醫院后勤人員職業暴露危險因素及防護

周毓萍

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

醫院后勤人員職業暴露危險因素及防護

周毓萍

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

分析醫院后勤人員暴露的危險因素,指出針對相關因素采取切實可行的管理對策，對不同崗位的各類人員進行職業暴露的培訓，提高對職業暴露的認識，提供必要的防護用品,加強監督管理,最大限度地降低后勤人員職業暴露的風險,保障各級各類人員的安全。

后勤人員；職業暴露；防護

近年來，醫院醫務人員職業暴露問題越來越受到重視。職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露［1］。《醫院感染管理辦法》對“醫務人員”進行了明確釋義，“醫務人員特指在醫療機構工作的醫、藥、護、技等專業技術人員以及管理人員、工勤人員等。”在我國各級醫療機構管理中，非常重視一線臨床醫護人員的職業暴露與個人防護，而對服務和保障臨床工作的后勤人員重視程度不夠，甚至忽略，以至于成為職業暴露發生率風險逐漸升高的人群和部門。本研究對后勤人員發生職業暴露危險因素進行分析和探討，旨在提高個人防護意識，減少職業暴露的發生。

1 原因分析

1.1 缺乏職業暴露預防知識 根據調查顯示，我院后勤管理人員、技術工人、臨時用工平均年齡偏大，文化素質、背景、知識結構相對偏低。對崗位工作中職業暴露的防護意識和概念模糊不清，未進行嚴格系統的相關知識培訓，特別是對職業暴露感染控制知識缺乏。加之受年齡和文化程度的影響，接受新知識、新技能的能力下降低，抱有厭倦或抵觸心理等，在接受相關知識培訓時，缺乏興趣，學習積極性差。

1.2 責任意識淡薄 目前，我國醫院后勤服務大多已實施社會化管理，特別是餐飲、保潔與保安，基本由外聘用工或社會用工承擔用工主體。而這部分人群大多來自經濟相對落后的城鎮和邊遠鄉村，綜合素質不高、主人翁意識淡薄；加之社會整體用工日趨短缺，用工要求日益增強，造成員工間攀比嚴重、也有部分用工隨著對醫院工作性質的了解和接受醫院感染控制知識的灌輸，產生了緊張懼怕心理，不能安心工作；其次勞動合同、勞動報酬、社會保險等規定不能落實到位，造成離職率增高，崗位人員流動性大，缺乏穩定性的現象。這種后勤用工的特殊性和復雜性，制約和影響了醫院后勤員工愛崗敬業的積極性。

1.3 發生職業暴露的途徑增多 目前已知的醫務人員職業暴露經血液傳播的病原菌至少有20多種［2］。美國一項研究報道703例醫院感染100%與感染性體液、血液、排泄物接觸有關，其中95%因利器刺傷所致［3］，銳器傷是醫院內常見的一種職業暴露形式。保潔人員由于工作職責的要求，收集處理醫院的生活醫療廢棄物，用各種消毒劑擦拭物體表面及濕拖地面，還會經常接觸到病人的血液、排泄物等。如果缺乏相關知識和自我保護意識，在危害自身健康的同時，還可能成為傳染源和傳播媒介，給社會帶來危害。此外，工勤維修技術人員自我防護意識薄弱，在維修污染嚴重的設施設備，污水處理，搬運重物、處理液體、銳器，電氣線路敷設、可燃材料等，亦容易發生職業暴露。

1.4 職業暴露后處理不規范 臨床醫務人員發生職業暴露時，由于病例診斷明確或對職業暴露認知較強，能及時得到處理，把感染風險降到最低或不發生感染。后勤人員對職業暴露知識缺乏，發生職業暴露后，大多數人員擅自進行簡單處理，更嚴重的是不能及時得到感染乙型肝炎病毒、艾滋病病毒患者的信息，致使增加了職業暴露感染的機會甚至發生職業暴露后不能得到及時處理而造成嚴重后果。

1.5 部門監管難度大 后勤工作涉及醫院的臨床保障供給和服務，管理人員配置不足，監管不到位，尤其是保潔公司的管理人員自身缺乏醫院感染預防與控制知識，僅重視對環境清潔衛生的保持，而對清潔、消毒等具體操作流程細節的監督過程管理明顯缺失。

