］．沈陽：遼寧中醫學院出版社，1978：424-408．

R544.1

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1004-2814（2015）05-0411-02

2014-12-15