麻風病院療養患者臨終關懷50例護理體會

麻風病院療養患者臨終關懷50例護理體會

潘美兒，歸嬋娟，王景權，汪萌萌，沈國麗

(浙江省皮膚病防治研究所，浙江德清313200)

摘要：總結50例麻風病院療養患者臨終關懷的護理體會。組建由醫生、護士、病友和志愿者或家屬等組成的臨終關懷小組，在對患者進行護理評估后，給予姑息治療、生活照顧、心理護理、殘疾護理等全方位服務。50例住院麻風病療養患者臨終前均得到全面的生理和心理照護服務。

關鍵詞：麻風病；臨終關懷；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.021

臨終關懷是一種特殊的緩和治療護理服務項目，是對生存時間有限(預計6個月或者更少)的患者進行適當的醫院或家庭醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀，緩解疾病發展，提高其生存質量。臨終關懷誕生于20世紀40年代的英國，我國在20世紀90年代也開展了相關臨終關懷實踐[1]。麻風病院療養患者多數為沒有親人家屬、患有麻風殘疾和慢性疾病的老年患者，這些患者對臨終關懷方面有著十分迫切的需求，但是由于護理理念和實際條件的制約，此方面的研究和實踐很少[2]。2004年9月至2014年9月，本所麻風病院上柏住院部對50例麻風病療養患者提供了臨終關懷服務，最大限度地解除了患者心身痛苦，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料根據麻風病療養患者本人的意愿，對治療無望已經放棄積極治療、且生活不能自理患者50例予臨終關懷服務，其中男42例、女8例；年齡63~89歲，平均(78.12±6.48)歲；患者臨終疾病的構成情況見表1，其中10例麻風失明、14例嚴重潰瘍、15例下肢截肢；有家屬10例，無家屬40例；開展臨終關懷的時間2周~6月，平均(3±1.35)月。

表1　50例麻風病療養患者臨終疾病構成情況

1.2服務滿意度評價由責任護士通過與患者聊天方式獲取患者在接近終末期前從姑息治療、疼痛護理、殘疾護理、心理護理、生活照顧、病房環境及經濟負擔7方面對臨終關懷服務進行主觀滿意度評估。其中疼痛評價，采用簡易疼痛程度的分級法(VRS)[3]評價，以患者的主觀感受為依據，將疼痛程度分為無痛、輕度、中度、重度。 經濟負擔評價，根據患者負擔照顧費用的主觀感受和承受能力來評價。住院部患者臨終關懷費用負擔情況分為三階段：2004年住院臨終麻風病療養患者照顧費用自付，2007年照顧費用住院部和患者個人各出一半，2011年照顧費用全部住院部負擔。不同費用負擔階段患者對服務滿意度情況見表2。

表2　不同費用負擔階段患者對服務滿意度情況 例(%)

2護理

2.1團隊建設建立臨終關懷小組[4]，每個小組包括1名醫生、1名護士、1名患者護工、1名心理咨詢師、1名營養師，可能情況下納入1位家屬或1位志愿者，采用1例患者由1個小組服務的“一對一”服務模式。本組50例患者中,9例有家屬參與，13例有志愿者參與；50例患者均通過團隊協作方式給予全方位的臨終關懷服務。

2.2護理評估全面評估患者的疾病發展與姑息治療情況、疼痛控制情況、心理需求、殘疾護理需求、睡眠與營養情況、病房環境需求、日常生活照顧能力、經濟負擔能力等，并在健康檔案上進行相應記錄。

2.3姑息治療臨終關懷患者在生命最后時期對姑息治療的需求占據首位，通過緩解疼痛和控制癥狀，以及提供精神和心理支持，使患者達到最佳生存質量。對食欲不振，頻繁嘔吐的患者由營養師為其制定個性化飲食及通過中醫穴位按摩，刺激其食欲。對便秘的患者進行針對性調節，囑其多飲水，多食水果及富含纖維素的蔬菜，養成定時排便習慣，必要時進行灌腸。對呼吸困難的患者給予吸氧、化痰、平喘處理。同時最大限度滿足患者的各種需求，使其精神上和心理上得到滿足。由于麻風院村整體的醫療護理條件有限，本組7例患者姑息治療需求沒有完全做到。

2.4心理護理住院麻風病患者易出現不同程度的心理問題，臨終時尤其明顯， 由于麻風病患者絕大多數沒有親人，特別希望醫護人員去關懷、體貼、愛護。部分麻風病患者情緒非常激動，行為異常，要用心理解患者，加強對此類患者隨時看管和照顧，提高患者跌傷防范意識[5]；協助終末期患者理解生命，正確對待死亡，幫助患者樹立正確的生死觀；滿足患者心理需求，維護麻風患者的形象，保護好患者的隱私，尊重患者原有的生活習慣，幫助患者裝扮形象[6]。

