運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食的臨床觀察*

周黎黎，任耀全，柳春玲

1甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050；2蘭州市中醫(yī)醫(yī)院

運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食的臨床觀察*

周黎黎1，任耀全1，柳春玲2

1甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050；2蘭州市中醫(yī)醫(yī)院

目的：觀察運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食癥的療效。方法：將脾虛型小兒厭食癥患者80例隨機(jī)分成運(yùn)脾顆粒治療組40例予運(yùn)脾顆粒治療，1～3歲3 g/次，3～6歲4.5 g/次，6～12歲6g/次，3次/d，餐前半小時(shí)開(kāi)水沖服；兒寶顆粒對(duì)照組40例服用兒寶顆粒，1～3歲5 g/次，4～6歲7.5 g/次，6歲以上10 g/次，3次/d，餐前半小時(shí)開(kāi)水沖服；2組療程均為1個(gè)月。結(jié)果：有效率治療組為92.50%，對(duì)照組為90.00%，2組療效接近；治療后2組患兒食量、體質(zhì)量均升高，癥狀積分均下降；治療組食量?jī)?yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食療效確切。

脾虛；小兒厭食；運(yùn)脾顆粒

厭食又稱(chēng)“納呆”“惡食”“不思食”，是小兒常見(jiàn)的一種病癥，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征［1-2］。各年齡段兒童均可發(fā)病，以1～6歲多見(jiàn)。城市兒童發(fā)病率較高。患兒除食欲不振外，一般無(wú)其他明顯不適，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期不愈者可使氣血生化乏源，抗病能力下降而易罹患他癥，甚或影響生長(zhǎng)發(fā)育從而轉(zhuǎn)化為疳證［3］。本病發(fā)生無(wú)明顯季節(jié)差異，但因夏季暑濕當(dāng)令，易于困遏脾氣，使癥狀加重。多由喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)而致脾胃運(yùn)化受納不健所引起。西藥治療本病多從增加胃動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃腸道菌群入手，但效果不理想，中醫(yī)一般以健運(yùn)脾胃為基本治則。

運(yùn)脾顆粒是由甘肅省中醫(yī)院首席主任醫(yī)師王自立教授結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)方運(yùn)脾湯改制而成，該方為四君子湯加味，具有健脾行氣、醒脾開(kāi)胃之功效。本研究以運(yùn)脾顆粒治療脾虛型小兒厭食，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院兒科門(mén)診診斷為脾虛型小兒厭食患者80例隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組中男13例，女17例；平均年齡6.8歲；平均病程2.3月。治療組中男14例，女16例；平均年齡7.1歲；平均病程2.2月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡1～12歲；2)符合《實(shí)用兒科學(xué)》以較長(zhǎng)期食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀［4］和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》長(zhǎng)期食欲不振，而無(wú)其他疾病；3)面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無(wú)腹膨；4)有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無(wú)定時(shí)定量、過(guò)食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等；5)脾胃氣虛證：厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，或形體消瘦，大便不成形，或夾不消化食物，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無(wú)力［5］。

1.3 癥狀分級(jí)量化評(píng)分 癥狀分級(jí)量化評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6]，見(jiàn)表1—2。

表2 次癥癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 服用甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑運(yùn)脾顆粒，藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、佛手、石菖蒲、麥芽、甘草等。先將茯苓、白術(shù)粉碎成細(xì)粉，過(guò)80目篩，備用；其余諸藥加水煎煮2次，合并煎液，濃縮至約1∶1時(shí)，放出，待冷卻至室溫，加入乙醇，使含醇量達(dá)50%，靜置12小時(shí)以上，回收乙醇，濃縮至浸膏，備用；藥物浸膏加白術(shù)粉、茯苓粉，混合均勻，制軟材，制粒，烘干，整粒，分裝即得；每小袋重6 g，相當(dāng)于生藥23.85 g［7］。開(kāi)水沖服，1～3歲3g/次，3～6歲4.5g/次，6～12歲6g/次，每日服3次，餐前半小時(shí)開(kāi)水沖服。

1.4.2 對(duì)照組 服用兒寶顆粒(江西博士達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021058)，1～3歲5 g/次，4～6歲7.5 g/次，6歲以上10 g/次，每日服3次，餐前半小時(shí)開(kāi)水沖服。

2組療程均為1個(gè)月，治療期間未用其他影響本病觀察的藥物，2組患者護(hù)理及喂養(yǎng)方法相同。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ri di t分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組患者總體療效接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較

2.2 食量與體質(zhì)量變化情況 用藥后2組患者食量與體質(zhì)量明顯增加，治療前后比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組食量增長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者食量與體質(zhì)量積分變化情況(±s)分

表4 2組患者食量與體質(zhì)量積分變化情況(±s)分

組別 例數(shù) 時(shí)間 食量 體質(zhì)量治療組 40 治療前 3.76±1.84 1.75±1.32治療后 0.53±0.31 0.42±0.59對(duì)照組 40 治療前 3.68±1.92 1.83±1.54治療后 0.96±0.48 0.55±0.88

2.3 癥狀積分 用藥后2組患者臨床癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者癥狀積分比較(±s) 分

表5 2組患者癥狀積分比較(±s) 分

組別 嘔吐 腹脹 腹痛 大便 面色 多飲 疲乏 食欲治療組 0.85±0.79 0.51±0.69 0.52±0.81 1.19±0.86 0.95±0.42 1.29±0.92 0.30±0.56 5.84±0.59 0.00±0.00 0.00±0.00 0.28±0.19 0.00±0.00 0.45±0.22 0.56±0.18 0.00±0.00 0.89±0.19對(duì)照組 0.84±0.82 0.52±0.74 0.51±0.82 1.12±0.95 0.94±0.49 1.32±0.86 0.32±0.60 5.82±0.54 0.00±0.00 0.00±0.00 0.29±0.21 0.00±0.00 0.51±0.20 0.59±0.20 0.00±0.00 0.90±0.21

