綜合療法治療特發性面神經麻痹50例觀察

趙平麗，楊 冰，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫院腦一科，河南 駐馬店 463000）

綜合療法治療特發性面神經麻痹50例觀察

趙平麗，楊 冰，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫院腦一科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察綜合療法治療特發性面神經麻痹的療效。方法：110例隨機分為西醫治療組30例、中醫治療組30例和綜合治療組50例，西醫治療組用阿昔洛韋針、彌可保針、地塞米松針及強的松片治療，中醫治療組用牽正散加減，綜合治療組在與西醫治療組與中醫治療組治療相同的基礎上加用電針、艾灸治療。結果：西醫治療組痊愈率63%、愈顯率80%，中醫治療組痊愈率50%、愈顯率73%，綜合治療組痊愈率82%、愈顯率94%。綜合治療組與西醫治療組和中醫治療組比較痊愈率及總有效率差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：綜合療法治療特發性面神經麻痹療程短，療效顯著。

特發性面神經麻痹；綜合療法；對照治療觀察

2010年以來，筆者用綜合療法治療特發性面神經麻痹50例取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2010年1月至2014年8月在我院神經內科住院患者，按隨機數字表法隨機分為中醫治療組、西醫治療組和綜合療法治療組。中醫治療組30例，男16例、女14例，年齡25～70歲、平均（40.28±15.12）歲，病程（5.32±1.23）天，糖尿病6例。西醫治療組30例，男15例、女15例，年齡24～71歲、平均（41.29±14.38）歲，病程（4.78±1.59）天，糖尿病4例。綜合療法治療組50例，男26例、女24例，年齡27～71歲、平均（40.19±13.97）歲，病程（4.68±1.73）天，糖尿病10例。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據《神經病學》［1］。①急性起病，癥狀于數小時或1～3天內達到高峰。②病初可伴有麻痹側耳后乳突區，耳內或下頜角疼痛。③表現為一側表情肌完全性癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時癱瘓側眼球向上外側轉動。④患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側，鼓氣，吹口哨時漏氣。⑤可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹。

納入標準：①符合診斷標準；②發病1周內；③簽署知情同意書及激素使用同意書。

排除標準：①不符合診斷標準；②CT或MRI 檢查排除繼發性面神經麻痹：如腦血管外傷、腫瘤、格林巴利綜合征、中耳炎、腦干病變等引起的面神經麻痹；③嚴重心肺疾病或肝、腎功能損傷，確診或懷疑有其他神經系統疾病；④未簽署知情同意書及激素治療同意書；⑤病程超過1周。

2 治療方法

西醫治療組：地塞米松10mg加入生理鹽水100mL靜滴，連用3天。合并糖尿病者用地塞米松5mg靜滴，連用3天。激素治療期間均監測血糖，血糖升高者加大降糖藥用量，地塞米松靜滴3天后改為強的松片20mg/d，口服，連服3天減為15mg/d、10mg/d，3天減1次，激素共用12天，糖尿病患者激素共用9天。彌可保500μg皮下注射，阿昔洛韋針500mg加入生理鹽水250mL靜滴，1日2次。

中醫治療組：用牽正散加減。白附子5g，全蝎8g，白僵蠶10g，葛根15g，薏苡仁30g，羌活10g，防風10g，川芎15g，赤芍15g。痰盛苔厚膩者加皂刺、水蛭，苔薄舌體胖、自汗者加黃芪、淫羊藿。1日1劑，水煎服。

綜合治療組：治療同西醫治療組和中醫治療組，另用艾灸及針灸治療。①艾灸：予艾灸盒（廣東云浮艾灸盒），在莖乳孔附近及癱瘓側面部腧穴施灸，日2次，每次20min。②針灸：起病1周后加用針灸治療。取患側陽白、太陽、四白、下關、迎香、人中、地倉、頰車、承漿、牽正、翳風等。遠端取穴合谷（雙）、足三里（雙）、解溪（雙） 等，每次取5～8穴，交替使用。局部皮膚消毒后，取0.5～1寸的毫針，在穴位上進針，面部穴位不提插、不捻轉、不透穴，其他穴位可運用提、插、捻、轉、彈等手法，留針30min。③電針：用G6805型針灸治療儀，時間30min，1日1次。

3組治療14天后統計療效，隨訪1個月。

3 觀察指標

查血常規、尿常規、大便常規及隱血試驗、血糖監測。

觀察臨床癥狀、體征觀察。

用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和統計，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照House-Brackmam面肌功能評價標準。痊愈：癥狀體征消失，面部各部位運動正常。顯效：癥狀體征基本消失，靜止時面部左右對稱，張力均等，額紋基本對稱，用力時眼睛可以完全閉合，口輕度不對稱。有效：靜止時面部對稱，張力均等，抬眉時額紋對稱，用力閉眼可閉合，口角明顯不對稱。無效：癥狀體征無改變。靜止時面部不對稱，閉眼不能完全閉合，口明顯無力，可見輕微運動。

