直腸癌前切除術后吻合口瘺與營養風險關系分析

直腸癌前切除術后吻合口瘺與營養風險關系分析

商景榮

(湖北省武漢市新洲陽邏中心醫院 普外科, 湖北 武漢, 430415)

關鍵詞:營養; 吻合口瘺; 直腸癌; 并發癥; 直腸腫瘤

有研究[1-2]認為，吻合口瘺是影響直腸癌患者術后生存率的危險因素之一。文獻[3]報道，引起患者吻合口瘺除了有手術位置、手術方式及吻合口處感染等局部因素外，全身因素如營養狀態、合并糖尿病等也起到至關重要作用。目前臨床上對直腸癌患者術前營養狀態雖然缺乏明確的評價標準，但是新的營養風險評分系統NRS2002已經具備了良好的循證醫學基礎，并且已經有了進行臨床評估的可行性以及敏感度[4]。本研究將此風險評分系統與直腸癌術后吻合口瘺聯合起來，探討二者之間的相關性，現報告如下。

1資料與方法

選取2010年6月—2014年6月在本院進行直腸癌前切除術的患者120例，男71例，女49例，年齡51～88歲，平均年齡(62.3±7.8)歲，所有患者入院后詳細記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別、體質量、體質量變化情況、近期飲食情況、腫瘤臨床病理分期、術前白蛋白值、手術方式、吻合口距肛緣距離、術前有無吸煙史、術前有無放化療史、患者術前合并癥(包括高血壓病、糖尿病、心血管病等)、術中是否合并腸梗阻、是否行預防性造口等。

對患者營養風險篩查方法采用NRS2002評分系統，患者評分≥3分為有營養風險[5]，見表1。對于部分此前未行術前NRS2002評分的患者，則根據患者年齡、性別、體質量、體質量變化情況、近期飲食情況、術前白蛋白值等相關信息重新計算直腸癌患者的營養評分，對能夠判斷評分的則納入本研究，而對部分病歷信息缺失而從未進行營養風險評估的患者則不予以排除。

表1　營養風險篩查表(NRS2002)

滿足如下任意一項可確診吻合口瘺[6]: ① 從腹部切口或者骶前引流管引流物發現腸內容物； ② 經肛門向直腸注入亞甲藍后可從引流管中流出; ③ 進行下消化道造影可見泛影葡胺從瘺口外漏; ④ CT檢查發現腸壁不連續及吻合口周圍積氣; ⑤ 剖腹探查證實吻合口瘺。

2結果

2.1　直腸癌術后吻合口瘺發生的單因素分析

對患者年齡(≥60歲)、性別(男性)、腹腔鏡輔助手術、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、糖尿病、術前化療、預防性造口、NRS2002評分≥3分這幾項可能引起吻合口瘺發生的因素行單因素分析得出，年齡(≥60歲)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評分≥3分與直腸癌術后吻合口瘺發生有顯著相關性(P<0.05)。

2.2　直腸癌術后吻合口瘺發生的多因素分析

對年齡(≥60歲)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評分≥3分行多因素分析得出：病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評分≥3分為直腸癌術后吻合口瘺發生的危險因素(P<0.05)。

3討論

研究[7]發現影響瘺發生的因素不僅僅局限在手術局部，全身因素也起著至關重要的作用，并受到越來越多的關注。患者術前營養狀態是一項重要的全身因素，據統計臨床上40%～80%的腫瘤患者有不同程度的營養不良，而消化系統腫瘤患者營養不良發生率更是高達85%以上[8]。故如何對患者術前營養狀態評價以及營養狀態是否與患者術后吻合口瘺相關，一直是一個頗具爭議的問題。

NRS2002是歐美國家住院患者營養風險評估的首選工具，已被證實同樣適合于中國各類人群。NRS2002評分系統具有其他眾多營養評估指標或工具所沒有的信度和效度優勢，能夠將真正有營養風險或營養不良的患者、營養風險和營養不良的患者進行識別。它是對患者是否有營養風險、患者營養不良的程度以及是否需要進行營養支持的評估手段，通常總評分≥3分患者的患者屬于營養風險極大，需要進行營養支持；而<3分則只需每周復查患者營養風險[9]。現在NRS2002已經被證實完全適用于胃腸道手術患者的術前營養評估，故本研究選用此系統作為術前營養風險評估指標[10-11], 并且與患者年齡、性別、手術方式、腫瘤病理分期、吻合口位置、糖尿病、術前化療以及預防性造口這幾項因素行Logistic回歸分析得出，年齡(≥60歲)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評分≥3分與直腸癌術后吻合口瘺發生有顯著相關性，其中病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評分≥3分更是直腸癌術后吻合口瘺發生的危險因素。說明NRS2002完全能夠作為直腸癌患者術前營養狀態評估工具，并且與患者術后吻合口瘺發生相關。故對于評分≥3分的患者，應當在擇期手術前給予必要的營養支持，以提高患者機體免疫能力及傷口愈合能力，減少吻合口瘺的發生[12-13]。而對于其他危險因素，腫瘤病理分期及吻合口位置被認為是影響吻合口瘺發生至關重要的因素，腫瘤分期越晚，越容易發生局部轉移，手術難度越大；而低位吻合由于血運匱乏，愈合困難，也更容易發生吻合口瘺[14]。

參考文獻

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收稿日期:2014-09-21

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-109-02DOI: 10.7619/jcmp.201507032