某醫(yī)院內(nèi)靜脈滴注不良事件59例原因分析與防范對策

余麗霞

（重慶南桐礦業(yè)有限責任公司總醫(yī)院，重慶400800）

某醫(yī)院內(nèi)靜脈滴注不良事件59例原因分析與防范對策

余麗霞

（重慶南桐礦業(yè)有限責任公司總醫(yī)院，重慶400800）

目的總結(jié)分析2014年院內(nèi)59例靜脈滴注不良事件，認真探究發(fā)生靜脈滴注不良事件的規(guī)律，制訂切實有效的防范措施，避免和減少靜脈滴注不良事件發(fā)生，提高護理安全管理質(zhì)量。方法在建立非懲罰性護理不良事件的基礎(chǔ)上回顧性分析該院2014年1～12月各科上報發(fā)生的靜脈滴注不良事件的類型、科室分布、時序時間、護士職稱分布及患者年齡分布。結(jié)果59例靜脈滴注不良事件中，給藥錯誤、錯漏執(zhí)行醫(yī)囑共20例，占33.90%；內(nèi)科系統(tǒng)37例，占62.71%；初級職稱護士出現(xiàn)差錯39例，占66.10%；＞50歲31例，占52.54%；發(fā)生在10～12月27例，占45.76%。靜脈滴注不良事件與事件類型、科室分布、護士職稱、患者年齡和時間等方面有著必然的內(nèi)在聯(lián)系，應引起高度重視。結(jié)論認真探究靜脈滴注不良事件發(fā)生的內(nèi)在原因和規(guī)律，強化護患雙方作用發(fā)揮，有針對性地制訂切實可行的整改措施，可有效預防和減少靜脈滴注不良事件的發(fā)生。

護理部，醫(yī)院；輸注，靜脈內(nèi)；醫(yī)院管理；防范對策

護理不良事件是指并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成的任何可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件[1]。強化對院內(nèi)不良事件報告的定期分析有利于掌握不良事件發(fā)生的原因和相關(guān)性，為提高護理水平和安全管理質(zhì)量提供幫助[2]。目前，國內(nèi)外對護理安全管理問題非常重視，國內(nèi)已有多家醫(yī)院建立了院內(nèi)非懲罰性自愿呈報系統(tǒng)[3-4]。本院也建立了由OA系統(tǒng)、QQ、微信、電話、紙質(zhì)等多種形式的非懲罰、保密性的上報系統(tǒng)。2014年本院共上報121例不良事件，靜脈滴注不良事件59例，占48.76%。本文擬通過對引發(fā)59例靜脈滴注不良事件因素的分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在規(guī)律，制訂防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月，本院采用OA系統(tǒng)、QQ、微信、電話等多種不良事件上報系統(tǒng)共上報靜脈滴注相關(guān)不良事件59例。其中男37例，占62.71%，女22例，占37.29%。

1.2 方法 對59例靜脈滴注不良事件采用回顧性研究方法對事件進行分類，分析不良事件主要原因，制訂相應的有效措施進行防范。

2 結(jié) 果

2.1 事件類型 59例靜脈滴注不良事件中，給藥錯誤類13例（22.03%），液體滲漏11例（18.64%），錯漏執(zhí)行醫(yī)囑9例（15.25%），過敏反應類8例（13.56%），液體配伍反應類6例（10.17%），靜脈滴注裝置問題類5例（8.47%），液體配置產(chǎn)生微粒類4例（6.78%），服務態(tài)度類2例（3.39%），其他類別1例（實習生在配藥過程中劃傷手指，1.69%）。

2.2 科室分布 59例靜脈滴注不良事件中，內(nèi)科系統(tǒng)37例，占62.71%；外科系統(tǒng)10例，占16.95%；手術(shù)科室8例，占13.56%；急診科室4例，占6.78%。

2.3 時序分布 59例靜脈滴注不良事件中，發(fā)生在1～3月17例，占28.81%；發(fā)生在4～6月8例，占13.56%；發(fā)生在7～9月7例，占11.86%；發(fā)生在10～12月27例45.76%。