5 治療結果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

6 典型病例

患者，男，60歲，于2014年6月入院。糖尿病病史1年，3天前受風后發現口角歪斜，左眼不能完全閉合，喝水從口角漏出。當地醫院予阿昔洛韋片、復合維生素B片及中藥治療，效果不佳，且病情加重。確診為“特發性面神經麻痹”。左側眼裂增寬、流淚，左眼閉合不全，左側鼻唇溝變淺，左側口角下垂，皺眉左側額紋消失，口角歪向右側，左耳后乳突處疼痛拒按，舌質淡體胖苔白膩，脈濡緩。入院予綜合治療3天后左耳后疼痛消失，治療7天抬眉可見少許抬頭紋、左側眼簾可全閉，14天后在靜態下面部兩側基本對稱，但說話及笑可見口角稍向右翹。治療過程中血糖升高，加大降糖藥用量，停用激素后繼續監測血糖，2天后降糖藥改為激素前用量，監測血糖降至使用激素前水平。離院時帶藥（黃芪30g，川芎18g，白附子5g，全蝎8g，白僵蠶10g，葛根15g，薏苡仁30g，赤芍15g，當歸10g，皂角刺18g，淫羊藿20g。10劑，水煎，日1劑，早晚分服）。1個月后口眼歪斜徹底糾正，兩側面肌活動自如，口眼端正。

7 討 論

特發性面神經麻痹（idiopathic facial palsy）確切的病因未明，認為與嗜神經病毒感染有關。受涼或上呼吸道感染后發病，骨質內的面神經管剛能容納面神經，莖乳孔內的面神經急性病毒感染和水腫致神經受壓或局部血液循環障礙而產生面神經麻痹。面神經早期病變為水腫、脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性。地塞米松注射液具有抗自由基和穩定細胞膜作用，盡早使用糖皮質激素，改善血液循環、降低血管通透性，消除面神經的炎癥和水腫，以緩解神經受壓變性，有助于面神經功能的早期恢復，減少后遺癥［2］。彌可保營養神經，調節神經代謝，促進神經髓鞘恢復。阿昔洛韋抗病毒。

本病屬中醫“口僻”、“口眼喎斜”范疇，多為正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風寒、風熱、風濕乘虛侵襲面部經脈，經氣阻滯，經筋失養，筋肉馳緩不收而發病。病機為風痰中絡，筋絡拘急。宜養血祛風，化痰通絡［3］。牽正散方中全蝎通絡活絡、長于通絡，僵蠶且能化痰，二藥合用既祛風化痰又能通絡止痙，以宣通血脈并能引藥入絡，直達病所。白附子辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，以祛風寒化痰，尤其善散頭面之風。羌活、防風加強散風驅邪之力。當歸、赤芍養血活絡，乃治風先治血，血行風自滅之意。川芎為血中氣藥，辛溫香燥，走而不守，既能上行巔頂，又入血分祛風活血，葛根解肌發表，升發清陽。薏苡仁健脾除濕。濕邪去則脾胃安，脾胃安則中焦治，中焦治則能榮養乎四肢，而通利乎血脈。諸藥合用，共奏養血祛風、化痰通絡之效。苔厚膩者加皂刺、水蛭，舌淡胖者加黃芪、淫羊藿，藥理研究證明，黃芪、當歸對神經細胞再生有促進作用［4］，赤芍可改善面部微循環［4］，葛根可降低自主神經興奮性［4］。

灸療的溫熱刺激可使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環與淋巴循環，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產物消散吸收。同時，溫熱作用還能促進藥物的吸收。艾的功能，清代吳儀洛在《本草從新》中說“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調經安胎，……以之艾火，能透諸經而除百病”。灸療熱的刺激對局部氣血的調整，艾火刺激配合藥物，增加了藥物的功效，芳香藥物在溫熱環境中特別易于吸收。艾灸施于穴位則刺激了穴位本身激發了經氣，調動了經脈的功能使之更好地發揮行氣血、和陰陽的整體作用。艾火的熱力滲透肌膚，可以溫通經絡，行氣活血，祛濕逐寒，溫經止痛，平衡陰陽，促進血液循環，調整臟腑功能，促進機體新陳代謝，增強抵抗力。艾盒灸使患側面神經產生興奮，增強肌纖維收縮，加速面神經炎癥局部淋巴和血液循環，促進面神經炎癥和水腫的吸收，從而有利于病損面神經功能的恢復。電針通過低頻脈沖電流刺激穴位，可調整人體組織功能，促進血液循環，改善神經營養，促進神經組織代謝，提高神經興奮性，增強肌纖維收縮，以利于受損神經和肌肉的修復再生。

［1］ 楊期東．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2004：235．

［2］ 王維治．神經病學［M］．4版．北京：人民衛生出版社，2001：83．

［3］ 吳岳洲．中西醫結合治療面神經炎30例［J］．中國中西醫結合雜志，1998，18（2）：120-121．

［4］ 王本祥．現代中藥藥理學［M］．天津：天津科學技術出版社，1999：286-288，312-313，900-902，1175-1178．

R745.12

B

1004-2814（2015）05-0412-02

2014-12-22