重癥醫學科多重耐藥菌感染控制與護理管理

江 濤

（正陽縣人民醫院，河南駐馬店463600）

重癥醫學科多重耐藥菌感染控制與護理管理

江 濤

（正陽縣人民醫院，河南駐馬店463600）

對2014年1～12月該院重癥醫學科收治的158例患者進行病原學檢查，共檢查出多重耐藥菌19例，感染部位以下呼吸道為主。分析發生多重耐藥菌感染的因素，針對危險因素，嚴格按照醫院制定的多重耐藥菌監測標準操作規程和多重耐藥菌預防與控制標準護理患者。通過加強對多重耐藥菌患者的監測，嚴格落實消毒隔離制度，認真執行標準預防和手衛生制度，加強抗菌藥物的合理應用，對患者的康復和預防多重耐藥菌在醫院內傳播，保障患者和醫務人員的安全有著積極的作用。

重癥監護病房；抗藥性，微生物；感染控制；消毒

多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用及細菌自身生物學特性的改變，細菌耐藥越來越嚴重[1]。在重癥醫學科由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治療性的特點。本院重癥醫學科自2014年1～12月共檢出多重耐藥菌19例，嚴格按照本院制定的有關制度及標準操作規程進行治療、護理患者，控制好各個環節，采取有效的措施，預防和控制多重耐藥的傳播，19例患者均痊愈出院，未發生多重耐藥菌的院內傳播[2]。

1 臨床資料

對2014年1～12月在本院住院的158例患者進行病原學檢查。送檢標本共計158份，其中血標本81份，痰標本66份，腦脊液3份，傷口分泌物2份，胸積液3份，引流液3份，標本主要以血標本為主。檢出多重耐藥菌19例，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）9例（47.4%），肺炎克雷伯桿菌5例（26.3%），多重耐藥銅綠假單胞菌2例（10.5%），鮑曼不動桿菌1例（5.3%），弗勞地枸櫞酸桿菌1例（5.3%），嗜麥芽窄食單胞菌1例（5.3%）。19例多重耐藥菌感染患者中，男12例，女7例；年齡19～87歲，平均54.7歲；腦出血11例，重型顱腦損傷4例，肺源性心臟病2例，多臟器功能衰竭2例。當發現有多重耐藥菌感染時，嚴格按照醫院制定的隔離制度及標準操作規程去隔離、治療、護理患者，控制好各個環節，采取有效的措施，預防和控制多重耐藥菌在醫院內傳播。

2 多重耐藥菌感染的危險因素

2.1 患者免疫力低下 重癥醫學科收治的患者病情均危重，機體處于高應激狀態，免疫力低下易被病原菌感染[3]；需手術治療的患者，皮膚屏障被破壞，抗感染能力下降，病原菌可經傷口進入引起感染；患者在缺血、缺氧狀態下高代謝負氮平衡狀態，免疫力降低，加之氣管插管或氣管切開等有創操作可引起氣道纖毛受損，易發生呼吸道感染；臨床應用激素治療可阻礙免疫球蛋白產生，降低抵抗力誘發感染。

2.2 無菌技術操作不規范 醫務人員未嚴格執行無菌技術操作規程，增加醫院內感染的危險性[4]。

2.3 侵入性治療 重癥醫學科大量使用有創操作，如機械通氣、吸痰、胃腸減壓、氣管插管、引流管、導尿管、靜脈導管等治療，導致天然屏障破壞，增加相關感染的風險[5]。

2.4 濫用抗菌藥物 重癥醫學科患者病情危重，常大量應用限制級抗生素，破壞了正常菌群，促進耐藥菌株產生[6]。

2.5 消毒隔離不規范 未嚴格執行手衛生制度、消毒隔離制度，易造成多重耐藥菌在醫院內的傳播。

3 護理管理措施

3.1 制訂制度，加強管理 發現多重耐藥菌立即通知科內人員、感染管理科等相關科室，給予高度重視，采取積極的手段，減少不必要和（或）不恰當的經驗性治療，將廣譜抗生素改為敏感性較高的抗生素。由感染管理科不定期下科室督導檢查是否嚴格執行多重耐藥菌患者的消毒隔離措施。

