乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析

乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析

母乳是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育最理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。新生兒出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行持續(xù)純母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合宣言倡導(dǎo)的最科學(xué)喂養(yǎng)方式，是保障兒童健康成長(zhǎng)的根本措施。乳頭凹陷主要是乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良，這些肌纖維向內(nèi)牽拉，再加上乳頭缺乏支撐的組織，就形成了乳頭凹陷，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難[1]，進(jìn)而不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。加拿大學(xué)者Dennis應(yīng)用Bandura的自我效能理論提出了母乳喂養(yǎng)自我效能的概念[2]，指產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度。母乳喂養(yǎng)自我效能影響產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)時(shí)間等方面選擇[3]。有報(bào)道顯示[4]，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感，能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。為了解乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)況及影響因素，2013年1月至12月，筆者對(duì)在本院分娩的乳頭凹陷產(chǎn)婦200例進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入院體檢時(shí)，乳頭檢查確定為乳頭凹陷產(chǎn)婦；產(chǎn)后自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；年齡≥20歲；能理解量表內(nèi)容；分娩出足月健康新生兒；已婚并與丈夫同住；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不宜哺乳疾病(精神疾患、活動(dòng)性肝炎等)或特殊用藥；母嬰分離。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦200例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]，結(jié)合本院產(chǎn)婦特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、宗教信仰、職業(yè)等，家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度(評(píng)價(jià)產(chǎn)婦感知到的家庭支持程度，采用3級(jí)評(píng)價(jià)，分別為非常支持、支持及不支持，以打勾形式選擇)，見(jiàn)表1。

1.2.1.2中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表 (Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES)該量表最初由Dennis設(shè)計(jì)，經(jīng)戴曉娜等[6]修訂，用于測(cè)定產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。內(nèi)容包括2個(gè)維度30條目，技能維度和內(nèi)心活動(dòng)維度各15條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為30～150分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.2.2調(diào)查方法采取面對(duì)面調(diào)查，統(tǒng)一調(diào)查員的問(wèn)卷內(nèi)容指導(dǎo)語(yǔ)，詢問(wèn)產(chǎn)婦時(shí)不得啟發(fā)、誘導(dǎo)或加入主觀意愿。在自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后第3天進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員在向產(chǎn)婦介紹研究目的、意義及過(guò)程，并征得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷由產(chǎn)婦親自填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收193份，其中有效問(wèn)卷191份，有效回收率95.5%。

1.2.3相關(guān)因素賦值見(jiàn)表1。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)產(chǎn)婦的BSES評(píng)分以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，計(jì)量資料使用t或F檢驗(yàn)，對(duì)影響產(chǎn)婦自我效能的相關(guān)因素采用多元線性回歸分析，以P<0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦的一般資料及BSES得分產(chǎn)婦一般資料見(jiàn)表1。191例產(chǎn)婦的BSES得分48~136 分，平均(92±4.48)分，其中技能維度得分33.17~66.61分，平均(55.89±1.28)分；內(nèi)心活動(dòng)維度得分28.74~67.23分，平均(57.65±10.15)分。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能單因素分析見(jiàn)表1。

表1　產(chǎn)婦一般資料及母乳喂養(yǎng)自我效能單因素分析(n=191)

表1(續(xù))

2.2影響乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的多元線性回歸分析以BSES為因變量，將表1中所有項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程因素有產(chǎn)假時(shí)間、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及家庭成員支持，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　影響乳頭凹陷產(chǎn)婦自我效能的多元線性回歸分析

3討論

3.1乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的現(xiàn)狀本調(diào)查顯示，乳頭凹陷產(chǎn)婦的BSES得分為(92±4.48)分，低于國(guó)外類似研究測(cè)得初產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能總體水平為(133.58±23.40)分[7]。說(shuō)明乳頭凹陷產(chǎn)婦較乳頭正常的產(chǎn)婦自我效能明顯低下。

3.2乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，是否接受過(guò)哺乳指導(dǎo)、產(chǎn)假時(shí)間及家庭成員支持與母乳喂養(yǎng)自我效能有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否接受過(guò)哺乳輔導(dǎo)方面，接受過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分高于未接受過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的乳頭凹陷產(chǎn)婦，與黃俊嶺[8]調(diào)查顯示相同，提示及時(shí)的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，能增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自我效能，分析原因?yàn)楫a(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)后，掌握一定喂養(yǎng)知識(shí)，喂養(yǎng)水平提高，自信心也相應(yīng)增加，進(jìn)而自我效能感也相應(yīng)提高；在產(chǎn)假方面，我國(guó)《勞動(dòng)法》法定產(chǎn)假時(shí)間為90 d，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)假時(shí)間在2~3月的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能高，與周潔等[5]的研究相似，提示合適的產(chǎn)假時(shí)間是產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)動(dòng)力及信念的因素之一，分析原因?yàn)樵诤线m產(chǎn)假時(shí)間里，產(chǎn)婦安心呆在家中，可以不受上班干擾，全心全意照顧嬰兒，母乳喂養(yǎng)方法也越來(lái)越得心應(yīng)手，自信心也增加，進(jìn)而自我效能感也提高，而產(chǎn)假<2月時(shí)，產(chǎn)婦在工作中惦記孩子，又要喂養(yǎng)，自我效能差，同時(shí)產(chǎn)假>3月時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間和孩子相處，脫離社會(huì)，產(chǎn)婦心態(tài)逐步變差，自我效能也相應(yīng)變差；在家庭成員支持方面，家庭成員支持越高，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高，與李會(huì)霞等[9]研究結(jié)果相同，提示家庭成員支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能有重要影響作用,家庭成員越支持母乳喂養(yǎng), 產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高，分析原因?yàn)楫?dāng)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)得到家庭成員鼓勵(lì)、支持后，產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)自信心也會(huì)提高，同時(shí)當(dāng)家庭成員支持時(shí)，家庭成員會(huì)成為母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)者和幫助者，進(jìn)而產(chǎn)婦獲取更多母乳喂養(yǎng)知識(shí)，喂養(yǎng)方法更合理，自我效能感也越高。