2 防護措施

2.1 加強培訓 后勤人員的職業防護培訓不是通過一、兩次培訓就能形成，需要時間和理解能力的積累。因此，要進行系統的、反復的、多種形式的職業暴露感染知識培訓，使后勤員工認識到標準預防的重要性，提高自我保護意識和感染控制意識，廣泛普及銳器損傷職業暴露后的處理流程和方法，如銳器傷可能并發的感染、常見的原因、正確的處理方法及防護對策［4］。一旦被血液、體液污染的銳器損傷后，應迅速脫去手套，立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，同時用流動水沖洗傷口，用碘酒、乙醇消毒傷口；皮膚、黏膜被污染的血液、體液污染后，立即大量水清洗后再行生理鹽水沖洗；如暴露于乙型肝炎病毒感染的血液、體液時，應注射乙型肝炎病毒高價抗體和乙型肝炎疫苗；如暴露于艾滋病病毒感染的血液、體液時，應短時間內大劑量口服齊多夫定，盡快檢測艾滋病病毒抗體，并周期性復查［5］。嚴格執行標準預防，防止職業危險的發生。把職業防護的概念真正轉變為日常工作的一種理念，保持職業防護行為的依從性。

2.2 嚴格遵守操作規程 醫院后勤服務于臨床的每個崗位，存在著大小不同的危險因素，都有可能發生職業暴露的隱患，特別是保潔人員，上崗前必須了解安全操作規程，在實際操作中嚴格遵守，各項操作流程圖必須落實到細節。

2.3 做好自身防護、防止職業暴露感染 認識自身防護的重要性和規范性，對工作中必須佩帶的手套、口罩、隔離衣、絕緣防護用品等應嚴格按照要求正確使用。熟悉醫院環境區域的劃分，了解消毒液的使用方法及注意事項，做好手衛生、預防隔離措施,防止接觸傳染和周圍環境污染［6］。正確使用標準預防不僅可保護周圍環境更可保護自己。

2.4 加強監督管理 管理人員要樹立以人為本的管理理念,根據工作中存在的細節問題，找出解決辦法，制定相應的防范措施，提供充足的防護用品，不能因為節約成本影響職業防護意識，管理部門要以科學的態度正確對待增加成本和減少暴露的利弊關系；強化細節管理，落實標準預防是降低職業暴露的有效手段。

總之，醫院后勤的服務，實際上是人員管理能力和技術能力的比拼，要創建高質量的后勤服務，必須要具備有穩定專業管理人才和專業技術人才隊伍。要充分關心并保護處于職業暴露下的后勤人員的健康與權益。目前，除了醫務人員放射損傷被列入法定職業病以外，醫務人員其他職業暴露導致的傷害還未列入法定職業病范疇。所以，加強自我防護意識顯得尤為重要。

［1］ 肖平.醫院職業暴露與防護［M］.北京：人民衛生出版社，2004：45-46.

［2］ 朱杏花，鄭翠云.消毒供應室工作人員發生銳器損傷危險因素及處理方法調查分析［J］.現代臨床護理，2006，5(5)：78-80.

［3］ 鐘秀玲.醫院供應室管理及技術［M].北京：中國協和醫科大學出版社，2002：241-243.

［4］ 鄧利平，江蘭英.手術部醫務人員銳器傷調查分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(5)：688-689.

［5］ 陳超男.護士感染經血液傳播疾病的危險因素及防護對策［J].解放軍護理雜志，2005，22(2)：37-38.

［6］ 馬影玭.醫務人員職業暴露發生的原因與防范措施［J］.中國醫藥導報，2011，8(4):137-138.

Risk Factorsand Prevention on OccupationalExposuresofHospital LogisticsStaff

ZHOU Yuping
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

The risk factors of hospital logistics staff were analyzed to present the feasible management measures for the relevant factors.A ll categories of personnel on different posts were trained to increase their know ledge of occupationalexposure;the preventive necessitieswere provided and the supervision andmanagement were strengthened to reduce the hospital staff's risks of occupational exposure to the greatest possible degree and ensure the safety ofall typesof personnelatall levels.

logisticsstaff;occupationalexposure;prevention

R197.323

A

1004-6852(2015)03-0067-02

2014-02-27

周毓萍(1963—)，女，主任護師。研究方向：醫院感染。