敗毒散源流與古今臨床應用研究

魏英俊，田永衍

甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000

敗毒散源流與古今臨床應用研究

魏英俊，田永衍△

甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000

探討敗毒散的源流及古代、現代臨床應用，指出敗毒散首載于《太平惠民和劑局方》,宋代主要用于治療傷寒時氣傷風、瘟疫、風濕等病證，后歷代醫家在臨床中不斷拓展其使用范圍，廣泛使用以治療小兒瘡疹、痛風、乳巖、骨疽、痢癥等病證；現代臨床則主要用于治療呼吸系統疾病、急性病毒型肝炎、急性頜下淋巴結炎等疾??；古方今用是現代中醫學發展的必然途徑，在現代疾病的防治中，根據中醫辨證思維靈活選用古代醫方，才能使古方煥發出他們的現代生命活力。

敗毒散；源流；臨床應用

1 敗毒散源流

1.1 《南陽活人書》源流 關于敗毒散的最早出處有3種說法：《醫門法律·卷四 熱濕暑三氣》［1］認為其來源為《南陽活人書》，故又稱活人敗毒散。《南陽活人書·卷十七》載：敗毒散(三十三)治傷風、溫疫、風濕，頭目昏眩，四肢痛，憎寒壯熱，項強目睛疼。尋常風眩、拘倦、風痰皆服，神效。

羌活(洗去土)獨活(去蘆)前胡(去蘆梗)柴胡(去苗)芎 ?枳殼(麩炒 去瓤)白茯苓(去皮)桔梗(去蘆頭)人參(以上各一兩)甘草(半兩炙)

上件搗羅為末。每服三錢，入生姜二片，水一盞，煎七分；或沸湯點亦可，老人小兒亦宜，日三二服，以知為度。

《南陽活人書》初名《無求子傷寒百問》，后改《南陽活人書》又名《類證活人書》，是由北宋著名醫學家朱肱撰于公元1108年。

1.2 《小兒藥證直訣》源流 由謝鳴教授主編的21世紀課程教材《方劑學》［2］認為其來源為《小兒藥證直訣》，《小兒藥證直訣·卷下·諸方敗毒散》載：治傷風、瘟疫、風濕，頭目昏暗，四肢作痛，增(憎)寒壯熱，項強睛疼，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重。

柴胡(洗去蘆) 前胡 川芎 枳殼 羌活獨活 茯苓 桔梗(炒) 人參(各一兩) 甘草(半兩)

上為末，每服二錢，入生姜、薄荷煎，加地骨皮、天麻，或咀，加蟬蛻、防風。治驚熱可加芍藥、干葛、黃芩；無汗加麻黃。

據《小兒藥證直訣》的序文：“余五六歲時，病驚疳癖瘕，屢至危殆，皆仲陽(錢乙，字仲陽)拯之良愈。是時仲陽年尚少，不肯輕傳其書。余家所傳者，才十余方耳！大觀初……而仲陽老矣。于親舊間，始得說證數十條。后六年，又得雜方。”閻氏幼年多病，錢乙為之治愈，或早有心收集錢氏方藥，而錢乙年輕時卻不肯輕傳其方，直到錢已老了閻氏才得其諸方，故只能在宣和元年(公元1119年)才對錢乙豐富的臨床經驗，加以整理總結完成《小兒藥證直訣》。

1.3 《太平惠民和劑局方》源流 由李冀教授主編的九版《方劑學》［3］認為其來源為《太平惠民和劑局方》，《太平惠民和劑局方·卷二》載：人參敗毒散，治傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，并皆治之。

前胡(去苗)羌活 (去苗)獨活(去苗)柴胡(去苗)甘草 桔梗 人參(去蘆)芎 ?茯苓(去皮)枳殼(去瓤，麩炒)

上十味，各三十兩，為粗末，每服二錢，水一盞，入生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時候，寒多則熱服，熱多則溫服。