3.2 嚴格管理多重耐藥菌感染者及帶菌者 將患者安置在隔離監護室，實行接觸隔離，在床頭懸掛醒目的藍色接觸隔離標志，并通報全科人員，防止交叉感染[7]。

3.3 嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離是防止感染擴散的重要屏障[8]（1）出現多重耐藥菌者，盡量將患者安置在單間或進行同種同源隔離，減少不必要的人員接觸患者，不能將多重耐藥菌患者或定植者與氣管插管或氣管切開、深靜脈置管、有開放性傷口或免疫力低下的患者安置于同一房間。（2）限制人員出入，工作人員相對固定。（3）做好個人防護，盡量穿一次性隔離衣。如果近距離操作如吸痰、插管等應戴防護鏡。（4）血壓計、體溫表、聽診器等儀器設備專用，用后應清潔、消毒或滅菌。不能專用的儀器設備在每次用后必須用500 mg/L有效含氯消毒劑消毒。（5）物體表面每天定期擦拭或消毒，可用500～1 000 mg/L的含氯消毒劑，抹布專用，用后消毒。（6）患者需到其他部門檢查時，須執行接觸隔離傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。（7）患者如需轉科，應先通知接收科室，做好相應隔離措施后轉運。（8）患者出院后對床單位進行終末消毒。（9）標本用密閉的容器運送。（10）醫療廢物置于雙層醫療廢物袋內，防滲漏密閉容器運送，利器放利器盒內。（11）臨床癥狀好轉或治愈，連續2次培養陰性（每次間隔24 h）方可解除隔離。

3.4 加強手衛生管理 嚴格執行手衛生制度是預防醫院內感染最經濟、最有效的方法[9]，重癥醫學科手衛生要求做到100.0%，正確率達100.0%。落實“二前三后”洗手：接觸患者前；無菌操作前；接觸患者后；接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；接觸患者周圍環境后。根據手衛生依從性調查表由科內自查，感染管理科進行不定期抽查，將手衛生執行率納入到質量考核評價體系。

3.5 加強環境管理 重癥醫學科建筑布局流程合理，區域劃分清楚；嚴格遵守各項規章制度，限制探視；保持室溫24～26℃，濕度50%～60%。每天用循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，每天3次，如果人員流動增加，可適當增加消毒次數，每天開窗通風2次。

3.6 健全制度及操作規程 如細菌耐藥監測制度、細菌耐藥監測標準操作規程、多重耐藥菌預防與控制標準操作規程等，使細菌耐藥監測這項工作做到有據可查、有據可依、有章可循。

3.7 合理使用抗生素 根據藥物敏感實驗結果正確、合理實施給藥方案，盡量減少經驗性用藥。對護理人員進行合理使用抗生素的再教育。

3.8 嚴格遵守無菌技術操作規程 特別是實施中心靜脈插管、氣管切開、吸痰、留置導尿、放置引流管等操作時應避免污染，減少感染的危險因素。

3.9 其他 拔除不必要的導管，感染主要來源于各種導管（靜脈導管、導尿管、引流管、氣管插管等）。在發生多重耐藥的銅綠假單胞菌所致肺炎的暴發流行時，病房內短期內禁用濕化器；各項護理操作盡量集中，避免分散操作時加大感染流行的危險。

3.10 加強預防與監測 凡收治在重癥醫學科的患者常規抽血進行病原學檢查，以期早期發現多重耐藥菌感染者。

總之，發生多重耐藥菌在院內傳播的根源在醫務人員而不在患者，要切斷多重耐藥菌在醫院內的傳播必須嚴格執行消毒隔離制度，嚴格遵守無菌技術操作規程，合理使用抗菌藥物，認真落實標準預防和手衛生制度，可有效預防多重耐藥菌在醫院內傳播，防止院內感染的暴發，保障患者和醫務人員的安全。

[1]孫佩玉，賈雷，陳猛.醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（1）：45-47.

[2]王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（10）：753-755.

[3]陳潔，張海光，王朋.ICU醫院感染的病原菌分布及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（12）：2888-2890.

[4]翁勁.多重耐藥菌感染患者的高危險因素分析及護理[J].中國現代醫藥雜志，2013，15（5）：106-107.

[5]易淑明，成建初.胸部損傷患者繼發肺部感染原因分析及防治對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（19）：4686-4688.

[6]江潔曙，王珊珊，方晶晶.ICU老年感染性休克患者抗感染治療前后痰病原菌培養變化對比分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（9）：2116-2118.

[7]周軍，胡必杰，郭艷紅，等.醫院感染預防與控制標準操作規程（參考版）[M].上海：上海科學技術出版社，2010：164-167.

[8]楊敬芳，王悅.多重耐藥銅綠假單胞菌感染危險因素及防治策略[J].中國自然醫學雜志，2010，12（4）：265-267.

[9]張慧琴.ICU多重耐藥菌感染患者的護理干預[J].吉林醫學，2012，33（23）：5103-5104.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.066

:B

:1009-5519（2015）14-2244-02

2015-04-04）

關于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

江濤（1969-），女，河南正陽人，主管護師，主要從事內科臨床護理工作；E-mail：xyyjt@sina.com。

現就有關論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應圍繞論文的主題及中心內容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結果中各種數據或現象的理論根據；（3）對結果的理論或實踐意義進行科學評價，但應與主題和結果緊密聯系；（4）客觀、恰當地評價研究成果的應用價值，指出結果的可能誤差；（5）指出存在的問題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語應精煉，避免對前文內容、方法與結果的過多重復；（7）應重點突出，主次分明。