Mayfield頭架在頸后路手術患者中預防頭面部皮膚壓傷的效果觀察

厲小麗，李商庚，程雅娜，林曉玲

(臺州醫院，浙江臺州　317000)

Mayfield頭架在頸后路手術患者中預防頭面部皮膚壓傷的效果觀察

厲小麗，李商庚，程雅娜，林曉玲

(臺州醫院，浙江臺州317000)

摘要：目的觀察Mayfield頭架在頸后路手術患者中預防頭面部皮膚壓傷的效果。方法按隨機數字表將100例全身麻醉下行頸椎后路手術患者分為觀察組和對照組各50例，在安置患者俯臥位體位時，觀察組使用Mayfield頭架，對照組使用馬蹄形頭托，觀察比較兩組患者在完成體位安置時所需時間、術畢頭面部皮膚完好情況、患者和麻醉醫生滿意度。結果與對照組相比，觀察組體位擺放時間短，頭面部皮膚壓傷率為0,患者和麻醉醫生對體位擺放滿意度提高，兩組比較，差異有統計學意義。結論頸后路手術使用Mayfield頭架,能有效預防患者頭面部皮膚壓傷,提高患者和麻醉醫生對手術配合的滿意度。

關鍵詞：頸后路；手術；Mayfield頭架；頭面部；壓傷doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.023

壓瘡也稱為壓力性潰瘍[1-2]，在老年人、脊髓損傷、重癥和臥床患者中高發[3]。頸后路手術患者在手術中常被擺放成各種強迫性體位以配合手術的順利實施,由于手術創面大、手術時間長,如果手術體位安置不當或保護措施不恰當,會導致在術中發生壓瘡，特別是全身麻醉的患者,前額、顴弓、下頜、眼眶等受壓部位最易發生皮膚損傷。Mayfield頭架固定系統是國外脊柱外科從神經外科引入的固定頭部的器械[4]，近年來應用Mayfield頭架于頸椎后路手術的體位擺放，較好地解決了頭部固定、頸椎位置調節、術中牽引復位等問題，方便了頸椎后路手術的開展[5]。但是目前國內外對于Mayfield頭架與常規使用的馬蹄形頭托在預防頭面部皮膚壓瘡等方面存在爭議，而預防和治療壓瘡一直是國內外護理專家研究的難點[6]。

2011年3月至2013年9月，本院手術室對100例頸椎后路手術中需使用頭托或頭架的患者進行隨機對照研究，試從體位擺放時間、顏面部皮膚壓瘡等幾個方面進行有效合理的評價。現將研究結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：在本醫療集團手術室行全麻頸椎后路手術患者；年齡18~70歲；無糖尿病、慢性腎病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、低蛋白血癥、血液系統疾病；頭面部皮膚完好；經醫院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。符合納入標準的患者100例，根據隨機數字表法分成觀察組和對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間及手術類型等見表1，經比較，差異無統計學意義。

表1　兩組患者的一般情況比較

1.2預防頭面部皮膚壓傷的方法患者進入手術室后，手術醫生、麻醉醫生、護士共同查對患者[7]，護士將金霉素眼膏涂抹于患者眼瞼表面使雙瞼閉合，并粘上3 M貼膜，雙耳塞上棉球，以防止角膜暴露時間過長、干燥引起角膜炎及消毒液倒流進入眼周及耳內。

1.2.1對照組行俯臥位體位擺放。待患者麻醉平穩后，即可安置體位，醫護人員在搬動患者時，注意將脊柱與頭部保持同一縱軸轉動，避免牽拉扭轉，麻醉醫生負責保護氣管插管，主刀醫生托住患者頭頸部，在巡回護士協調下醫護人員分別站在手術床兩側托扶患者背部、腰部及上下肢，步調統一，巡回護士于患者胸部、兩髂部、脛骨前墊好體位墊，患者俯臥位頭頸部采用馬蹄形頭托固定時,前額和面部皮膚直接與頭托接觸；雙臂伸直放于身體兩側。