3.3護(hù)理對(duì)策

3.3.1產(chǎn)后及時(shí)予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦乳頭凹陷類型給予矯正方法，使用輔助乳頭[10]，幫助新生兒早吸吮，保證首次吸吮成功；護(hù)理乳頭凹陷時(shí)動(dòng)作力求輕柔，盡量減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并且每示范一個(gè)動(dòng)作后將其簡(jiǎn)要的原理及要領(lǐng)告知產(chǎn)婦，易于產(chǎn)婦接受并鼓勵(lì)其積極動(dòng)手效仿；奶量的充足與否是影響喂養(yǎng)方式的最顯著因素[11]，告知產(chǎn)婦乳汁分泌規(guī)律，避免過(guò)多負(fù)性刺激，介紹乳頭凹陷產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)案例，減少挫敗感的產(chǎn)生。

3.3.2重視家庭支持系統(tǒng)充分重視利用家庭支持系統(tǒng)，通過(guò)集體授課、個(gè)別交流、床邊示范等形式對(duì)產(chǎn)婦配偶及其家屬作專業(yè)性指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦精神、體力上的支持，使產(chǎn)婦能積極配合凹陷乳頭的矯正，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。開(kāi)展延伸服務(wù)，從院內(nèi)延伸到院外，開(kāi)通熱線電話，重視電話回訪和家庭訪視，提供一個(gè)良好的母乳喂養(yǎng)支持環(huán)境，鼓勵(lì)和支持純母乳喂養(yǎng)，及時(shí)解決其在母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，提高母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅小平，聶柱蓮，甘瓊妮.乳頭凹陷產(chǎn)婦3種哺乳體位臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(7):855-856.

[2] Dennis CL.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence:a self-efficacy framework[J].J Hum Lact,1999，15(3):195-201.

[3] 楊巧玲,雍曉春,楊曉燕.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析[J].護(hù)理研究,2011,7(7):1926.

[4] 梁偉珍，朱崢崢，應(yīng)莉，等.增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦自我效能提升母乳喂養(yǎng)成功率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,11(19):46-48.

[5] 周潔，劉愛(ài)英，何曉娟.初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,12(18):4257-4259.

[6] 戴曉娜，Dennis CL,陳敘,等.母乳喂養(yǎng)自信心量表在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):407-409.

[7] Dennis CL.Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate postpartum period[J].Res Nurs Health,2006，29(4):256-268.

[8] 黃俊嶺．母乳喂養(yǎng)自信心的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]．天津護(hù)理，2011，19(2)：65-67．

[9] 李會(huì)霞，都桂蘭，趙金珍，等.家庭認(rèn)知對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(24):2884-2886.

[10] 蔣俊燕,王仙,傅紅珠,等.兩種輔助乳頭的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(10):871-872.

[11] 王箏，高俊珂，章瑤，等.浙江省嬰兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(7):628-630.

·調(diào)查與分析·

張婉婉，盛芝仁

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波315020)

摘要：目的了解乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦一般情況問(wèn)卷、中文版母乳喂養(yǎng)自我效能表對(duì)200例乳頭凹陷產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果收集有效問(wèn)卷191份，191例產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分平均為(92±4.48)分。乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭成員支持及產(chǎn)假時(shí)間有關(guān)。結(jié)論乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能偏低，產(chǎn)后需加強(qiáng)干預(yù)，以提高乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：乳頭凹陷；母乳喂養(yǎng)；自我效能；影響因素doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.004

Present situation on self-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple and analysis on influencing factors// Zhang Wanwan, Sheng Zhiren// The Affiliated Hospital of School of Medicine of Ningbo University, Ningbo Zhejiang 315020, China

Abstract:ObjectiveTo study the present situation on self-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple and analysis on influencing factors. MethodInvestigate 200 parturient with inverted nipple by general situation questionnaire for parturient and Breast-feeding Self-efficacy Scale (BSES) in Chinese Version and analysis on the result. Result191 valid questionnaires are received with the average score of (92±4.48). Self-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple is related to breast feeding guidance, family support and length of maternity leave. ConclusionSelf-efficacy of breast feeding for parturient with inverted nipple is low. Intervention should be enhanced to improve the breast feeding rate after delivery.

Key words:inverted nipple; breast feeding; self-efficacy; influencing factor

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0013-03

收稿日期：2014-09-25

作者簡(jiǎn)介：張婉婉(1979-)，女，本科，主管護(hù)師.