《太平惠民和劑局方》最早曾名《太醫局方》，是宋代和劑局的成藥配本(初刊于公元1028—1085年)，載方297首，后經160余年的修訂，內容有所增加，載方增至788首，南渡紹興后改名《太平惠民和劑局方》，所增諸方均列于原書后，因此人參敗毒散是《太醫局方》的內容。

由此可見，就成書年代來說《太平惠民和劑局方》應早于《南陽活人書》，而《南陽活人書》應早于《小兒藥證直訣》，所以，敗毒散最早源于《太平惠民和劑局方》。

2 敗毒散的古代臨床運用

《太平惠民和劑局方》之敗毒散經《南陽活人書》與《小兒藥證直訣》轉載后，流傳愈泛，金元明清醫家將其廣泛用于小兒瘡疹、痛風、乳巖、骨疽、痢癥等病證的治療。

2.1 瘡疹 《丹溪心法·痘瘡》載：“小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，傷寒證候類有之。始發之時……證候多端。卒未易辨，亦須以耳冷足冷驗之。蓋謂瘡疹屬陽，腎臟無證，耳與足，俱屬于腎，故腎之所部獨冷。疑似之間，或中或否，不若視其耳后有紅脈赤縷為真，于此可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中安表而已……小兒氣實，煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散輩……瘡疹首尾，皆不可下，輒用利藥，則毒氣入里殺人。以此觀之，瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而瘡疹治法，實與傷寒不同。傷寒所傳從表入里，瘡疹所發從里出表?！?/p>

現代醫學認為瘡疹屬“天花”和“麻疹”。病初患者多表現為全身燥熱、頭疼身痛、忽熱忽冷、噴嚏呵欠、嗽喘痰涎等癥狀，這時要與外感疾病相鑒別，但此時患者全身獨見耳朵和屁股及腎所屬部位發涼?！夺t宗金鑒》記載應用人參敗毒散治療麻疹中的正氣虛弱，不能送毒外出者，癥見面色蒼白，精神怠倦，疹色白而不紅者。而《丹溪心法·痘瘡》中記載“發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。”多與麻疹的臨床癥狀相像，故文中瘡疹多為麻疹。

2.2 痛風 《丹溪心法·痛風》載：“遍身骨節疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節風，并宜加減地仙丹，或青龍丸、乳香丸等服之。又有痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒，宜敗毒散。凡治臂痛以二陳湯加酒炒黃芩、蒼術、羌活。”

痛風屬中醫學“痹癥”范疇。《考證病源》：“痹者，猶閉也。風寒濕三氣合而為痹。風多則走注，寒多則掣痛，濕多則重著?！秲冉洝分^之“痹癥”，方書謂之痛風?！毕喈斢诂F代醫學的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、風濕熱等。現代醫學認為痛風是指由于飲食營養過剩而致嘌吟代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。

2.3 乳巖 《壽世保元·卷七》乳巖載：“婦人乳巖，始有核腫，如圍棋子大，不痛不癢，五七年方成瘡。初便宜服疏氣行血之藥，亦須情思如意則可愈。如成瘡之后，則如巖穴之形?；蛉缛丝谟写?、赤汁、膿水浸淫胸脅……此癥多生于憂郁積忿中年婦人。未破者尚可治，成瘡者終不可治……治婦人乳癰乳巖。初起時，先服荊防敗毒散一劑，以敗其毒。次進蒲公英連根葉搗汁入酒飲之，將渣敷于患處，立效，敗毒散即人參敗毒散。去人參，加防風、荊芥、連翹是也?！?/p>