3 討論

小兒厭食的發(fā)生多與乳食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蛞鹌⑽甘Ш汀⒐δ芪蓙y、受納運(yùn)化失健有關(guān)。如《靈樞·脈度》篇曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”說(shuō)明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味；《素問(wèn)·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”說(shuō)明飲食積滯易損傷脾胃；《幼幼新書(shū)·乳食不下》曰：“夫脾者，臟也；胃者，腑也。脾胃二氣合為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食。若虛實(shí)不等，水谷不消，故令腹脹或泄利不能飲食，謂脾胃氣不和，不能飲食也。”說(shuō)明脾胃虛弱和脾胃不和是導(dǎo)致不思飲食的重要因素；江育仁提出：“欲健脾者，旨在運(yùn)脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。”［8］

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，小兒厭食的發(fā)生多由喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)引起，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，脾胃不和，納化失職，造成厭食。王自立主任醫(yī)師認(rèn)為“脾以運(yùn)為健，以運(yùn)為補(bǔ)”，故脾虛型厭食患兒治療貴在運(yùn)脾，以四君子湯為基礎(chǔ)方加減而成運(yùn)脾湯。張璐《傷寒緒論》云：“氣虛者，補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德。”四君子湯具有促進(jìn)消化吸收，調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)和胃腸激素、抗胃腸黏膜損傷、改善腸道黏膜免疫功能的藥理作用［9-10］，還能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性，升高I g M水平，提高機(jī)體免疫力［11］。本方以四君子湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加味，以黨參、白術(shù)、茯苓健脾；黨參益氣，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；白術(shù)補(bǔ)氣健脾。《本草匯言》曰：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之。”茯苓健脾，用于脾虛諸證，能健脾補(bǔ)中；枳殼、佛手行氣消脹，枳殼長(zhǎng)于行氣寬中除脹；佛手理氣和中，用于脾虛氣滯證；石菖蒲辛香，能醒脾開(kāi)胃、進(jìn)食消脹；麥芽消食健胃［12］；本方配伍具有補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中寓消，消不傷正的特點(diǎn)，適合治療小兒脾虛型厭食。運(yùn)脾顆粒與兒寶顆粒治療小兒厭食雖然療效相當(dāng)，但兒寶顆粒(蒼術(shù)、陳皮、山楂、雞內(nèi)金)運(yùn)脾與消積并重，而運(yùn)脾顆粒更強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾、醒脾、行氣，突出了“脾以運(yùn)為健，以運(yùn)為補(bǔ)”的思想。

本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)脾法治療脾虛型小兒厭食療效確切，服用運(yùn)脾顆粒后患兒食欲增加，進(jìn)食量及體質(zhì)量明顯增加，臨床癥狀如嘔吐、腹脹、腹痛、大便性狀、面色、疲乏、多飲等均得到不同程度改善，然而本觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)脾顆粒口感較兒寶顆粒稍差，患兒服藥依從性較兒寶顆粒欠佳，以后可對(duì)制備工藝進(jìn)行改善，為更多的患兒所接受。

［1］ 郭飛.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究概況［J］.河北中醫(yī)，2010，32(3):455-458.

［2］ 田華.小兒厭食癥［J］.河北中醫(yī)，2010，32(7):1118.

［3］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：106.

［4］ 胡亞美，江裁芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：1285.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：290.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002(1)：267-269.

［7］ 王炯，李永新，葛新春，等.運(yùn)脾顆粒的制備及臨床觀察［J］.中成藥，2006，28(4)：623.

［8］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：668.

［9］ 葉富強(qiáng)，陳蔚文.四君子湯對(duì)胃腸道作用的藥理研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16(1)：73-74．

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［11］戴幸平，李家邦，陳松，等.四君子湯對(duì)脾虛證大鼠淋巴細(xì)胞功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(9)：1288-1289．

［12］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：131-281.

ClinicalObservation on Treatm entof In fant Anorexia of Sp leen Deficiency Type by YunPi Granu les

ZHOU Lili1,REN Yaoquan1,LIU Chunling2
1 Pediatric Departmentof Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Lanzhou Hospital of Chinese Medicine

Objective:To observe the effectof YunPi granules on infantsw ith anorexia of spleen deficiency type.Methods:Totally 80 patientsw ith infant anorexia of spleen deficiency type were randomized into treatment group of YunPi granules and control group of control group of ErBao granules w ith 40 cases in each;the YunPi granulesadministered to children of 1 to 3 yearswere 3 g foronce,to those of 3 to 6 years6 g for once and those of 6 to 12 years 6 g for once and 3 times a day,orally taken w ith hotwater half hour beforemeals,while the ErBao granulesgiven to children of 1 to 3 yearswere 5 g foronce,to those of 4 to 6 years7.5 g foronce and those ofmore than 6 years10g foronce and 3 timesa day,orally takenw ith hotwaterhalfhourbeforemeals;the treatmentcourses of both groupswere 1month.Results:The effective ratesof both groupswere near to each otheras the rates in treatment group and control group were 92.50%and 90.00%respectively.The infant appetites and constitutions increased and the cumulative points of infantsymptoms decreased in both groups;the appetite of the treatmentgroup wasbetter than thatof controlgroup.Conclusion:The therapeutic effectof YunPi granules in treating infantanorexia of spleen deficiency type isaccurate and certain.

spleen deficiency;infantanorexia;YunPi granules

R272

B

1004-6852(2015)03-0110-03

2014-04-24

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(編號(hào)GZK-2014-28)。

周黎黎(1983—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：小兒常見(jiàn)疾病的防治。