2.4 護士職稱分布 59例靜脈滴注不良事件中，初級職稱護士出現(xiàn)差錯39例，占66.10%；護師出現(xiàn)差錯15例，占25.42%；主管護師出現(xiàn)差錯5例，占8.48%。

2.5 患者年齡分布 59例靜脈滴注不良事件中，＞50歲31例，占52.54%；15～50歲12例，占20.34%；＜15歲16例，占27.12%。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 核心制度執(zhí)行落實不力，責任心不強 從59例靜脈滴注不良事件來看，給藥錯誤類11例、錯漏執(zhí)行醫(yī)囑類9例，占33.90%。主要表現(xiàn)為護士未嚴格按照操作流程進行“三查七對”、未嚴格執(zhí)行交接班制度、未嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，機械性執(zhí)行醫(yī)囑，按照慣性思維作出主觀判斷，造成給藥錯誤、錯漏執(zhí)行醫(yī)囑的不良事件發(fā)生。

3.1.2 初級護士安全風險意識薄弱 上述59例靜脈滴注不良事件中，初級職稱護士出現(xiàn)差錯39例，占66.10%，主要表現(xiàn)為給藥錯誤、漏執(zhí)行醫(yī)囑和出現(xiàn)靜脈滴注滲漏、配藥產(chǎn)生微粒、藥物反應時不能引起警覺等，充分暴露出初級護理人員安全意識不強、風險判斷和防范意識差、藥學知識貧乏、護患溝通能力欠缺等方面問題。

3.1.2.1 微粒污染意識差 不溶性微粒通常是指外源性的、絕大多數(shù)粒徑小于或等于50 μm、具有流動性、不溶性及在體內(nèi)不能代謝的特點[5]。注射液中的微粒目前已經(jīng)鑒別出來的有塵埃微粒、玻璃屑、橡膠微粒、塑料微粒、藥物結(jié)晶、石棉纖維、碳顆粒、真菌、細菌、肉芽腫、鈣及鋅等[6]，而臨床護士對此概念很模糊，為了配藥迅速，常常使用較大針頭配置，很容易產(chǎn)生皮塞微粒在液體中，在59例中有4例，占6.78%，而且還存在不易被觀察到的微粒污染，所以臨床上出現(xiàn)了熱原樣反應后單一歸于患者過敏反應是不全面的，不利于尋找到有效的預防措施。

3.1.2.2 評估交流不充分 在操作前應評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等及評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管[7]。護理人員數(shù)量不足，過度治療占用時間[8]等因素造成臨床護士的操作以完成治療任務為目標，操作前評估不足，操作中與患者交流溝通少，對患者緊張與恐懼的心情漠不關(guān)心；操作后對患者進行注意事項的交代少，巡視不及時。服務態(tài)度不端正，說話語氣生硬，對患者的問題缺乏耐心解釋、敷衍了事，在各項操作前不作解釋，專業(yè)知識和操作技術(shù)缺乏，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程等[9-10]，造成了患者對護士的服務不滿，交流溝通的缺乏導致護患雙方的信息減少，從而增加了護理風險，如靜脈滴注滲漏、過敏等不良事件的發(fā)生。

3.1.2.3 環(huán)節(jié)管控不夠 從執(zhí)行醫(yī)囑、領(lǐng)藥、配藥、執(zhí)行、查對、巡視、觀察多個環(huán)節(jié)都呈現(xiàn)出問題，查對、無菌操作技術(shù)、靜脈滴注后的管理成為環(huán)節(jié)管理的重中之重。護士在靜脈滴注的環(huán)節(jié)管理重視不夠，常以穿刺成功率為工作標準，而忽視環(huán)節(jié)管控，導致不良事件的發(fā)生。

