針刺配合面肌訓練治療周圍性面癱療效觀察

黃志勇，黃 臻，陳家鳳，曾玉珊

（廣東省廣州市番禺區中心醫院康復科，廣東 廣州 511400）

非藥物療法

針刺配合面肌訓練治療周圍性面癱療效觀察

黃志勇，黃 臻，陳家鳳，曾玉珊

（廣東省廣州市番禺區中心醫院康復科，廣東 廣州 511400）

目的：觀察針刺配合面肌訓練治療周圍性面癱的療效觀察。方法：100例隨機分為治療組和對照組各50例，治療組用針刺配合面肌訓練治療，對照組單用針刺治療，觀察兩組的臨床療效及癥狀體征量化評分的變化。結果：治療組和對照組總有效率分別為96．00%、82．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。治療后兩組癥狀體征量化評分均顯著下降（P＜0．05），而治療組下降更為顯著（P＜0．05）。結論：針刺配合面肌訓練治療周圍性面癱療效更好。

周圍性面癱；針刺；面肌訓練

1 臨床資料

共100例，均為2012年6月至2014年6月番禺區中心醫院康復科門診患者，發病在1周以內，分為治療組50例及對照組50例。兩組一般資料見表1。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

診斷標準：參照《神經病學》［2］面神經麻痹的診斷標準評定。①急性起病，癥狀可于數小時或1～3天內達到高峰。②表現為一側表情肌完全性癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側牽引。③根據損害部位不同分為：a.莖乳突孔以上影響鼓索支時，則有舌前2／3味覺障礙。b.損害在鐙骨神經處，可有聽覺障礙。c.損害在膝狀神經節，可有乳突部疼痛， 外耳道與耳廓部的感覺障礙或出現皰疹。

納入標準：符合診斷標準，年齡18～70歲，愿意接受治療。

排除標準：繼發于其他疾病的面癱，如腦卒中、腫瘤、外傷、中耳炎、手術引起的周圍性面癱等，病程超過1周，合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，合并有精神病及嚴重癲癇，不能堅持治療。

2 治療方法

對照組：發病1～7天為急性期，發病8～15天為靜止期，發病15天以上為恢復期。不同病期施以不同針法。急性期遠端取穴，取患側風池、地倉、牽正、陽白、翳風、健側合谷，患者取仰臥位，皮膚消毒后，取30號1寸毫針，快速淺刺人皮下，得氣后以瀉法為主，留針20min，每天1次。靜止期主穴取陽白、攢竹、四白、太 陽、地倉、迎香、頰車、風池，健側合谷，以毫針直刺穴位，得氣后平補平瀉，留針30min，每天1次。恢復期主穴取陽白、魚腰，太陽、下關，地倉、頰車，迎香，健側合谷，毫針透刺面部穴位，強刺激，得氣后以補法為主，留針30 min，每天1次。治療10天為一療程，共治療3個療程。

治療組：在與對照組治療相同的基礎上結合面肌訓練。主要為皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等動作。對著鏡子練習單個面肌的隨意運動。①皺眉運動：治療師用手指尖運動患側面額向下、向中線方向做斜線運動形成皺眉樣；②閉眼運動：囑患者輕輕閉眼，如不能完全閉眼，治療師可用食指的指腹沿眶下緣輕輕的按摩一下；③聳鼻運動：治療師用食指放在鼻子兩側幫助運動，保持面部其他部位不動的情況下做快速聳鼻動；④示齒運動：用冰刺激患側面頰，囑患者口角向兩側運動；⑤努嘴運動：囑患者用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力；⑥鼓腮運動：囑患者鼓腮，使氣體保持在頰部，要求唇密閉、軟腭閉合，以防止氣體從鼻子漏出，鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。3級以上肌力患者以被動訓練為主，在患者熟練后，則對鏡子獨立練習，每次20 min，每日3次，10天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察方法

癥狀體征量化評分［3］：根據面癱的癥狀體征，對額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下頜角耳部或乳突部疼痛進行評價，并根據癥狀體征嚴重程度分為4個級別（正?；螂p側對稱0分，輕度異常或輕微不對稱1分，中度異?；蛎黠@不對稱2分，重度異?；蛲耆珕适Чδ?分），最后將各單項評分相加。

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［4］。痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌及動作恢復正常功能，癥狀體征量化評分為0～2分。顯效：癥狀和體征基本消失，大部分面部表情肌及部分動作恢復較好。癥狀體征量化評分為3～12分。好轉：癥狀和體征有所改善，面部表情肌及部分動作明顯但動作不到位，癥狀體征量化評分為13～23分。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，面部表情肌及動作無改善，癥狀體征量化評分大于等于24分。

用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征量化評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀體征量化評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀體征量化評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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6 討 論

周圍性面癱屬中醫“口僻”、“口眼渦斜”范疇。為氣血虧虛，經絡空虛，風邪入絡，致面部經脈失養，尤其是手太陽和足陽明經筋的功能失調，肌遲緩不收所致［5］。急性期以祛邪為主。針刺風池、翳風可疏散風邪，地倉、牽正、陽白可疏通面部氣血，合谷祛風通絡，善治頭面諸疾，以瀉法為主，宜淺刺輕刺激。靜止期及恢復期由于外邪已祛，病情進入穩定期，以直刺及透剌為主，以達到疏通經絡、調理氣血之效。在針刺基礎上配合面肌功能訓練，可加快局部血液循環、增強肌力、延緩失神經肌肉的萎縮，為神經再支配做好準備。

［1］ 田勇泉．孫愛華，李源．等．耳鼻咽喉科學［M］．第5版．北京：人民衛生出版社，2001：384．

［2］ 王維治．羅福明．丁新生．等．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2002．81．

［3］ 東貴榮，鮑春齡，周艷麗，等．面癱?。嫔窠浹祝┲嗅t門診臨床路徑（摘要）［C］//2011中國針灸學會年會論文集．北京：北京出版社，2011：126－132．

［4］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994．

［5］ 趙帥，路明．攢竹穴透睛明治療周圍性面癱眼瞼閉合不全30例［J］．吉林中醫藥，2011，31（11）：1089 －1090．

Objective：To observe the therapeutic effect on peripheral facial paralysis treated by acupuncture combined with facial muscle training. Method：100 cases of peripheral facial paralysis were randomly divided into treatment group and control group， 45 cases in each group. The treatment group were treated with acupuncture combined with facial muscle training while the control group were treated with acupuncture. The clinical therapeutic effect and symptoms and signs quantitative score changes before and after treatment were observed. Result：The total effective rate of the treatment group and the control group was 96% and 82% respectively. There was significant difference between the two groups （P＜0．05）. Compared with that before treatment，symptoms and signs quantitative score in two groups were significantly decreased after treatment （P＜0．05） and the treatment group decreased more significantly than the control group （P＜0．05）.Conclusion：Acupuncture combined with facial muscles training has better therapeutic effect.

Peripheral facial paralysis；acupuncture therapy；facial muscles training周圍性面癱表現為同側面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經受損部位在面神經核或面神經核以下［1］。近年來，筆者用針刺配合面肌訓練治療周圍性面癱取得較滿意療效，現報道如下。

R246.651.2

B

1004-2814（2015）05-0434-03

2014-12-29

黃 臻