外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學的體會和幾點思考

葛成國，姜 慶，劉長安

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科，重慶400010）

外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學的體會和幾點思考

葛成國，姜 慶，劉長安

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科，重慶400010）

外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學是學生接觸臨床外科實踐前的重要操作訓(xùn)練課程，是外科實踐的啟蒙階段，其重點是針對學生動手操作能力的培訓(xùn)。實驗動物外科手術(shù)基礎(chǔ)教學利用動物模擬人體進行手術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)學生的無菌觀念、基本手術(shù)實踐技能，培養(yǎng)學生對外科學的興趣及團隊協(xié)作精神，為將來的臨床實踐及職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)。

教育，醫(yī)學； 學生； 教學方法； 外科手術(shù)學； 實驗動物

經(jīng)過數(shù)年外科理論基礎(chǔ)學習，醫(yī)學生即將進入臨床外科實習階段。而在開始外科臨床基本操作之前，醫(yī)學生對于外科手術(shù)學基礎(chǔ)必須要有初步認識和掌握。外科手術(shù)學基礎(chǔ)課作為一門橋梁學科，為醫(yī)學生進入臨床實習乃至今后臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。而實驗動物外科作為外科手術(shù)學教學的重點環(huán)節(jié)，通過利用動物模擬人體進行手術(shù)，其主要任務(wù)是在熟悉外科基本知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)醫(yī)學生的基本手術(shù)實踐能力[1]。如何提高動物外科手術(shù)學教學質(zhì)量，作者就動物外科手術(shù)學實驗課教學的體會進行總結(jié)。

1 教學目標與要求

動物外科手術(shù)學實驗課的教學目的是通過不同科目規(guī)定內(nèi)容的手術(shù)操作，訓(xùn)練學生牢固掌握無菌觀念，無菌技術(shù)及基本手術(shù)操作步驟、操作方法，為即將到來的外科實習及外科實踐工作打下堅實基礎(chǔ)[2-4]。其特點是注重實踐，兼顧理論知識學習的訓(xùn)練教學模式。在手術(shù)基本操作訓(xùn)練的同時，貫穿培養(yǎng)學生的術(shù)中角色認定、配合協(xié)作能力等。

2 教學方法

2.1 教師帶教、示教前的規(guī)范化培訓(xùn) 帶教教師的遴選及培訓(xùn)：本校對外科手術(shù)學基礎(chǔ)的教學工作比較重視，帶教教師選自各科室中青年教學骨干，對本課程有較濃厚的興趣和較高的責任感，思想上高度重視本課程的帶教工作，臨床工作經(jīng)驗豐富。前期教師熟練掌握教學內(nèi)容及教學任務(wù)，為統(tǒng)一教學方法、教學內(nèi)容，按照教學大綱要求，制訂細化教學內(nèi)容，規(guī)范操作過程，課前認真集體備課，制訂教案，試講后再進行授課。

2.2 根據(jù)教學大綱制訂指導(dǎo)教材 本校動物外科手術(shù)示教內(nèi)容參照人民衛(wèi)生出版社出版的《外科手術(shù)學基礎(chǔ)》教材，制定教學大綱，結(jié)合本校實際要求按照由易到難、循序漸進、從生疏到熟練的規(guī)律，編寫了“外科學總論及動物外科手術(shù)學實驗指導(dǎo)”，內(nèi)容主要包括清創(chuàng)縫合術(shù)、靜脈切開術(shù)、仿人體闌尾切除術(shù)、小腸部分切除端-端吻合術(shù)、脾臟切除術(shù)、胃穿孔修補術(shù)、氣管切開術(shù)等操作模塊。每個模塊內(nèi)容均按照實驗?zāi)康摹嶒炓蟆嶒瀮?nèi)容及步驟、課后問題等進行編寫，便于學生理解和進行實驗操作。

