剖宮產術后不同時間拔除導尿管對產婦的影響

張　蓉，孫慧連，徐凌燕，崔　龍

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州　310006)

剖宮產術后不同時間拔除導尿管對產婦的影響

張蓉，孫慧連，徐凌燕，崔龍

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州310006)

摘要：目的探討剖宮產術后不同時間拔除導尿管對產婦的影響。方法按隨機數字表法將186例剖宮產留置導尿產婦分為A組82例、B組64例與C組40例。A組術后>24~48 h拔除導尿管，B組術后12~24 h拔除導尿管，C組術后6~8 h拔除導尿管，觀察3組產婦尿路感染情況、排尿情況及舒適度評價情況。結果3組產婦尿路感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組產婦拔除導尿管后順利排尿情況比較，x2=2.305，P=0.316。3組產婦術后舒適率比較，x2=11.892，P=0.003；進一步兩兩比較，B組與A組比較，x2=5.703，P=0.017；B組與C組比較，x2=12.07，P=0.001；A組與C組比較，x2=2.175，P=0.140。結論術后12～24 h拔除導尿管不會導致明顯并發癥，且產婦舒適度較高，有利于產婦的產后恢復。

關鍵詞：剖宮產術；留置尿管；拔管時間；產后恢復doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.009

留置導尿管是剖宮產術中一項不可缺少的操作，具有便于手術操作，避免術中損傷膀胱，預防術后因膀胱充盈過度而導致的各種不良并發癥等優點，但也可能給產婦帶來不適，增加其感染機會[1-2]。Wald等[3]研究認為,常規留置導尿管2 d以上的患者尿路感染的發生率是保留導尿管少于2 d患者的2倍。目前剖宮產術后傳統留置導尿管時間為24~48 h。為降低術后尿路感染發生率，國內有研究者認為術后6~8 h拔管可減少泌尿道感染的發生率[1,4]，但臨床實踐發現，術后6~8 h拔管后不利于產婦自行排尿，影響術后恢復。為了探討最佳拔管時間，2012年3月至12月，筆者對186例剖宮產產婦進行分組研究，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：在本院擇期行下腹部豎切口子宮下段剖宮產術產婦；年齡24～35歲；均為足月、單胎；采用硬膜外麻醉；產婦經知情同意，自愿參加本研究。排除標準：瘢痕子宮，有產科合并疾病的產婦，有泌尿系統疾病史者。符合納入標準和排除標準的產婦186例，按隨機數字表分為A組82例、B組64例和C組40例。A組：年齡24~34歲，平均27.6歲；初產婦76例，經產婦6例；孕周38~42周，平均39.6周。 B組：年齡25~35歲，平均28.1歲；初產婦60例，經產婦4例；孕周37~41周，平均39.3周。C組：年齡26~34歲，平均28.5歲；初產婦37例，經產婦3例；孕周37~42周，平均40.4周。3組產婦的一般情況經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2拔除導尿管方法3組產婦均在手術室時采用常規方法行氣囊導尿管留置導尿，術后持續開放導尿管引流并行常規護理。

1.2.1A組導尿管持續開放12 h后實行夾閉訓練，于術后>24~48 h，產婦有尿意時拔除導尿管，拔管前先向產婦說明操作目的及注意事項，以取得配合，然后先后采用0.02%、5%PVP-I各進行外陰擦洗1遍，最后用無菌注射器抽空氣囊，拔管后鼓勵下床自行排尿。

1.2.2B組導尿管持續開放6 h后實行夾閉訓練，于術后12~24 h，產婦有尿意時拔除導尿管，操作前說明、拔管前處理方法及拔管后指導等同A組。

1.2.3C組導尿管持續開放6～8 h后拔除，操作前說明、拔管前處理方法及拔管后指導等同A組。

1.3評價方法

1.3.1尿路感染拔管后2 h留取中段尿做細菌培養,其中革蘭陽性球菌數≥104 cfu/ml，革蘭陰性桿菌數≥105 cfu/ml,即為尿路感染[5]。

1.3.2排尿情況觀察每例產婦拔除導尿管后第1次排尿情況。排尿順利：自覺尿意時下床排尿，無需誘導,一次排尿成功。輔助排尿：有尿意下床排尿，但排尿困難，需要熱敷、按摩、聽流水聲等誘導下排尿成功。留置導尿：經過誘導排尿無效，重新留置導尿管。尿路刺激癥狀：出現尿頻、尿急、尿痛癥狀。