1.2.2觀察組手術患者取俯臥位。巡回護士將Mayfield頭架的底坐安裝在手術床頭部的轉換器上，標記固定點后，碘伏消毒患者雙顳區皮膚。主刀醫生戴無菌手套，拔出單相滑動限制釘，將頭架固定半環槽拉開，將3枚已消毒好的顱用骨釘安在Mayfeild頭架固定半環槽的3個孔中；根據定位點，主刀醫生迅速并適當施力將顱骨釘壓入雙側耳廓上方2.5 cm處皮膚內，釘在患者顱骨外板上，逐步擰緊固定螺絲，使之鎖定后保證頭顱受力均勻，保證患者能被精確固定牢固；在巡回護士的指揮協調下將患者“一”字翻動，一助醫生抓住Mayfield頭架的同時扶住患者頭部隨身體一起翻動，以免扭轉、提拉頸椎，加重神經損傷；患者在翻動俯臥于手術床的過程中，巡回護士于患者胸部、兩髂部、脛骨前墊好體位墊，麻醉醫生維持好氣道；患者俯臥于手術床后，先將頭架固定半環槽連接在已備好的連接器上，主刀醫生調整好頸椎的屈伸位置以達到手術要求后，并用力擰緊旋鈕；雙臂伸直放于身體兩側即可行術前消毒鋪巾。

1.3評價方法觀察兩組患者完成體位安置所需時間、頭面皮膚完好情況及患者和麻醉醫生對體位擺放的滿意度。患者頭面皮膚完好情況：手術結束患者解除受壓后,觀察其受壓部位皮膚情況，皮膚正常為皮膚完好；皮膚變紅,但解除受壓30 min內顏色恢復正常為反應性充血,視為皮膚輕度壓傷；若30 min后皮膚仍呈紫紅色,或有破損為皮膚壓傷。患者和麻醉醫生對體位擺放的滿意度，用滿意度調查表測量。固定護士統計自體位擺放開始至結束的時間。發生壓瘡后,參照壓瘡預測和預防實踐指南[8]采取相應措施。

2結果

2.1兩組患者手術體位擺放時間比較手術體位擺放時間，對照組9~21 min，平均時間(15±3) min；觀察組6~13 min，平均時間(10±2) min，t=9.81,P<0.05。

2.2患者頭面部皮膚情況觀察組患者皮膚保護較好，無壓瘡發生；對照組6例患者發生壓瘡，其中Ⅰ期4例、Ⅱ期1例、Ⅲ期1例，經積極對癥治療、護理后均治愈。兩組患者頭面部皮膚情況比較見表2。

表2　兩組患者頭面部皮膚情況比較例(%)

2.3兩組患者和麻醉醫生對體位滿意度比較調查26名麻醉醫生對100例患者體位擺放的滿意度，對對照組(50例)滿意為21例，對觀察組(50例)滿意為48例，經比較，x2=16.63，P<0.01；調查100名患者對自己體位擺放的滿意度，對照組選擇滿意為21例，觀察組選擇滿意為45例，經比較，x2=13.41，P<0.01。

3討論

3.1手術中俯臥位體位安置的難點手術體位的安置是手術室護士基本操作技能之一。俯臥位為常用手術體位，是脊柱外科常用的頸椎后路手術體位，適用于頸椎病、頸椎骨折脫位、頸椎管內腫瘤等多種頸椎疾患的后路手術治療[9]，但由于俯臥位安置時參與協作人員多、需要關注細節多、臨床工作中存在的問題也較多，突出表現在多人合作時不能有條不紊地進行，一次性符合要求率不高，尤其是在體位墊為教科書[10]上所用的墊枕時更加需要多次反復上下移動，當患者合并有嚴重損傷時，會加重損傷，同時安置俯臥位所花費的時間較長。

