荷芪散治療肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察*

荷芪散治療肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察*

★陳葉1*趙恒俠2*鄭夏潔2

(1.廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院廣東 深圳 518033；2.深圳市中醫院內分泌科廣東 深圳 518033)

摘要：目的：探討荷芪散對肥胖2型糖尿病患者的體重及飲食行為的影響。方法：共收集肥胖2型糖尿病患者40例，隨機分為對照組20例，觀察組20例。對照組采用西醫常規治療。觀察組在此基礎上加服荷芪散。療程3個月。治療前后分別檢測體重、體質量指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并分別填寫一次日本飲食行為量表用以評估飲食行為改變。 結果：治療后比較治療前，對照組體重及BMI均有所下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組體重及BMI較治療前均有下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，且體重下降較對照組明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組治療前后，飲食行為無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組食欲較治療前有下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，且較對照組有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；其它6項飲食行為無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。 結論: 荷芪散用于治療肥胖2型糖尿病患者，能減輕其體重，降低食欲，改善飲食行為。

關鍵詞：肥胖；2型糖尿??；飲食行為；食欲

近年來，我國2型糖尿病尤其是合并有肥胖的患病人數不斷增長，而2013年國際四大糖尿病管理指南均強調2型糖尿病患者需綜合管理，降糖同時需關注體重。筆者跟師趙恒俠教授診治病患過程中發現，肥胖2型糖尿病患者多數具有不良飲食行為習慣，導致無法控制體重，因此在應用藥物控制該類患者血糖的同時，還需注重其飲食行為的改善及體重的控制。筆者在臨床上觀察發現，使用荷芪散治療肥胖2型糖尿病患者，能改善其不良飲食行為，并降低體重，療效良好?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月期間深圳市中醫院內分泌科門診及住院的2型糖尿病患者40例作為研究對象，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。其中男23例，女17例，平均BMI 28.0kg/m2。按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組20例。對照組男11例，女9例，年齡(48.5±9.8)歲，病程(12.9±8.2)年；觀察組男12例，女8例，年齡(46.3±8.7)歲，病程(12.0±7.6)。經統計學分析，治療前兩組患者在年齡、性別、病程的比較上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

所有入選患者均排除各種感染、應激、酮癥、高滲、創傷等情況，也排除自身免疫性疾病，檢查肝腎功能均正常；同時所有患者均排除繼發性肥胖癥，即由包括多囊卵巢綜合征、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥等疾病導致的繼發者。

1.2研究方法

1.2.1治療方法(1)對照組：采用西醫常規治療。①嚴格糖尿病飲食；②適量運動及鍛煉；③心理疏導；④口服鹽酸二甲雙胍片(由上海施貴寶制藥有限公司提供，規格0.5g，批號：H20040416)，每次0.5g，每天3次，餐后30min服用。

(2)觀察組：在對照組基礎上加服趙恒俠教授臨床經驗方荷芪散。該方組成：荷葉30g，黃芪30g，何首烏15g，決明子30g，冬瓜皮30g，石菖蒲10g，蒼術10g，山藥15g，澤蘭15g，甘草5g。生藥由深圳市中醫院中藥房提供，并由深圳市中醫院制劑室協助煎煮，每日1劑，每劑180mL，分兩次口服(早晚飯后0.5~1h)。

兩組療程均為3個月。

1.2.2問卷調查采用日本飲食行為量表[1]，共設置49個問題，每題分別具有5個量化答案，為0，1，2，3，4，每題最低0分，最高4分。根據因子分析結果，將所有問題歸為7個因素，每個因素各有7個問題。內容包括：對體質的認識、攝食動機、神經源性貪食、食欲、飲食方式、飲食偏嗜、飲食的規律性。所有患者于治療前后分別填寫1次。

1.3觀察指標①專人測量身高、體重，并計算體質量指數(BMI)。②一般糖代謝指標：酶學方法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)；親合色譜微柱法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2結果

治療前兩組糖代謝指標FPG、PPG、HbA1c比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。對照組及觀察組在治療后，FPG、PPG、HbA1c均較治療前有明顯下降，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)；治療后兩組糖代謝指標比較無顯著性差異(P>0.05)，不具有統計學意義，見表1。

表1　兩組治療前后FPG、PPG、HbA1c比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

治療前兩組體重、BMI比較無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。對照組經治療后，體重、BMI均較治療前有所下降，但差異不具有統計學意義(P>0.05)；觀察組經治療后，體重、BMI均較治療前有明顯下降，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，且體重下降較對照組明顯，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后體重、BMI比較±s)