1.3.3拔管后舒適度第1次自行排尿后，根據產婦對導尿管拔除后的自我感受，運用0～10分視覺模糊評分法，自設舒適度評估尺進行拔管后舒適度評定。標尺為0～10分，0分為無不適， 1～3分為輕度不適，4～7分為中度不適，大于8分為嚴重不適[6]。

1.4統計學方法將所獲數據輸入SPSS 17.0軟件進行處理，用方差分析(ANOVA)、行×列表的卡方檢驗、Fisher確切概率法檢驗。

2結果

2.13組產婦尿路感染情況比較發生尿路感染A組2例、B組1例、C組1例，采用Fisher確切概率法進行檢驗，P>0.05。

2.23組產婦拔除導尿管后第1次排尿情況比較見表1。3組各有1例出現尿路刺激癥狀。

表1　3組產婦拔除導尿管后第1次排尿情況　例(%)

2.33組產婦拔管后舒適度構成比的比較3組產婦拔除導尿管后舒適度測評結果見表2。將無不適與輕度不適歸為舒適，中度不適與嚴重不適歸為不適，A組產婦舒適率為73.2%(60/82)，B組產婦舒適率為89.1%(57/64)，C組產婦舒適率為60.0%(24/40)，3組產婦舒適率比較，x2=11.892，P=0.003；進一步兩兩比較，B組與A組比較，x2=5.703，P=0.017；B組與C組比較，x2=12.07，P=0.001；A組與C組比較，x2=2.175，P=0.140。

表2　3組產婦拔管后舒適程度例

3討論

3.1術后>24~48 h拔除導尿管產婦舒適度低且增加感染風險剖宮產手術后,由于產婦術中消耗大、術后抵抗力下降、產后陰道流血多，留置導尿管時間越長發生尿路感染的概率越高。在我國醫院內尿路感染占醫院感染的第2位，僅次于呼吸道感染[7]。目前的研究已經證實縮短導尿管留置時間是降低導尿管相關性尿路感染(CAUTIs)的直接措施[8]。在本研究中，術后>24~48 h拔除導尿管產婦雖然能順利排尿，感染發生率與其他兩組產婦比較無明顯差異，但患者由于其留置導尿管時間長，舒適度明顯較12~24 h拔管組低，同時也增加感染風險。

3.2術后6~8 h拔除導尿管降低感染風險但產后舒適度受到影響目前剖宮產多采用連續硬膜外麻醉，術后6 h產婦痛覺、感知覺恢復，腹部切口疼痛、子宮收縮痛都會嚴重影響產婦舒適度。留置導尿管的刺激也是影響術后產婦舒適度的主要原因之一，因尿道有豐富的神經支配,副交感和交感神經分布于整個尿道，感覺交感神經纖維傳遞疼痛，所以患者留置導尿管均有不同程度的不適及疼痛感。而術后留置尿管持續引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，拔管后會導致排尿困難[9]。C組產婦雖然在術后6~8 h拔除了導尿管，降低了感染風險，但由于拔除導尿管時間過早，未經過充分訓練尿道括約肌，導致尿道括約肌張力下降，產婦自主排尿能力降低，產后舒適度受到嚴重影響。此外，產婦術后早期體能尚未恢復，過早拔除導尿管產婦可能引起產婦生理及心理不適，從而進一步降低其排尿依從性和信心，易導致產婦情緒波動，影響產后恢復[10]。本研究顯示，C組順利排尿、感染發生率與其他兩組產婦比較無明顯差異，但由于過早拔除留置導尿管，舒適度明顯低于12~24 h拔管組。

3.3術后12~24 h拔除導尿管更有利于產婦術后恢復在剖宮產術后12~24 h對產婦進行導尿管夾閉訓練，避免導尿管持續開放，模擬正常的排尿模式，使膀胱功能得到很好的恢復，同時在膀胱充盈的狀態下拔除導尿管，能借助已建立起的排尿反射，提高自行排尿的成功率[11]，減少輔助排尿及再次留置導尿。范海雁等[12]研究表明，術后留置導尿管時間不宜過長，產婦盡早下床活動,是預防產婦產后并發癥的有效措施。本研究顯示，B組產婦尿路感染發生率與其他兩組比較無統計學意義，且產后舒適度最高，說明術后12～24 h拔除導尿管有助于產婦心身恢復，既可以讓產婦有充分的休息時間，使膀胱功能得到恢復，又能促進早期下床活動，提高了產婦舒適度，有利于產婦產后康復。

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中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0030-03

收稿日期：2014-08-05

作者簡介：張蓉(1982-)，女，本科，主管護師.