2.3 教師學生互動式教學 與基礎(chǔ)課程教學方式不同，實驗動物外科手術(shù)學是實踐性強的科目，作者努力做到教學積極互動。即以學生為中心，以其需求為課程實施導(dǎo)向，認真聽取學生意見及反饋，制訂和實施相應(yīng)的教學計劃。學生自主分組，每組5～6人并自行選出組長，組員進行編號，依次輪流作為術(shù)者，按照科目內(nèi)容制定預(yù)案，分別完成不同動物手術(shù)實驗課程。每次操作由學生們自己進行角色分工：手術(shù)者，第一、二助手，麻醉、器械護士及巡回護士角色，科目完成后學生均有術(shù)者及其他角色轉(zhuǎn)換過程，這樣可充分調(diào)動學生主動性、積極性，提高學習興趣。術(shù)前每人按照臨床手術(shù)要求進行刷手、手術(shù)野準備（消毒鋪無菌巾）、穿手術(shù)衣、戴帽子口罩和手套。按照手術(shù)室真實操作流程，分別由一人擔任手術(shù)者，以后依次輪流擔任術(shù)者職責，其余人員擔任助手、麻醉師、器械護士、巡回護士。教師示教麻醉、固定動物、無菌操作及術(shù)中人員配合等內(nèi)容，手術(shù)實踐中輔助學生，良好互動。

本科目雖然強調(diào)以操作訓(xùn)練為重點目標，但也不應(yīng)忽視理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)作用，在手術(shù)前的理論講解、授課階段，教師詳細闡述本次操作的內(nèi)容、目標、步驟，準確地講解相關(guān)的概念及定義性內(nèi)容。在其后的動物手術(shù)實驗操作課實施階段，則以學生動手操作為主。但學生由于既往對于外科實踐活動既沒見過，更沒有動手操作過，所以對此一無所知，像一張白紙。教師開始需演示切開、分離、止血、縫合、結(jié)扎、拆線等基本操作。接著以學生為主體，教師在旁邊輔助，通過具體實施手術(shù)操作，掌握外科技術(shù)基本操作。培養(yǎng)學生的無菌觀念是整個動物外科教學的重點與難點，無菌觀念的培養(yǎng)及習慣的養(yǎng)成非常重要。教師隨時提供指導(dǎo)，由學生操作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并加以示范操作。在手術(shù)實驗課教學中，貫穿無菌觀念、無菌技術(shù)訓(xùn)練，在操作的各個環(huán)節(jié)中強化無菌觀念。訓(xùn)練學生每次動物實驗手術(shù)后規(guī)范書寫手術(shù)記錄，教師認真批改，糾正錯誤，使學生不斷改進。通過手術(shù)記錄的書寫，學生一方面可以強化每次手術(shù)的印象，另一方面還可養(yǎng)成良好的書寫規(guī)范，為今后的臨床醫(yī)療文書書寫打下良好基礎(chǔ)。在手術(shù)操作過程中，學生相互協(xié)助，默契配合，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、錯誤之處立即相互提醒并自行糾正。通過以學生為主體的教學模式，激發(fā)學生興趣，充分調(diào)動了學習積極性。

2.4 輔助多媒體教學 根據(jù)實驗課內(nèi)容，作者制作了多媒體輔助教學材料。通過多媒體輔助，不僅提高學生學習積極性，并可規(guī)范教學操作過程步驟。實踐操作不同于理論授課，通過多媒體的幫助，不易用語言表達的抽象內(nèi)容可通過影像直觀的表現(xiàn)[5]，將復(fù)雜的手術(shù)過程變?yōu)樯鷦拥牟僮鳎瑥亩岣呤中g(shù)教學的效果[6]。