3.2術中使用馬蹄形頭托存在問題全麻頸椎后路手術患者在手術中采用馬蹄形頭托,可使頭部固定,術野暴露良好,卻使前額、顴弓、下頜等骨突部位成為受壓點，同時為了盡量減少顏面部特別是眼眶受壓，充分暴露術野，需反復調整頭托，當患者合并嚴重損失時，會加重傷害。當然，表面上看患者是靜止地伏在頭托上,但隨術中醫生錘敲、剝離、分離等動作,靜止狀態受破壞,頭顱固定不牢固,術中頭頸部的活動可導致氣管導管移動,氣管損傷,導管脫出或進入過深,導管的連接部脫離也難及時發現,吸痰操作及麻醉觀察不便,患者存在著一定危險,皮膚與頭托相互摩擦,且傳統的頭托接觸面較粗糙,增加了摩擦。特別是全麻的手術患者感覺喪失,失去自身調節能力,加之無菌要求,巡回護士不能進行有效的皮膚護理,而且頭面部皮膚表皮層較薄,因此極易發生皮膚損傷，即使頭托上加墊棉墊或使用凡士林,雖然能預防一部分皮膚損傷的發生[11],但效果較差。本研究結果顯示，對照組采用馬蹄形頭托進行俯臥位體位擺放的時間長于觀察組，術后頭面部皮膚壓傷發生率高于觀察組，同時麻醉醫生和患者對體位擺放的滿意度低于觀察組。

3.3術中使用Mayfield頭架的優點Mayfield頭架有效地解決了術中俯臥位安置的難點問題。頸椎后路手術操作時，常需對椎板、棘突等結構施加向前或后的力量以復位，在關節突、椎弓根置入螺釘時也要向前對頸椎施加力量，采用Mayfield頭架使頭顱固定牢固，一般情況下，以上操作的力量均不大，不會影響Mayfield頭架固定頭部的穩定性[12]；頭顱固定架通過3枚螺釘固定兩側顳部(距耳廓上緣2.5 cm)、額部,鎖定后使頭顱固定可靠。避免了頭面部與頭顱固定架接觸,可防止顏面部擠壓傷,提高了患者對手術室護理工作的滿意度；能使手術野明顯擴大、暴露充分，醫生手術操作更加自如，減輕疲勞程度，特別是能牢固固定于手術床上，最大限度地避免或減少翻身或術中體位墊移位的情況，有效縮短了患者擺放體位時間，降低了醫護人員工作強度，避免了神經、肢體、皮膚、重要臟器等意外損傷及并發癥的發生[13]。麻醉管理方便，口鼻部暴露于頭架下方,麻醉醫生觀察視野清楚、吸痰方便,便于氣管導管與麻醉機連接,方便麻醉醫生術中麻醉管理,提高麻醉醫生對患者體位擺放的滿意度。Mayfield頭架通過3枚螺釘有效固定患者，使用方便，頭架各部件調節方便,固定牢靠,適合于不同體重、不同身高的成年患者；手術結束后用輸液貼覆蓋頭部螺釘處即可，無需針縫。本研究結果顯示，觀察組采用Mayfield頭架進行俯臥位體位擺放的時間短于對照組，術后頭面部皮膚壓傷發生率為0，同時麻醉醫生和患者對Mayfield頭架體位擺放的滿意度高于對照組。

3.4術中使用Mayfield頭顱固定架的注意點Mayfield頭架固定頭部時，頭釘可能會損傷顳淺動靜脈及其他頭皮內血管，為防止此類并發癥發生，熟悉相應部位的解剖結構，配合術者盡可能避免在血管走行處及顱骨的薄弱部位如顳骨鱗部、翼點等處放置頭釘。術畢頭架清洗后打包高壓滅菌。

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中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0062-03

通信作者：林曉玲，臺州醫院

收稿日期：2014-09-04

作者簡介：厲小麗(1978-)，女，本科，主管護師.