小針刀配合艾灸治療膝關節骨性關節炎臨床研究

吳 雷，李 翔

（1．重慶市涪陵區白濤街道社區衛生服務中心，重慶 408017；2．重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000）

小針刀配合艾灸治療膝關節骨性關節炎臨床研究

吳 雷1，李 翔2

（1．重慶市涪陵區白濤街道社區衛生服務中心，重慶 408017；2．重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000）

目的：觀察小針刀配合艾灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：150例分為綜合治療組、小針刀治療組、藥物對照組，分別給予相應治療方法。結果：綜合治療組愈顯率高于其它兩組（P＜0．05）。結論：小針刀配合艾灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效顯著。

膝關節骨性關節炎；小針刀；艾灸

我們用針刀配合艾灸治療膝關節骨性關節炎效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共150例，均為2010年2月至2014年1月涪陵區人民醫院和涪陵區白濤街道社區衛生服務中心針灸科門診或住院患者，隨機分為綜合治療組、小針刀治療組和藥物對照組各50例。綜合治療組男23例，女27例；年齡55～76歲，平均（61±1.1）歲；病程7.1～25.3個月，平均（59.8±46.6）個月。小針刀治療組男29例，女21例；年齡58～78歲，平均（62±4.6）歲；病程6.8～26.3個月，平均（60.2±53.9）個月。藥物對照組男24例，女26例；年齡55～74歲，平均（60±5.1）歲；病程7.0～27.0個月，平均（62.2±52.9）個月。3組一般情況經χ2檢驗及單因素方差分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照美國風濕病學院（ACR）診斷標準［1］。①1個月內膝關節疼痛天數超過50%；②X線片示膝關節邊緣骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡大于55歲（女）或60歲（男）；⑤膝關節晨僵時間小于30min；⑥關節活動時有彈性響聲。具備①②④或①③④⑤⑥或①④⑤⑥者即可確診。

納入標準：①符合診斷標準；② 3個月以前曾接受非甾體抗炎藥治療或針灸、針刀、推拿等中醫療法的治療，但疼痛不能有效緩解；③Kellgren-lawrence grade I～III級的影像學證據；④疼痛視覺模擬量表（VAS）測量值在70mm以下，⑤自愿接受隨機分組并接受5周治療，完成5周治療后3個月、6個月療效評估，⑥簽署知情同意書。

排除標準：①近3個月內曾接受糖皮質激素、非甾體抗炎藥等西藥治療或針灸、針刀、推拿等中醫療法的治療；②Kellgren-Lawrence grade IV級，③疼痛視覺模擬量表（VAS）測量值在70mm以上；④伴有嚴重胃腸、心、肝、腎功能不全，有全身感染或傳染性疾病，血糖控制不良的糖尿病；⑤有急性炎性關節炎、痛風、腫瘤、急性創傷或骨折；⑥關節置換手術后；⑦存在其他影響膝關節疼痛疾病，如髖關節病變、腰椎間盤突出癥等。

2 治療方法

基礎治療：各組均予以統一的基礎治療，包括健康教育、自我調理、功能鍛煉等。給予適當的心理干預，減輕心理壓力和精神負擔；指導建立合理的生活方式，如調整勞動強度、保護受累關節；肥胖者勸減肥，以減輕體重；指導主動不負重的鍛煉方法等。

小針刀治療組：采用仰臥，膝下墊枕位或俯臥位，使用漢章牌Ⅰ型4號小針刀，對膝關節周圍滑囊、髕內外側支持帶、髕下脂肪墊、內外側副韌帶及股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、髂筋束等附著壓痛點及膝關節周圍變性、結疤、粘連、攣縮的軟組織進行切開松解等針刀內手法治療［2］。疼痛敏感者可先給予1%利多卡因局部麻醉。根據膝關節內外翻畸形或屈伸障礙等情況術后給予傳統的按、揉、推、拿等手法進行治療，以緩解關節疼痛、改善活動度。有關節積液者繃帶加壓包扎。雙膝病變者，兩膝交替治療，但以癥狀最重側膝關節作為觀察對象。7天治療1次，5次為一療程，1個療程（即5周）后統計療效。

綜合治療組：膝關節局部治療同小針刀治療組，另加艾灸療法治療。用淮加牌藥艾條（批準文號Z32020252）1支，選取5cm×5cm見方、3mm厚新鮮姜片4枚貼患部，用灸條距肌膚寸許施溫和懸灸，灸條自然燃盡，勿吹其火。也可用艾灸盒施灸。用時注意防燙傷，每天1次，每次每部位30min。小針刀術后第2天開始施行。

藥物對照組：①用美洛昔康膠囊（揚子江制藥集團有限公司，國藥準字H20010207）7.5mg，每天2次口服，30天為一療程。②關節腔內注射玻璃酸鈉注射液［3］。患者仰臥位，患膝下墊一20cm高的枕頭，使患膝微屈，在髕韌帶兩側取內、外膝眼作為穿刺注射入路，嚴格無菌操作，觀察膝關節穿刺部位有無紅腫、潰破等局部表現，針尖刺入關節腔后回抽見關節液表示穿刺成功。若關節腔有積液，應先抽出積液再注射藥物，抽出的關節液藥觀察其性狀，并送檢驗科檢驗以明確診斷。治療用一次性玻璃酸鈉注射液（批準文號H33020762）25mg，以后第8、15、22、29天用注射玻璃酸鈉注射液25mg，7天注射1次，5次為一療程。1個療程后統計療效。