3.1.2.4 靜脈滴注不良反應認識不足 護士對靜脈滴注不良反應的認識不夠，防范意識不強，預見性差，對不良反應的處置滯后，甚至錯誤，為護理糾紛及護理事故的發(fā)生埋下隱患，為患者帶來身心痛苦，增加了經(jīng)濟負擔。

3.1.3 靜脈滴注不良事件規(guī)律性把握認識不夠 日常工作中，人們常常只看現(xiàn)象，忽視現(xiàn)象背后隱藏的事物內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律，從而導致一些錯誤一犯再犯、屢禁不止。依據(jù)59例靜脈滴注不良事件分類統(tǒng)計結(jié)果，通過對靜脈滴注不良事件高發(fā)生率的原因分析，不難發(fā)現(xiàn)以下4個方面的規(guī)律。

3.1.3.1 護士職稱越低，不良事件發(fā)生率越高 59例靜脈滴注不良事件中，初級職稱護士出現(xiàn)差錯39人次，占66.10%；主管護師出現(xiàn)差錯率僅占8.48%。由于低職稱的護士專業(yè)知識相對不扎實，缺乏工作經(jīng)驗，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，沒有形成定勢職業(yè)思維，缺乏預見性，面對突發(fā)事件表現(xiàn)為緊張、慌亂，從而導致護理不良事件的發(fā)生[11]。

3.1.3.2 患者年齡越大，不良事件發(fā)生率越高 59例靜脈滴注不良事件中，＞50歲31例，占52.54%，超過其他各年齡段患者人數(shù)的總和。老年人身體功能衰退，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄發(fā)生改變，容易產(chǎn)生不良反應；同時老年人常患有多種慢性病，用藥復雜、長期用藥、聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍，致使其較易發(fā)生不良反應[12]。

3.1.3.3 天氣越寒冷，不良事件發(fā)生率越高 59例靜脈滴注不良事件中，發(fā)生在10～12月27例，占45.76%，將近全年總數(shù)的一半。這個季節(jié)天氣寒冷，慢性疾病高發(fā)，患者的人數(shù)增多，而臨床護士人員配置相對不足，容易導致不良事件的發(fā)生。

3.1.3.4 基礎(chǔ)疾病越多，不良事件發(fā)生率越高 59例靜脈滴注不良事件中，內(nèi)科系統(tǒng)37例，占62.71%。內(nèi)科系統(tǒng)的患者大多數(shù)為老年患者，以基礎(chǔ)疾病復雜為主要特征，而又以靜脈滴注為主要的治療手段，其不良事件的發(fā)生率較其他系統(tǒng)高。

3.2 防范對策

3.2.1 實行靜脈滴注風險點責任清單制管理 靜脈滴注治療手段被臨床廣泛使用，是一種具有高度技術(shù)性和專業(yè)化的治療方法。其操作涉及人多、物多、環(huán)節(jié)多、應用范圍廣，作為侵入性護理操作之一，存在較高的安全風險[13]。實行靜脈滴注風險點責任清單制管理，可以有效避免或減少靜脈滴注不良事件發(fā)生。

3.2.1.1 建立風險點清單臺賬 認真梳理靜脈滴注不良事件中常見風險點，建立《靜脈滴注不良事件常見風險點清單》、《護士責任清單》、《患者責任清單》3個清單，通過清單式臺賬管理，從靜脈滴注前、靜脈滴注中、靜脈滴注后各關(guān)鍵環(huán)節(jié)上進行風險節(jié)點控制，從思想上增強護患雙方安全責任和風險防范意識。

3.2.1.2 制作風險點提醒“警示卡” 針對護患雙方各自不同的風險點，突出重點，印制靜脈滴注風險點警示卡，在護士車、患者床頭柜等顯眼位置張貼，達到護患雙方自我提醒、隨時提醒和相互提醒，如“請您操作前、操作中、操作后認真查對床號、姓名、藥名、時間、方法、濃度、劑量”等相關(guān)警示卡。