2.5 注重綜合能力的培養(yǎng) 在動物實驗外科訓(xùn)練過程中，注意學生綜合能力的訓(xùn)練。（1）培養(yǎng)職業(yè)醫(yī)生的良好素質(zhì)，訓(xùn)練嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的職業(yè)責任意識，包括平時遵守紀律，規(guī)范訓(xùn)練等。（2）訓(xùn)練團隊協(xié)作精神：外科手術(shù)過程是團隊協(xié)作的實踐活動，在學習和操作過程中應(yīng)具有良好的團隊合作精神。由學生輪流擔當術(shù)者、助手、器械護士、巡回護士及麻醉師等角色，各司其職，經(jīng)過通力合作的訓(xùn)練，有助于塑造學生的健全人格特點，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神[7]。（3）愛傷觀念形成和培養(yǎng)。教師在教學中應(yīng)當以身作則，培養(yǎng)學生愛傷觀念，尊重生命愛護動物，用對待患者的責任心和愛心來對待實驗動物。（4）術(shù)后進行規(guī)范手術(shù)記錄書寫，培養(yǎng)嚴謹踏實，認真負責的病案文書寫作態(tài)度。

2.6 教學反饋與總結(jié) 在教學過程中不少學生反映對本科目感興趣，但存在可供手術(shù)操作的實驗動物數(shù)量相對不足、學生實踐操作機會少，操作機械陳舊設(shè)備落后，課時相對較少等問題。學校擴招后，學生數(shù)量較多，資源配置有限不能相應(yīng)增加，學生反映動手機會較少，通過定期召開學生小組討論會：要求每組學生在實驗操作完成后進行總結(jié)，提出建議意見，匯總后交給小組組長，根據(jù)學生反映的意見和建議，教師及時掌握學生所思、所需，改進教學方法，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并將教學中遇到的難題向教務(wù)處反映，提出必要整改意見，努力解決教學工作中的盲點問題，提高帶教水平及教學質(zhì)量。

2.7 考核制度及方法 考核制度是進行教學質(zhì)量的檢查與監(jiān)控、督促學生完成教學內(nèi)容的必要手段，也是實驗動物手術(shù)教學的一個重要環(huán)節(jié)。外科手術(shù)學基礎(chǔ)形成性考核不僅檢驗學生掌握外科基礎(chǔ)理論知識情況，而且對學生的實踐操作能力做客觀評價[8]。本校規(guī)定該課程平時成績占總成績的20%，外科學總論及動物外科實驗操作課占考試成績的40%，有效調(diào)動了學生的主觀能動性，促使學生認真對待每一次實驗操作，從而達到了良好的學習效果。本校采用雙向式考核方法，考核學生同時，由教務(wù)處監(jiān)管，學生也對教師做出客觀真實的評價并提出建議，針對學生提出的問題和建議，以及在教學中發(fā)現(xiàn)的問題，教研室督促教師提出整改措施，不斷修正教學方法，從而提高帶教質(zhì)量，保證教學質(zhì)量。

3 問題及思考

外科手術(shù)基礎(chǔ)教學的意義：我國既往由于缺醫(yī)少藥，微創(chuàng)外科滯后，外科治療常以開放手術(shù)為主，這在外科手術(shù)實踐方面為醫(yī)生成長提供了更多手術(shù)技能訓(xùn)練機會。隨著近年來微創(chuàng)外科技術(shù)的快速進展，開放手術(shù)的逐漸減少，青年外科醫(yī)生正處于技能訓(xùn)練期，由于缺乏相應(yīng)的臨床訓(xùn)練，使得其臨床操作能力難以在短時間內(nèi)快速提高，青年外科醫(yī)生的成長周期顯著延長。其外科基本操作技巧亟待訓(xùn)練和提高[9]。因此外科手術(shù)學基礎(chǔ)課的開設(shè)，正是彌補外科技能訓(xùn)練的不足，充分利用外科手術(shù)學基礎(chǔ)課程對學生進行常規(guī)手術(shù)操作的培訓(xùn)，對以后的臨床實踐奠定了較好的基礎(chǔ)。