注：與本組治療前相比，△P>0.05，*P<0.05；與對照組治療后相比，☆P<0.05。

治療前兩組飲食行為比較無顯著性差異，具有可比性。對照組治療前后，飲食行為無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組經治療后，食欲較治療前有明顯下降，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，余6項飲食行為無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后食欲較對照組有明顯改善，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

近30年來全球肥胖的患病率顯著增加，據《2010年國民體質監測公報》顯示，我國人群超重率已達31.1%，肥胖率為9.9%，過度肥胖導致2型糖尿病、心血管高血壓、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化等疾病的發生風險增高，由于肥胖2型糖尿病患者多數具有不良飲食行為及習慣，時常無饑餓感、食欲旺盛、暴飲暴食等，從而導致體重難以控制，而目前臨床上常用的傳統降糖藥物改善糖尿病患者不良飲食行為的研究鮮有報道，因此對于治療肥胖2型糖尿病患者，如何在降糖同時改善其飲食行為及降低體重是一個難題。目前，中醫對肥胖2型糖尿病研究不斷深入，中醫藥在治療肥胖2型糖尿病方面的經驗也不斷成熟，無論是在消除癥狀方面，還是在改善生化指標方面，都取得了一定的療效[2]。

表3　兩組治療前后飲食行為的變化±s)　分

注：與本組治療前相比，△P>0.05，*P<0.05；與對照組治療后相比，☆P<0.05。

現代中醫認為肥胖2型糖尿病患者因嗜食肥甘厚味，脾運失健，聚濕生痰，痰濕蘊結，形成肥胖；長期則致脾胃運化失職，不能輸布水谷之精微，使水滯而為濕，谷滯而為濁，濕濁中阻，清陽不升，濁陰不降而發病[3]；即病位以脾為中心，痰濕貫穿疾病之中。而荷芪散以荷葉、黃芪為君藥：荷葉利濕化瘀，祛痰利水，升發清陽；黃芪健脾益氣，利水化濕。兩者合用，為痰濕互結，兼有脾虛之首選，共奏醒脾祛濕，行氣化痰之功。是以荷芪散用以治療肥胖2型糖尿病患者，方證相合，十分相符。

傳統中醫理論認為，食欲由胃氣決定，而胃氣對于人的健康是非常重要的，因此應用中醫中藥治療疾病時，多是要注意顧護人的胃氣，也就是增加食欲。因而對胃氣的抑制作用多出現在一些中藥的副作用中，如滋陰類、寒涼類藥物，因其“滋膩礙胃”“寒涼傷胃”。據此現代醫家發現中藥的此類副作用能對食欲產生間接的抑制作用，如Wang等學者在應用黃連生脈飲(方以具有寒涼之性的黃連為君藥，佐以滋陰要藥麥冬)治療早搏的過程中，有些患者出現食欲減退的副作用[4]，證實了苦寒中藥和具有滋膩作用的中藥確有“礙胃之嫌”。隨著代謝性疾病發病率的不斷增加，有關中藥控制食欲的研究也在不斷增多，如張玉武等研究發現葛根素可能作為NMU2R的激動劑發揮抑制攝食、促進代謝的作用[5]，吳浩祥等研究發現加位承氣湯能有效抑制代謝綜合癥患者食欲[6]，鄧一鳴等則研究發現健脾補腎中藥對運動訓練大鼠具有抗疲勞，抑制食欲等作用[7]。

荷芪散以黃芪為君，而陳傳盈等[8]研究發現黃芪具有抗饑餓作用，能延長家蠶幼蟲耐饑餓時間；方中臣藥何首烏具有滋陰功效，佐藥決明子、冬瓜皮性寒涼；以上諸藥符合上述“滋膩礙胃”、“寒涼傷胃”，從而抑制食欲的理論。在本研究中，觀察組在西醫基礎治療上加用荷芪散治療3個月后，該組患者的食欲明顯降低，具有顯著統計學意義，同時體重也較治療前有明顯下降，差異具有顯著統計學意義，兩者與對照組的比較也同樣具有顯著統計學意義。

本研究證明了荷芪散能夠明顯降低肥胖2型糖尿病患者的食欲，同時降低他們的體重。筆者認為今后對其中的作用機制進行更深入的研究，將為臨床治療肥胖2型糖尿病患者帶來新的診療思路，同時也能為中醫藥防治該病的現代化研究及中醫藥的研發提供新的思路和方法。

參考文獻

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收稿日期：(2015-04-20)編輯：翟興英

中圖分類號：R259

文獻標識碼：B

通信作者：趙恒俠。Tel:13802284858,E-mail:Vinson212@qq.com。

基金項目：第一作者：陳葉。Tel:15099905427,E-mail:1045824945@qq.com。