乳巖屬現代醫學乳腺癌，是女性常見腫瘤之一。乳巖早期被稱為“石癰”，指癰疽之至牢有根而硬如石者，出自《肘后備急方·卷五》。南宋·陳自明(公元1190—1270)在其所著《婦人大全良方》中首次提出“乳巖”之名，自此，后世多沿用此說。間有稱“乳癌”“奶巖”“石奶”“翻花石榴發”“乳石”等。今人稱惡性腫瘍為癌者，其名古已有之矣。如北宋·東軒居士《衛濟寶書·卷上》云：“癰疽五發，一曰癌?！蹦纤巍钍垮度数S直指方論·卷二十二》云：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔通里，男子多發于腹，女子多發于乳……”即其例也。然此所謂“上高下深，巖穴之狀”之“癌”者，其名本以“巖”為義，而其字出亦正作“巖”耳。而明·陳實功《外科正宗》述及“憂郁傷肝，思慮傷脾……致經絡疲憊，聚結成核……日后腫如堆粟，或如復碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，高者若泛蓮，疼痛連心，出血作臭……名曰乳巖?！贝颂幷撌隽巳閹r的病因，臨床癥狀及疼痛程度等，與現代醫學所講的乳腺癌較為相像。

同時，應與乳腺增生相區別，初起均有乳房腫塊并伴有乳頭溢液，乳腺癌的腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。而乳腺增生時乳房腫塊也有隨月經周期而變化的特點，月經前腫塊增大變硬，月經來潮后腫塊縮小變軟，且常有觸痛，多為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛亦可隨情緒變化而波動，這種與月經周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現的主要特點。乳腺增生經治療預后較好。但乳腺癌初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，后期隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定，晚期可在鎖骨及對側腋窩摸到轉移的淋巴結，并漸漸潰爛，“污水”滲出，時出臭血。潰爛深，瘡口邊緣不齊，或高凸如蓮蓬，疼痛連心，或瘡口中央凹陷，邊緣堅硬。

2.4 骨疽 《外科正宗·卷之三·下部》骨疽者，乃陰寒入骨之病也。但人之氣血生平壯實，雖遇寒冷則邪不入骨。凡入者，皆由體虛之人，寒氣乘虛入里，遂成斯疾也。初起則寒熱交作，稍似風邪；隨后臀腿筋骨作疼，不熱不紅，疼至徹骨。甚者曲伸不能轉側，日久陰變為陽，寒化為熱，熱甚而腐肉為膿，此疽已成也，夫初起通用人參敗毒散加木瓜、牛膝、蘇木、紅花。

骨疽又稱“骨癰”“貼骨癰”，相當于現代醫學急、慢性化膿性骨髓炎。因體虛之人，露臥風冷，浴后乘涼，寒濕侵襲，或房欲之后，蓋覆單薄，寒邪乘虛入里，結聚于骨而發生深部潰瘍，潰后常脫出敗骨，故又有“多骨疽”“朽骨疽”“咬骨疽”之稱。本病始則全身不適繼而寒熱交作，如同外感風邪所致的感冒，甚則筋骨疼痛，不熱不紅，或痛如錐刺，筋骨不能屈伸動轉。后期陰極生陽，寒郁為熱，熱盛肉腐骨敗，則焮腫日著但外形腫胖無頭，皮色如常，漸透紅亮一點。

2.5 痢疾 《幼幼集成·卷三》痢疾證載：治傷風痢疾，及時行疫痢，大小相似者，宜先服此(即人參敗毒散加陳倉米煎服，即名倉廩湯)，喻嘉言以此方為治痢之圣藥，無論新久，必用此藥升散之，深得逆流挽舟之法也。予每用之，輕者，三四劑即愈矣，不必另方；重者，服藥后外證悉去，惟腹痛、里急后重未除者，以沆瀣丹、三仙丹同服，推去積滯，無不愈者。蓋倉廩湯治痢，與用四逆散治痢同意，后賢宜深究焉。

痢癥，古名“滯下”，夏秋時節由于暑濕挾積則多發，其次由于風淫火迫寒侵也，加以燥氣，到夏暑季節，由于過分貪涼喜冷，郁折生陽，阻氣化濁，故治療上重于清，明清醫家俞昌應用人參敗毒散并獨創逆流挽舟之法來治療痢疾。

