中西醫結合治療強直性脊柱炎臨床觀察

吳勝才，汪道君，汪 峰

（四川省遂寧市中醫院，四川 遂寧 629000）

中西醫結合治療強直性脊柱炎臨床觀察

吳勝才，汪道君，汪 峰

（四川省遂寧市中醫院，四川 遂寧 629000）

目的：觀察中西醫結合治療強直性脊柱炎的療效。方法：60例隨機分成對照組30例與治療組30例，兩組均用常規西醫治療，治療組加用補腎強督湯治療。結果：總有效率對照組76．67%，治療組96．67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。MRI檢查發現關節周圍的強化程度較弱，骨髓水腫情況減輕或者消失，關節積液與異常脂肪的沉淀減少，軟骨不受到進一步侵蝕。X線檢查治療前后比較差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：中西醫結合治療強直性脊柱炎效果明顯比單用西藥治療效果好，而MRI能夠評價治療效果。

強直性脊柱炎；中西醫結合；對照治療觀察

強直性脊柱炎影像學診斷與判定治療效果尚無明確的標準，而通過磁共振技術（MRI）能夠及時觀察治療前后病情的輕重轉歸與及時評價治療效果、不良反應情況及預后效果等［1］。我們用中西醫結合方法治療強直性脊柱炎進行治療前后MRI對比，總結如下。

1 一般資料

共60例，均為本院2012年7月至2014年3月診治患者，隨機分成兩組。對照組30例，男19例，女11例；年齡19～61歲之間，平均（32.3±2.6）歲；病程1～12年，平均（5.2±1.3）年。治療組30例，男23例，女7例；年齡18～29歲，平均（33.5±2.1）歲；病程1～13年，平均（4.9±2.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用消炎痛1天25mg，分3次服；柳氮磺吡啶1天0.5g，分2次服，第2周開始增加到1天0.75g，1天2次，第3周起就增加到1天1g，1天2次；甲氨蝶呤1次7.5～15mg，1周1次。

治療組加用補腎強督湯。地鱉蟲9g，鹿角膠9g，羌活10g，川牛膝12g，補骨脂12g，狗脊15g，續斷12g，骨碎補12g，杜仲20g。水煎服，1天1劑，早晚分兩次服。

兩組均3個月為一療程，并治療2個療程。

3 觀察方法

治療前后分別實施雙側骶骼關節MRI平掃聯合增強掃描及骶骼關節的正位與斜位的X線檢查。觀察脂肪抑制像與造影成像。X線采用全身DR-X光機，治療前后實施雙側位骶骼關節的正斜位影像，并記錄相關的圖像與數據。

4 療效標準

顯效：受累部位疼痛消失，沒有明顯晨僵，活動功能明顯改善或恢復到正常狀態，恢復正常活動，紅細胞的沉降率與C反應蛋白皆恢復正常，MRI影像檢查各臨床指標皆有所下降，表現為關節的周圍不強化、軟骨的異常改變量減少或者不變、關節積液消失、骨髓脂肪的沉積消失或減少。有效：受累部位的疼痛有所改善，晨僵不超過15min，活動范圍有所增大，紅細胞沉降率與C反應蛋白皆有所降低，MRI影像檢查示各個臨床指標皆有所下降，但未達到“顯效”標準。無效：未達到“有效”標準或惡化。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后影像學情況見表2。

表2 兩組治療前后影像學情況比較 例

6 討 論

強直性脊柱炎以中軸關節的慢性炎癥作為主要表現的一種全身性組織結締病，病變會累及脊柱與骶骼關節，造成強直與纖維化。直性脊柱炎屬中醫“尪痹”范疇，內因是腎督陽虛，外因是寒濕熱邪侵襲。治療當以補腎強督為主，祛寒化濕為佐。補腎強督湯具有顯著的療效。當前臨床上多用中西藥聯合治療方法［3］。其有效率明顯高于單用西藥治療，并且能夠揚長避短，減少副作用［4］。

影像學檢查作為客觀評價治療效果的重要工具，能夠為臨床治療提供有效的治療依據。X線早期檢查并沒有明顯的陽性發現，在晚期才會出現關節炎表現，發病的過程大概在12年左右，無法及時反映出病情及進行療效追蹤，并且其在不同的觀察者或者不同時期同一觀察者都會有可能產生較大的差異［5］。研究顯示，X線檢查發現關節面的硬化程度與骨質的破壞程度及關節間隙皆沒有顯著的變化，療效追蹤的意義不大。而CT有著比較高的空間與密度分辨力，能夠顯示出骶骼關節面的骨皮質細微變化，對于強直性脊柱炎的診斷比X線跟具有優勢，并且可以追蹤治療前后的變化。但是，CT并不能夠清晰的顯示出軟骨變化、骨髓水腫與關節積液及脂肪沉積等變化，無法及時對治療的效果進行評估，并且有一定程度的放射性［6］。

MRI 能夠清晰的反映出軟骨變化、骨髓水腫與關節積液及脂肪沉積等指標變化，并且顯示的圖像較為清晰，有助于更加明確的觀察患者的病情，并且其無放射性對患者無危害，能夠明確的顯示早期脊柱炎征象，可見雙線狀、關節腔成環狀、斑點狀及結節狀等高信號區，在脂肪抑制之后異常強化的信號更加清楚，能夠敏感反映出療效［7］。

補腎強督湯著重整體調治，并且不良反應較少。

［1］ 王慶文，曾慶馀，肖征宇，等．磁共振成像對早期骶髂關節炎的診斷價值研究［J］．中華風濕病學雜志．2011，12（07）：25-27．

［2］ 彭加友，顏小瓊，朱通伯．強直性脊柱炎中西醫結合治療前后影像學對比［J］．中國中西醫結合影像學雜志．2012，24（03）：54-56．

［3］ 柯祺，顏小瓊，周守國，等．強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線CT磁共振成像比較分析［J］．中華風濕病學雜志．2013，36（07）：740-742．

［4］ 譚魁麟，程秀峰，譚軍，等．磁共振成像檢查對強直性脊柱炎髖關節病變的意義［J］．中華風濕病學雜志．2013，03（02）：203-204．

［5］ 董桂香．HLA-B27與強直性脊柱炎之間的關系［J］．中外醫療．2011，13（15）：30-32．

［6］ 文朝，潘會琴，謝世隆，等．中西醫結合治療強直性脊柱炎35例療效觀察［J］．新中醫．2010，15（05）：48-50．

［7］ 葉素貞，陳德基，黃成輝，等．磁共振評價中西醫結合治療強直性脊柱炎的療效［J］．中國介入影像與治療學．2010，38（03）：84-86．

681.5

B

1004-2814（2015）05-0426-02

2014-12-22