在帶教過程中，作者也發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學中存在的幾個問題：（1）理論部分授課課時偏少。根據(jù)外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學特點和要求，將教學過程分為：理論授課和外科手術(shù)基本操作、無菌技術(shù)、動物外科手術(shù)學3個環(huán)節(jié)。雖然強調(diào)動手實踐是重點，其中動物外科手術(shù)學實驗課是外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學的一個重點內(nèi)容，通過該科目教學，進一步強化學生無菌觀念和無菌技術(shù)、訓(xùn)練手術(shù)基本操作技能及相互配合的能力，為今后實習及外科臨床工作打下良好基礎(chǔ)。但由于缺乏相應(yīng)理論部分講解和討論，往往使學生重操作輕理論，較難做到規(guī)范化操作，往往操作起來發(fā)現(xiàn)很多問題，但由于課時有限，指導(dǎo)教師不能逐一手把手進行指導(dǎo)，往往出現(xiàn)操作失當，甚至不規(guī)范的操作習慣的養(yǎng)成，對以后的糾正產(chǎn)生困難。因此理論部分的講解同實際操作一樣應(yīng)當引起重視，不可偏廢。（2）手術(shù)室硬件配套設(shè)施需要加大投入。由于動物外科手術(shù)學部分需在手術(shù)室環(huán)境下才可完成，需要模仿醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境，因此完備的手術(shù)室設(shè)置，在模擬真實的醫(yī)院手術(shù)室條件下進行操作，對學生無菌觀念養(yǎng)成、規(guī)范的手術(shù)操作、學習興趣的激發(fā)，學習動機及團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)無疑具有良好的作用。但由于隨著高校擴招，學生人數(shù)增加，需要相應(yīng)硬件配套設(shè)施的投入加大。（3）帶教教師流動性大：不少高校的外科手術(shù)學基礎(chǔ)的教學任務(wù)由醫(yī)院的臨床醫(yī)生來完成，教師每年進行輪替教學，教師不固定，多來自各個不同科室，這樣雖然帶教教師更加緊密結(jié)合臨床，但由于不同的科室工作側(cè)重點不同，加之臨床專業(yè)分工精細，很難做到規(guī)范統(tǒng)一的完成教學。部分教師對本課程教學工作興趣不大，熱情不高，僅僅應(yīng)付教學工作，導(dǎo)致教學效果良莠不齊，學生興趣較高的動手實踐課變成枯燥乏味的課程。因此在進一步提高教師待遇，加大對本門課程的重視程度，規(guī)范帶教內(nèi)容等方面亟待改善。

總之，動物外科手術(shù)學通過模擬臨床手術(shù)實踐過程，對培養(yǎng)學生的規(guī)范化操作技能，彌補臨床實踐的不足具有異常重要的作用。外科手術(shù)學離不開實踐，隨著外科手術(shù)朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，臨床開放手術(shù)的病例將會越來越少，但開放手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生動手操作的機會匱乏，有經(jīng)驗的高年資醫(yī)生淡出工作崗位，退休或離開，將為未來的外科醫(yī)生的培養(yǎng)提出挑戰(zhàn)，提高動物外科手術(shù)學的教學質(zhì)量無疑具有重要的現(xiàn)實意義。示教過程中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生對本門課程充滿興趣和較強的求知欲。隨著醫(yī)學院校學生招生數(shù)量的逐步增加，教學示教硬件更新速度遲緩，設(shè)施相對滯后不能完全適應(yīng)現(xiàn)代外科教學的要求，加之部分教師對本門課程教學重視度不夠等因素，使其教學質(zhì)量難以保證。因此加強對本課程教學重要性的認識、克服現(xiàn)實中的矛盾和困難、優(yōu)化實驗課內(nèi)容，需進一步在教材改革、師資配備、教學資源整合、學時安排等方面做出合適調(diào)整和提出整改措施，方能切實提高未來實驗外科動物學教學質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.060

：B

：1009-5519（2015）08-1259-03

2014-12-08）

葛成國（1969-），男，山東莒南人，博士研究生，副教授，主要從事微創(chuàng)泌尿外科學、泌尿系腫瘤、結(jié)石工作；E-mail：kinghongyi@163.com。