敗毒散首創于宋代，經歷代醫家辨證加減治療各類疾病，從而推動了中醫方劑的發展，豐富了中醫學的基本理論。

3 敗毒散的現代臨床運用

通過檢索C N K I約190余篇文章，閱讀后發現現代臨床主要應用敗毒散治療呼吸系統疾病、急性頜下淋巴結炎、急性病毒肝炎等疾病。

3.1 呼吸系統疾病 大理學院德宏教學醫院中醫院段靈芳醫師用加減荊防敗毒散治療上呼吸道感染104例：治愈64例(61.5%)，好轉36例(34.6%)，無效4例(3.8%)，總有效率為96.2%［4］；大港油田總醫院白海濤醫師用人參敗毒散治療小兒支氣管哮喘50例：痊愈42例、顯效4例、有效2例、無效2例，痊愈率為84.0%；對照組痊愈33例、顯效5例、有效2例、無效10例，痊愈率為66.0%［5］。

3.2 急性頜下淋巴結炎 患者，女，陳某，14歲，2天前感冒，左下頜腫痛難忍，局部質硬，全身發熱，夜不能寐，肌注青霉素等藥物病情加重，惡寒發熱，腰酸痛，飲食差，體溫38.8℃，局部紅腫質硬無波動感，西醫診斷：急性頜下淋巴結炎。將此方去人參加荊芥防風配伍制成荊芥敗毒散再加金銀花、連翹、板藍根，服一劑后汗出疼痛減輕。按上方服用三劑病情好轉，局部紅腫消退，質硬減輕，觸痛已不明顯，又服兩劑痊愈［6］。方中荊芥、防風祛風透疹消瘡；羌活、獨活散寒止痛，治療肩背酸痛；柴胡解肌退熱；川芎祛風止痛，金銀花、連翹、板藍根清熱解毒，涼血消癰以療紅腫熱痛；甘草補中、調和藥性，生姜蔥白以助解表發汗使邪氣從表而走。各藥相互配伍以解毒消腫為主要功效。

3.3 急性病毒肝炎 王某，男，32歲，農民，1989年10月診。5日前因惡寒，發熱頭痛，乏力等服用感冒沖劑兩日無效，繼而出現神目發黃，特來求診。刻診：鞏膜及皮膚黃如橙，伴倦怠納呆，厭油膩，體溫38℃，口苦舌干，渴不多飲，胸脅不舒，尿如濃茶，大便燥結，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。肝肋緣下2 c m，脾未捫及。查肝功能：II32 U，TTT7 U，T F T(++)，Z n TT14U，G P T＞200U，H B s A g陽性。診為急性病毒性肝炎。投人參敗毒散減羌活、獨活各6 g，加茵陳、金錢草各30 g，秦艽、黃芩各9 g，大黃(后下)6 g。藥用7劑大便通暢，熱退身涼，黃疸及諸癥均見減輕。前方去大黃加全瓜蔞30 g，又7劑后黃疸基本消退，諸癥顯輕，飲食大增。繼用原方隨癥加減出入，共服藥28劑，癥狀及體征悉退，肝功能恢復正常，H B s A g陰轉。半年后詢訪，肝功能及H B s A g均正常［7］。該患者主要由于正氣虛及外感邪氣所致，方中人參補氣使人體正氣恢復；柴胡、川芎以調理肝氣且川芎行肝氣，以治胸脅刺痛；茵陳、金錢草利膽退黃以治療黃疸；枳殼破氣消積，治療積滯內停以療積聚痞塊；甘草調和藥性、益氣補中，各藥須使配伍以鼓邪外出，達到治療的目的。現代藥理研究敗毒散有抗炎、護肝的作用。

