拉瑪澤呼吸法產前教育在促進產時分娩中的應用效果觀察

拉瑪澤呼吸法產前教育在促進產時分娩中的應用效果觀察

蒼南縣2014年第二批社會科技項目，編號:2014S47

陳秋姿

(蒼南縣婦幼保健院，浙江蒼南325800)

摘要：目的觀察拉瑪澤呼吸法產前教育在初產婦自然分娩過程中的臨床效果。方法將門診行常規孕前檢查的初產婦200例按隨機數字表分為觀察組和對照組各100例。觀察組定期產檢且經過嚴格拉瑪澤呼吸法產前培訓，產時助產士指導產婦按呼吸技巧訓練方式分娩；對照組僅接受常規產檢，產時按助產士講解常規分娩操作流程及其他協作口令分娩。比較兩組產婦在宮縮疼痛耐受性、產程時間、分娩方式、產后出血量、新生兒窒息方面的差異。結果觀察組與對照組產婦在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級產時疼痛各占的比例有明顯差異，具有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦各產程時間均較對照組短(P<0.01)，剖宮產率低于對照組，自然分娩率明顯提高(P<0.01)；產后出血量及新生兒窒息觀察組均較對照組少(P<0.01)。結論拉瑪澤呼吸產前教育法能有效改善初產婦產時疼痛的構成比，減少Ⅲ級重度疼痛的發生, 縮短產時,提高自然分娩率,降低產后出血量及新生兒窒息的發生率。

關鍵詞：分娩；拉瑪澤呼吸法；產前教育；療效觀察doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.018

近30年我國的剖宮產率居高不下，成為我國婦產科普遍存在的衛生問題。自然分娩對降低剖宮產率及其引起的產后并發癥具有不可替代的作用，因此了解先進的分娩理念，開展有效的產前教育，成為迫在眉睫的解決辦法[1]。拉瑪澤呼吸法是一種分娩預備和訓練的方法,當分娩陣痛來臨時,拉瑪澤呼吸法使準媽媽將注意力集中在對自己呼吸的控制上,以轉移疼痛,并將原本疼痛時立即出現的肌肉緊張,經過多次呼吸練習轉化為主動肌肉放松,從而使疼痛減輕[2]。2014年10月至2015年6月，本院產科對100例初產婦實施為期12周的拉瑪澤呼吸法產前教育，取得了較好臨床療效，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：在本院接受孕期常規產前檢查，有自然分娩意愿的產婦；足月初產婦，單胎頭位，骨盆外測量正常，無頭盆不稱；孕期檢查血常規、血壓及心電圖均正常；初中以上文化程度，無書寫能力或視覺、聽覺、語言功能障礙者；孕婦能定期產檢或參加醫院孕婦學校健康教育。排除標準：嚴重心、肝、腎疾病及有高血壓、精神病病史；胎位不正、頭盆不稱、骨盆異常及巨大兒。符合納入和排除標準孕婦200例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各100例。觀察組：年齡21~33歲，平均(22.18±4.35)歲；孕周32~39周，平均(34.3±3.78)周。對照組：年齡21~34歲，平均(22.21±4.17)歲；孕周31~39周，平均(33.7±3.57)周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法

1.2.1對照組孕婦從孕期第1次門診健康檢查建卡開始，僅進行定期產檢，在產檢時醫生囑咐孕婦觀察胎心、記錄胎動次數、觀察陰道是否出現流液、流血等癥狀。產婦入院分娩時，采用傳統助產士發出口令協助分娩的方法，給予產時分娩指導并觀察產程。

1.2.2觀察組同對照組定期產檢基礎上，孕婦從孕期第1次門診健康檢查建卡開始，定期參加孕婦學校健康教育及拉瑪澤理論知識，并經過拉瑪澤呼吸法操作培訓。產婦入院分娩，助產士陪同入房，采用拉瑪澤呼吸法呼吸技巧，給予產時分娩指導并觀察產程。