3.2.2 強化“學、考、教”護士能力提升 常言道：“知行合一”。知是基礎(chǔ)知識和理論，是行的前提，行是具體操作實踐，是知的深化。對于護士而言，要有精準的操作實踐能力，必須離堅實熟練的基本知識和理論。按照“學、考、教”三步培訓法持之以恒開展培訓，大大提升護士精準操作、有效溝通、應急處置、教學科研等方面的綜合能力和素養(yǎng)。

3.2.2.1 “學” 本院的宗旨是以人為本，培訓靜脈滴注治療護士的專業(yè)理論、法律知識，以及專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制和預算等能力[14]，特別要加強低職稱護士查對制度、交接班制度等核心制度、《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》等操作流程、藥物配伍等藥學知識、靜脈滴注治療并發(fā)癥的處置方法等方面知識的系統(tǒng)學習和掌握，做到心中有數(shù)、信手拈來。同時還要加強人文知識的學習，重視人文技能的掌握，注重人文精神的養(yǎng)成[15]，才能達到滿足患者的就醫(yī)需求。

3.2.2.2 “考” 是指在認真學習的基礎(chǔ)上，通過理論知識掌握情況閉卷考試、情景模擬操作能力考試等多種方式，定期或不定期組織考試、考核或考查，督促護士強化和鞏固所學知識，針對存在問題，及時調(diào)整“學”與“教”的培訓方案。

3.2.2.3 “教” 是指在考的基礎(chǔ)上，通過承擔示范帶教等工作，對護士分層次教，進一步強化護士促進知行合一，實現(xiàn)護士的綜合能力素養(yǎng)從理論到實踐、再從實踐到理論的螺旋式上升，達到全院靜脈滴注操作護理同質(zhì)化的要求。同時對護士加強責任心、無菌操作觀念、嚴格執(zhí)行核心制度、優(yōu)質(zhì)服務意識以及靜療護士的專業(yè)知識、慎獨精神的教育，對于有效防范靜脈滴注不良事件發(fā)生具有積極意義。

3.2.3 推進健康教育護患雙軌同步運行 靜脈滴注不良事件發(fā)生原因包含護患雙方、器械、藥物反映等多方面，其中護患雙方等人的因素是主要因素。加強對護患雙方特別是患者及家屬同步隨時開展健康知識宣傳教育，如對老年和兒童患者加強靜脈滴注針具保護、靜脈滴注速度不應隨意調(diào)節(jié)及用藥過程中的注意事項等方面的教育，提高患者的遵醫(yī)行為，同時對護士加強對患者健康狀態(tài)的評估，患者心理需求及心理反應的觀察，對疾病的認識，對藥物使用說明的掌握，對操作目的的明確，才能更全面、更準確地對患者進行健康宣教。護患健康教育雙軌同步運行才能達到護患信息同步，有效防范靜脈滴注不良事件的發(fā)生。

3.2.4 鼓勵患者介入臨床路徑監(jiān)督 缺乏監(jiān)督的行為，容易出現(xiàn)偏差和錯誤。在日常醫(yī)療行為中，護患雙方信息嚴重不對稱，特別是患者，對護士臨床路徑的規(guī)范和標準幾乎是一無所知。為此，可以采取將與患者關(guān)聯(lián)性較強的護士操作標準及流程路徑圖在病室向患者公開，鼓勵患者按照公開內(nèi)容主動參與監(jiān)督，共同推動護理水平和質(zhì)量提升，有效改進患者就醫(yī)感受。

總之，通過對靜脈滴注不良事件的分析，深入探尋引發(fā)靜脈滴注不良事件的內(nèi)在原因和規(guī)律，制訂切實可行的整改措施，加強風險點責任管理，強化護理知識能力培訓，推進健康知識宣傳教育，引入患者介入監(jiān)督機制，可以有效預防和減少靜脈滴注不良事件的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.065

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:1009-5519（2015）14-2241-03

2015-04-07）

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本刊編輯部

余麗霞（1974-），女，四川瀘縣人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：1341543814@qq.com。