3 觀察方法

對關節靜息痛、關節活動痛、晨僵、腫脹、功能障礙按正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行計分。

藥物不良反應：Ⅰ級為安全，無任何不良反應；Ⅱ級為比較安全，如有不良反應，不需要做任何處理可繼續治療；Ⅲ級為有安全性問題，有中等程度的不良反應，做處理后可繼續治療；Ⅳ級為因不良反應中止治療。

用軟件SAS8.0統計分析，采用配對t檢驗、單因素方差分析和χ2檢驗。

4 療效標準

采用尼莫地平法，積分改善率=［（治療前總積分—治療后總積分）÷治療前總積分］×100%。治愈：積分改善率大于等于95%。顯效：積分改善率70%～95%。有效：積分改善率30%～69%。無效：積分改善率小于30%。

5 治療結果

各組治療前后分值比較見表1。

表1 各組治療前后分值比較 （分，±s）

表1 各組治療前后分值比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 5周后綜合治療組 50 10.11±2.29 4.61±3.16*小針刀治療組 50 10.02±2.34 5.02±2.77*藥物對照組 50 9.67 ±3.36 5.08±3.44*

各組療效比較見表2。

表2 各組療效比較 例（%）

各組不良反應及安全評定見表3。

表3 各組不良反應及安全評定比較

6 討 論

中國醫學科學院刑東明［4］的研究表明，持續壓應力是誘導體外培養的軟骨細胞產生細胞因子的重要誘導因素，從細胞因子的角度為應力改變與骨質增生密切相關的理論提供了相關證據。骨關節周圍的慢性軟組織損傷是關節力平衡失調的重要原因。從而誘發關節軟骨、滑膜、半月板和韌帶的病變，隨后即逐漸出現反應性骨質增生、關節間隙狹窄等。

藥理研究證實，有30～50%患者用消炎痛在治療量內發生不良反應，大約20%患者必須停藥。布洛芬、優布芬等抗風濕藥物亦有不同程度的胃腸反應［5］。陳劍虹等［3］以玻璃酸鈉注射液為主治療膝關節骨性關節炎保守療法臨床控制率、顯效率、有效率、總有效率分別是29.41%、45.44%、16.84%、91.69%。

小針刀療法治療慢性軟組織損傷和骨關節病等方面具有良好的效果［6］。近30年來，朱漢章教授在精細解剖、立體解剖、動態解剖等理論的指導下，提出“骨關節炎的根本原因是關節內部力平衡失調”［6］。

骨性關節炎屬中醫“痹癥”范疇。“風、寒、濕三邪雜至，合而為痹”，肝腎不足、經骨失養、瘀血閉阻等是導致疼痛的原因。近年來，臨床中發現老年膝關節骨性關節炎患者通常存在怕冷、畏寒的陽虛或風濕癥狀。年愈四十，陰氣至半而陽氣多不足，而陽氣在人體起著主導作用，陽氣具有衛護機體、溫煦體表、潤澤膚腠等作用，從而維持人體的各種正常的生理功能。正如《素問》所言“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上衛外者也”。治療須從溫補之法入手、振奮真陽。針刀療法鎮痛是“治標”之法，灸療是“治本”之法，可收標本兼顧之效［7］。

針刀配合艾灸治療膝關節骨性關節炎在各級各類醫院，尤其是廣大基層醫院廣泛推廣應用。可以幫助基層醫療機構建立中醫特色專病專科。該療法雖然具有簡、便、效、廉的特點，但也有其相對適應癥和禁忌癥，因涉及微創治療，操作者必須熟悉局部解剖、接受正規培訓，具有高度的工作責任心，才能提高治療效果、減少并發癥。

［1］ 陳景珠．內科學［M］．北京：人民衛生出版社，1998：833-834．

［2］ 李翔，文榮學，楊明高，等．針刀治療膝關節骨性關節炎臨床研究［J］．頸腰痛雜志，2008，29（6）：590-591．

［3］ 陳劍虹，劉光德．以玻璃酸鈉注射液為主治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］．頸腰痛雜志，2011，32（1）：51-52．

［4］ 邢東明，張平．壓應力對體外培養的軟骨細胞產生的細胞因子的影響［J］．解剖學報，2001，32（4）：15-18．

［5］ 吳雷．抗風濕藥物導致頑固呃逆11例針灸治療報告［J］．中國社區醫師，2004，16（8）：33-34．

［6］ 朱漢章．針刀醫學原理［M］．北京：人民衛生出版社，2002：685．

［7］ 吳雷．“溫陽針灸法”治療中老年缺血性中風41例［J］．中醫雜志，2009，50（12）：1083．

R245.818.43

B

1004-2814（2015）05-0450-03

2015-01-12