3.4 流行性腮腺炎 王桂云用荊防敗毒散加減治療流行性腮腺炎120例，將符合標準的120例患者辨證分型加減，基本方：荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、茯苓、川芎、炒枳殼各6 g，桔梗、生甘草各3 g。衛分證加葛根、赤芍；衛氣同病者加大青葉、板藍根、升麻、赤芍；熱入營血者去羌活、獨活，加元參、赤芍、大青葉、板藍根、生地黃、牡丹皮、炒梔子、連翹；高熱者加白僵蠶；便秘者加大黃。1劑/d，水煎2次，連用3～10日。其中顯效50例，有效64例，無效6例，總有效率為95.00%。1～10天達顯效、有效患者114例，治療天數(47.67± 2.97)天，1～3天的分布概率F(3)=0.2005［8］。

流行性腮腺炎，中醫稱為痄腮，治療當遵循《黃帝內經》“火郁發之”。施今墨先生強調治療外感熱病要分清解表與清里的關系，臨床觀察表明：解表與清里結合較單純清熱解毒的療效好，應用恰當可縮短療程，減少并發癥。

4 結語

敗毒散在宋代主要用于治療傷寒時氣傷風、瘟疫、風濕等病證，后代醫家則廣泛用以治療小兒瘡疹、痛風、乳巖、骨疽、痢癥等病證，現代臨床則主要用于治療呼吸系統疾病、急性病毒型肝炎、急性頜下淋巴結炎、流行性腮腺炎等疾病。

目前對于瘡疹(天花、麻疹)、乳巖(乳腺癌)、骨疽(化膿性骨髓炎)等的治療多以清熱解毒的治療原則為主，但可以看出多以扶助人體正氣、托毒外散為主，可取得較好的療效。痘瘡(天花)、乳巖(乳腺癌)、骨疽(化膿性骨髓炎)發病初時，多由于人體正氣虛損所致，通過扶助人體正氣，輔以托毒外散則可祛邪外出而不致“閉門留寇”。

［1］ 喻昌.醫門法律［M］.史欣德，整理.北京：人民衛生出版社，2006：250-251.

［2］ 謝鳴.方劑學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：51-52.

［3］ 李冀.方劑學［M］.北京.中國中醫藥出版社，2012：38-39.

［4］ 段靈芳.加減荊防敗毒散治療上呼吸道感染104例［J］.大理學院學報，2007，6(增刊)：186.

［5］ 白海濤.人參敗毒散治療小兒支氣管哮喘50例療效觀察［J］.天津藥學，2008，20(4)：54-55.

［6］ 楊曉，董子明，林小琴.荊防敗毒散治療口腔頜面部炎癥106例臨床報道［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(1)：64.

［7］ 黃曉玲.人參敗毒散治療急性病毒性肝炎152例［J］.國醫論壇，1992，7(5)：27.

［8］ 王桂云.荊防敗毒散加減治療流行性腮腺炎120例臨床觀察［J］.山西中醫，2006，22(2)：22.

The O rigin and Clinical App lication of BaiDu San in Ancientand M odern Tim e

WEIYingjun,TIAN Yongyan△
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

To explore the origin and its clinical application in ancient and modern time,firstly recorded in Prescriptions of Taiping Huimin Heji Bureau,the BaiDu San wasmainly used to treat typhoid,epidemic infectious diseases and cold,pestilence,rheumatism,to name list in Song dynasty and its application scopes were being w idened by physicians of successive histories to extensively treat infant herpes,gout,mammary cancer,necrosis, dysentery,and so on.Inmodern clinic,it ismainly used to treat respiratory diseases,acute viralhepatitis,acute submandibular lymph nodes,and so on.Making the ancientprescription serve the present is the essentialway to develop themodern Chinesemedicine and only the ancientprescriptionsare flexibly selected based on the syndrome differentiation in prevention of diseases,can they be enlightened theirmodern vitality.

BaiDu San;origin;clinicalapplication

R259

A

1004-6852(2015)03-0050-04

2014-03-04

魏英俊(1991—)，男，學生。

△通訊作者：田永衍(1979—)，男，博士后(在站)，副教授。研究方向：歷史文獻與中醫臨床研究。