中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍78例觀察

桑曉榮

（河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內科，河南 安陽 455000）

中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍78例觀察

桑曉榮

（河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內科，河南 安陽 455000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍（PU）的效果。方法：156例隨機分為對照組和觀察組各78例，兩組給均予常規(guī)西藥治療，觀察組加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療，治療4周。結果：總有效率觀察組93．59%、對照組80．77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組治療后胃脘疼痛、反酸、噯氣、胃脹等主要癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0．05）。Hp根除率觀察組95．31%、對照組81．36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。3個月后，復發(fā)率觀察組4．11%、對照組15．87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療PU可提高Hp根除率，促進癥狀緩解，減少復發(fā)。

消化性潰瘍；西藥；半夏瀉心湯；四逆散

我們在西藥基礎上加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共156例，均為我院2011年11月至2014年4月收治患者。參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見》［1］確診為PU。無胃腸穿孔、大出血、腫瘤、肝腎功能不全等疾病，均為良性潰瘍活動期，簽署知情同意書，排除隱匿型潰瘍、特殊類型潰瘍、過敏體質等患者。按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各78例。對照組男51例，女27例；年齡27～79歲，平均（51.4±6.2）歲；胃潰瘍（GU）47例，十二指腸潰瘍（DU）31例；幽門螺桿菌（Hp）陽性59例。觀察組男54例，女24例；年齡32～78歲，平均（50.5±6.4）歲；GU49例，DU29例；Hp陽性64例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

戒除不良生活行為方式。對照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379）20mg/d，口服，Hp陽性者埃索美拉唑鎂腸溶片劑量加倍，并給予左氧氟沙星膠囊（浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20000054）0.2g，1日2次口服。阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518）1g，1日2次口服。

觀察組在對照組基礎上加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散。半夏12g，黃芩15g，柴胡15g，枳實12g，白芍15g，人參12g，甘草9g，黃連15g，干姜12g，大棗3枚。每日1劑，水煎400mL早晚空腹分2次溫服。

3 觀察指標

治療4周后評價療效，并記錄Hp根除率，對胃脘疼痛、反酸、噯氣、胃脹等主要癥狀進行評分，分別以0、2、4、6分標記無、輕、中、重等4個量度，分數(shù)越高病情越重。治療結束后進行隨訪，3個月后記錄復發(fā)率。

4 療效標準

參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見》［1］。治愈：癥狀完全或基本消失，Hp陰性，胃鏡未發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。顯效：主癥消失，Hp陰性，胃鏡示潰瘍愈合大于等于75%。有效：主癥明顯減輕，Hp檢測或陽性，胃鏡示潰瘍愈合50%～74%。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀評分比較：見表2。

表2 兩組主要癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組主要癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 胃脘疼痛 反酸 噯氣 胃脹對照組（n=78）治療前 4.36±0.71 3.69±0.68 3.47±0.47 3.82±0.55治療后 1.76±0.64*1.11±0.49*1.14±0.42*1.29±0.42*觀察組（n=78）治療前 4.41±0.69 3.73±0.69 3.52±0.51 3.62±0.58治療后 1.18±0.59*△0.74±0.42*△0.61±0.38*△0.59±0.41*△

兩組Hp比較：觀察組陽性64例，轉陰61例，根除率95.31%；對照組陽性59例，轉陰48例，根除率81.36%。兩組根除率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9284，P＜0.05）。

兩組復發(fā)比較：觀察組有效73例中復發(fā)3例，復發(fā)率4.11%；對照組有效63例中復發(fā)10例，復發(fā)率15.87%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.4128，P＜0.05）。

6 討 論

PU是指消化道黏膜因屏障功能受損、攻擊因子和防御因子相互失調而被自身胃酸、胃蛋白酶酶消化而形成的慢性炎癥性潰瘍［2］。研究認為，Hp感染是PU主要致病因子［3］。PU屬中醫(yī)“胃痛”、“嘈雜”等范疇。外邪侵襲，飲食不潔，情志不暢，胃體素虛，氣機阻滯，不通而痛；通降失司，攝納失權，胃氣上逆而反酸、噯氣、腹脹，氣機阻滯為基本病機，多有寒熱、虛實錯雜的病理改變［4］。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方中半夏消痞散結、降逆止嘔，黃芩、黃連瀉熱開痞，干姜散寒溫中，人參、大棗健脾益氣。諸藥合用，可收陰陽調和、補瀉兼施、扶正祛邪之功［5］。四逆散也出自《傷寒論》，方中柴胡疏達氣機、升陽透邪，白芍養(yǎng)血柔肝、補養(yǎng)肝血，枳實，理氣破結，甘草調和諸藥。諸藥合用，可收疏肝理脾、透郁解熱之功［6］。半夏瀉心湯合四逆散可復脾胃升降之機，調和虛實寒熱，切合PU之病機。

研究顯示，半夏瀉心湯可加強胃腸黏膜屏障功能，恢復攻擊因子和防御因子平衡，增加胃黏蛋白的含量，促進黏膜細胞再生，加快潰瘍愈合［7］。四逆散可降低胃液酸度，提高胃組織超氧化物歧化酶水平，抑制丙二醛水平，通過增強防御因子及抑制損傷因子兩個環(huán)節(jié)拮抗PU［8］。

因此，半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療PU，可提高Hp根除率，促進癥狀緩解，減少復發(fā)。

［1］ 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見（2011年天津）［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（6）：733-737．

［2］ 李潔．通降胃靈Ⅱ號治療復發(fā)性消化性潰瘍臨床研究［J］．中醫(yī)學報，2014，29（2）：285-287．

［3］ 覃永旗．中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍28例［J］．河南中醫(yī)，2013，33（9）：1531-1532．

［4］ 申艷梅，王賢斌．中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍42例［J］．河南中醫(yī)，2014，34（8）：1589-1590．

［5］ 李楠，史自立，喬 敏，等．半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍臨床研究［J］．中醫(yī)學報，2010，25（4）：731-732．

［6］ 許華宇．四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉哇治療消化性潰瘍的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：247．

［7］ 賓承國．半夏瀉心湯治療消化性潰瘍40例［J］．河南中醫(yī)，2014，34（8）：1454-1455．

［8］ 李文．四逆散聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療消化性潰瘍隨機平行對照研究［J］．實用中醫(yī)內科雜志，2013，27（4）：21-22．

R573.1

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1004-2814（2015）05-0422-02

2014-12-31