1.2.2.1拉瑪澤呼吸法產前教育實行醫護人員與孕婦面對面培訓，定期開展孕婦學校健康教育及拉瑪澤理論知識講座，播放可視性強的視頻教學課件，講授如何控制呼吸及神經肌肉運動，要求孕婦熟練掌握拉瑪澤呼吸法。孕婦從孕7月開始應用拉瑪澤5個呼吸法訓練，在家(由丈夫或家屬陪同)自行練習，每天約15～20 min，通過電話回訪或門診產檢檢查孕婦的學習效果，以便醫護人員及時再次進行指導和糾正。胸式呼吸：由鼻吸氣至胸腔，腹部保持放松，然后嘴巴像吹蠟燭一樣慢慢吐氣，以每分鐘6~9次的速度均勻吸吐，不要憋氣,每天練習5次，每次1 min，剛開始練習時如覺得頭暈，可調整呼吸速度。淺而慢加速呼吸：用于第一產程加速階段，也是最辛苦的階段，放松全身，雙眼注視一定點，集中注意力，鼻吸氣，嘴巴吐氣，隨子宮收縮增強而加速呼吸，子宮收縮減慢而減緩呼吸。淺的呼吸：應用在第一產程末，即宮口即將開全的階段，身體完全放松，注視一定點，不要閉上眼睛，以免痛的感覺更強烈，嘴微微張開吸氣吐氣，保持胸部高位呼吸，氣流在喉嚨交換，而發出嘻嘻嘻的聲音，吸氣吐氣的量相等，連續快速吸吐4~6次，大力吐氣1次，保持吸吐氣量平衡，重復至收縮結束。閉氣用力:用于第二產程，身體平躺，大口吸氣，憋氣起身，下巴往前縮，眼睛看肚臍，向下用力,此種呼吸運動法在預產期前3周開始練習即可。哈氣運動:在子宮頸未完全擴張而有強烈便意感并不由自主想要用力時，或當胎頭即將產出時，為避免用力過大，造成會陰部撕裂傷，可使用哈氣運動，即嘴巴張開，喘氣式的急促呼吸，然后全身放松以保存體力[3]。

1.2.2.2產時分娩指導產婦分娩時，助產士引導產婦回憶拉瑪澤呼吸法的步驟，根據產程指導呼吸。

1.3觀察指標

1.3.1產時疼痛參照匡貴榮等[4]研究制定的疼痛強度表分為3級：Ⅰ級為產婦有輕微牽拉痛、不適感，輕度影響其睡眠及活動；Ⅱ級為產婦有較強的牽拉痛，疼痛可忍，心搏及呼吸頻率加快，伴汗出；Ⅲ級為產婦疼痛感強烈，不可忍受，伴有輾轉翻身或嘔吐。

1.3.2總產程總產程[5]即分娩全過程，分為3個產程：第一產程，指規律宮縮至宮口開全，初產婦需約11~12 h；第二產程，指宮口全開至胎兒娩出，初產婦需約1~2 h，不應超過2 h；第三產程，指胎盤剝離和娩出，需約5~15 min，≤30 min。

1.3.3分娩結局統計產婦分娩結局，即自然分娩及剖宮產例數。

1.3.4產后出血量在產后24 h內觀察產婦產后出血量，采用容積法和稱重法[6-7]聯合監測。

1.3.5新生兒窒息診斷標準[8]:Apgar評分8~10分為健康新生兒， Apgar評分4~7分即輕度窒息，Apgar評分0~3分即重度窒息。

2結果

2.1兩組產婦產時疼痛比較見表1。

表1　兩組產婦產時疼痛比較例

注:x2=8.02，P<0.05

2.2兩組產婦各產程時間比較見表2。

表2　兩組產婦各產程時間比較min

2.3兩組產婦分娩結局比較見表3。

表3　兩組分娩結局比較例(%)

注:x2=7.73,P<0.01

2.4兩組產婦產后出血量比較見表4。

表4　兩組產婦產后出血量比較ml

注:t=21.03，P<0.01

2.5兩組新生兒窒息情況比較見表5。

表5　兩組新生兒窒息情況比較

注:x2=27.02，P<0.01

3討論

傳統的產科護理常規主要是醫護人員主動干預，協助產婦分娩，忽略了產婦的精神心理狀態。很多孕婦受社會心理因素的影響，對自然分娩的信心不足，或不能忍受宮縮疼痛，要求行剖宮產術以終止自然妊娠，最終導致了我國臨床產科剖宮產率居高不下[9-10]。隨著人們日常生活水平的提高和醫療條件的改善，如何有效減輕分娩疼痛，越來越受到大家的關注和重視[11]。如何有效降低初產婦自然分娩的疼痛程度，避免藥物鎮痛引起的不良分娩反應，成為臨床產科研究的熱點。拉瑪澤呼吸法是一種非藥物鎮痛法，通過孕晚期規范化、系統化的對呼吸技巧及神經肌肉控制的訓練，了解并掌握減輕分娩疼痛的方法和技巧，并在助產士指導下將拉瑪澤呼吸法有效應用在產時分娩中，主張以孕產婦作為分娩的主動施術者，舍棄了傳統以助產士協助分娩為主的形式，推行產科護理模式向個體化轉變[12]，產婦在5種呼吸法幫助下，減輕對自然分娩的恐慌和緊張[13]，將原本因宮縮疼痛出現的肌肉緊張轉化為主動肌肉放松，緩解宮縮疼痛，使體內兒茶酚胺降低，避免過多的能量消耗，幫助胎兒順利娩出[14]，同時有利于產婦產后恢復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產婦遭受不可忍受的劇烈宮縮疼痛(III級疼痛)的例數減少，各個產程時間相對短，同時自然分娩率高，新生兒總窒息率也明顯降低，產婦產后出血量也相應少，兩組比較，差異均有統計學意義。

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中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0950-03

收稿日期：2015-07-23

作者簡介：陳秋姿(1971-)，女，本科，主管護師，護士長.