綜合針法配合運動療法治療中風偏癱療效觀察

付冰梅，張文浩

（湖北省大悟縣第二人民醫院康復醫學科，湖北 大悟 432800；2．湖北省大悟縣中醫院，湖北 大悟 432800）

綜合針法配合運動療法治療中風偏癱療效觀察

付冰梅1，張文浩2

（湖北省大悟縣第二人民醫院康復醫學科，湖北 大悟 432800；2．湖北省大悟縣中醫院，湖北 大悟 432800）

目的：觀察綜合針法配合運動療法治療中風偏癱的療效。方法：59例分為兩組，治療組30例采用綜合針法配合運動療法，對照組29例采用單純體針配合運動治療，10天為一療程，治療3個療程。結果：綜合針法配合運動治療對中風偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的改善優于單純體針（P＜0．01）。結論：綜合針法配合運動療法改善中風偏癱患者運動功能及日常生活能力優于單純體針。

中風偏癱；綜合針法；運動療法

2011年9月至2012年9月，筆者用綜合針法配合運動療法治療中風偏癱取得較滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

共59例，均為腦血管意外恢復期，隨機分兩組。治療組30例，男18例，女12例，年齡50～75歲、平均63.5歲，病程20～85天。對照組29例，男20例，女9例，年齡51～73歲、平均64.2歲，病程21～89天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：腦卒中診斷標準按世界衛生組織（WHO）腦血管疾病定義。突發的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續時間超過24h或引起死亡的癥候群。

納入標準：符合腦卒中診斷標準，頭顱CT或MRI證實為腦梗死或腦出血，生命體征平穩，意識清楚。以單則偏癱為主要癥狀，年齡50～75歲，病程為中風恢復期（20天～3個月），Brunnstrom分級為Ⅱ～Ⅳ。

2 治療方法

體針：按普通高校中醫藥規劃教材《針灸學》第5版選穴、操作。取經穴為主穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、陽池、中渚，下肢取環跳、委中、委陽、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖。針刺得氣后留針30min。曲池、手三里、委中、陽陵泉得氣后接華佗牌電針儀30min，用斷續波或疏密波中度刺激，以肌肉出現規律收縮為佳。每日1次，10次為一療程。

頭針：用直徑0.30mm、長40mm的一次性不銹鋼針。取病灶同側頭皮運動區，第一針從1/5處沿運動區走行方向向下刺入至針體進入帽狀腱膜下層，第2針從運動區中2/5同法刺入，然后接電針儀輸出端，分別接兩針針柄，用斷續波或疏密波中度刺激，每次30min，每日1次，10次為一療程。

腹針：用直徑0.30mm、長40mm一次性不銹鋼針，按《腹針療法》所示方法，選中脘、下脘、氣海、關元、外陵、上風濕點、下風濕點。均直刺，其深度為穿過皮下，位于脂肪層，在肌層之上。無須得氣，針后囑患者活動患肢。留針30min，每日1次，10次為一療程。

運動療法：一般先降低肌張力，在改善肌張力訓練中，逐步增加上肢下肢運動控制能力訓練。采用一對一康復訓練。上肢采用反射抑制模式（RIP），即患者仰臥，被動使肩關節稍微展，伸肘，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。在改善上肢肌張力訓練中，逐步增加上肢和手的運動控制能力訓練。下肢運動療法先抑制異常肌張力，再進行有關的功能性活動。降低下肢肌張力的方法有腰椎旋轉、偏癱則軀干肌的持續牽伸、跟腱持續牽拉。下肢的運動控制能力訓練主要練習屈髖運動、不同屈膝位主動伸膝運動、主動屈膝運動或踝背伸活動。并根據恢復情況教患者如何使用輪椅，如何床椅轉移等日常生活活動能力訓練。

治療組用體針、頭針、腹針及運動療法，對照組用體針及運動療法，每療程間隔休息2天，治療3個療程。

3 效評標準

運動功能評價：量表（motor.assessment.scale，mns）總分48分，分數越高運動功能越好。大于33分為輕度運動障礙，17～32分為中度運動障礙，0～16分為重度運動障礙。

日常生活活動能力評定：Barthel指數評分法評定日常生活能力。滿分100分，60分以上為良，生活基本自理；40～60分為中度殘疾，有輕度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

評價方法：在康復前、康復中、康復后均進行1次評定，每次評定在1天的同一時間，身體狀況基本相同的條件下進行，評定時排除各種干擾因素，測定做3次，取其平均值。

用SPSS13.0軟件分析，符合正態數據采用平均數±標準差（±s）描述，組間比較選用獨立樣本t檢驗，組內比較選用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后運動功能評價量表（MAS）積分比較見表1。

表1 各組治療前后MAS積分比較 （分，±s）

表1 各組治療前后MAS積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后日常生活活動能力指數（Barthel）積分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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5 討 論

頭部針刺可促進大腦的血液循環，從而調整左右大腦血流，改善腦供血。經氣通過經脈、經別等聯系集中于頭面部，“氣出于腦”，原動力出于腦部，因此四肢百骸均受控于腦。在腦局部施以頭針可起到調理髓海的作用，再配以電針可加強治療效果。腹針療法是以臍為核心，神闕為人體最早調控系統和經絡系統的母系系統，具有向全身輸布氣血的功能和對機體宏觀調控作用，針刺腹部可以治療肢體病癥。

運動療法對腦卒中后運動功能障礙及日常生活自理能力恢復極其重要。腦卒中急性期或早期運動治療，可增加感覺信息輸入、促進潛伏神經通路和休眠突觸的活化、降低神經功能的殘疾程度。運動治療還可以降低異常增高的肌張力，促進上下肢肌力及精細動作的恢復，減少肌萎縮，肌腱關節攣縮，減少下肢靜脈血栓形成，預防壓瘡、關節痛的發生，可較好地促進運動功能障礙恢復，提高患者日常生活自理能力。

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1004-2814（2015）05-0437-02

2015-01-04