2.5疼痛護理癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，80%左右的癌癥患者伴有中度疼痛，其中30%的患者承受著劇烈的疼痛折磨[7]，明顯降低生活質量。此外，住院麻風病患者頸肩腰腿痛患者較多，因此，解決疼痛問題是麻風病患者臨終關懷的重要任務之一。護理人員認真評估并記錄疼痛發作的部位、性質、時間、程度、發作規律，根據患者疼痛程度給予不同的護理。鎮痛劑，可采取口服、栓劑或靜脈用藥等方法，按世界衛生組織建議癌性疼痛治療選用鎮痛劑必須由弱到強，三個階梯進行。使用非藥物鎮痛護理，請住院部其他麻風病患者和醫護人員多看望患者，多交流，回憶愉快事情，盡量分散患者的注意力，以緩解疼痛；讓患者看一些笑話、幽默小說、聽音樂，舒緩情緒，放松心情；使用按摩消除疼痛。本組12例惡性腫瘤患者中，2例疼痛程度較輕，采用放松療法能耐受，2例肌內注射鹽酸派替定鎮痛，5例口服雙氯芬酸、鹽酸曲馬多鎮痛，3例使用非藥物鎮痛，疼痛均得到緩解；30例頸肩腰腿痛常規使用麝香止痛膏，紅外線照射及維生素B1、B12及口服止痛藥，疼痛均緩解。

2.6麻風殘疾護理麻風殘疾護理是住院麻風病患者臨終關懷的重要內容之一, 包括眼、手、足殘疾的護理。對眼部殘疾甚至失明的患者，及時觀察，保持眼部清潔，滴眼藥水，拔倒睫毛，對失明患者給予生活上的幫助和心理上的安慰。足部殘疾護理主要是對麻風潰瘍的護理，足部潰瘍最嚴重的程度是截肢和癌變轉移[8]。本組50例患者均有眼部殘疾，通過護理后，眼部殘疾未進一步加重，其中10例失明患者，得到了很好的眼部清潔護理和心理、生活護理；14例麻風嚴重潰瘍患者中，2例麻風潰瘍轉移癌變患者，全身消瘦,足部潰瘍面積大，菜花狀，分泌物多，伴有惡臭，護士與患者加強溝通，及時給患者換藥，保持其衣物及床單元清潔干燥，患者病情穩定。

2.7生活照護將臨終患者安置光線柔和、空氣新鮮、整潔的單人觀察室，護士用千紙鶴、幸運星、祝?？ú贾貌》浚o患者提供一個溫馨、安靜的家庭式病房，有利于患者的休息和睡眠[9]；做好口腔護理，增加患者舒適度和促進食欲，選擇適合患者口味且營養價值豐富易消化的多樣化食物，進食時護理人員在邊上陪伴，鼓勵少食多餐；加強皮膚護理，定時詢問患者的排泄需求，協助患者排泄，及時清洗皮膚，更換衣物及潮濕的被褥；患者因為體質衰弱和長期臥床，極易導致壓瘡發生，護理人員幫助患者采取舒適的體位，定時翻身、扣背，用75%乙醇按摩受壓部位和骨突處，以促進血液循環。本組患者絕大多數都沒有家人，住院部醫護人員承擔了臨終患者的生活照顧，一間觀察室住1例患者，配備1位患者護工，對其進行24 h看護，照顧生活起居，根據其口味到食堂進行單獨飯菜加工；醫護人員定期為患者擦洗，修剪指甲，修剪頭發，讓患者感到舒適。

2.8減輕經濟負擔麻風病患者沒有經濟來源，政府提供了基本生活和醫療保障，對這個群體盡可能減輕其經濟負擔，以提高生活質量。本所住院部患者在醫療費用方面全部由本所承擔，在臨終照顧費用方面出于管理需要和根據患者承受能力，由開始的自費到各自承擔一半到最后的全部由住院部承擔，很大程度上減輕了患者的經濟壓力和顧慮。

2.9善后護理麻風病臨終患者的善后護理主要是尸體料理及火化后的骨灰安置。醫護人員協同其他人員(包括休管會成員、家屬和志愿者)嚴肅、認真地做好尸體護理，讓患者有尊嚴、清潔、整齊、祥和地離去；骨灰的安置尊重患者身前意愿，安排家屬帶回安置或掩埋在集體墓地。本組50例患者善后都得到了很好的安置，家屬和其他麻風病療養患者都表示滿意。

3小結

我國現有麻風病院村610所，共有15 000多例住院村療養患者，存在年齡大，帶有不同程度的殘疾，且絕大多數都沒有親人，當這些麻風病患者即將離開人世時，迫切需要臨終護理關懷服務。由于臨終關懷服務涉及多個學科，需要醫生、護士、病友、心理咨詢師、營養師、家屬、志愿者等分工協作、緊密配合共同完成，給予每例患者一個臨終護理關懷團隊；在開展臨終護理關懷服務時，做好患者病情評估，以明確患者需求；臨終關懷必須以患者為中心，對患者提出的意愿和要求，最大限度的滿足；同時做好對患者姑息治療、疼痛護理、殘疾護理、生活照護等，盡量使患者無憾、安詳地離開。

參考文獻：

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[3] 阿依古麗·買買提,古再麗努爾·阿布力孜,哈里達·阿布力孜.187例晚期肺癌患者疼痛的護理措施及體會[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(12):109-111.

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[8] 潘美兒,張國成，王景權，等.臨床護理路徑在麻風足底潰瘍患者治療中應用效果[J].中國公共衛生管理,2011,27(1):48-50.

[9] 羅淑霞.實施臨終關懷護理的護理體會[J].當代護士(專科版),2010(2):84.

中圖分類號：R48

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)10-0957-03

通信作者：王景權，浙江省皮膚病防治研究所

收稿日期：2015-05-14

作者簡介：潘美兒(1976-),女,本科,主管護師,護士長.