臨床護(hù)理路徑在糖尿病膝下動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

楊　榮, 孫學(xué)珍

(1. 江蘇省淮安市中醫(yī)院 介入科, 江蘇 淮安, 223001;

2. 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院 介入科, 江蘇 淮安, 223002)

臨床護(hù)理路徑在糖尿病膝下動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

楊榮1, 孫學(xué)珍2

(1. 江蘇省淮安市中醫(yī)院 介入科, 江蘇 淮安, 223001;

2. 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院 介入科, 江蘇 淮安, 223002)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑在糖尿病膝下動脈閉塞癥患者球囊擴(kuò)張成形術(shù)中的應(yīng)用。方法將62例行球囊擴(kuò)張成形術(shù)的糖尿病膝下動脈閉塞癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，比較2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度、疾病相關(guān)知識掌握度、住院天數(shù)及住院費(fèi)用等。結(jié)果觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度和對疾病相關(guān)知識的掌握程度均顯著高于對照組(P<0.05)，住院天數(shù)和住院費(fèi)用則顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑能顯著提高糖尿病膝下動脈閉塞癥患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，縮短住院時間及降低住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 糖尿病; 膝下動脈; 介入手術(shù)

膝下動脈是指脛腓干動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈，膝下遠(yuǎn)端動脈的閉塞多發(fā)生于高齡糖尿病患者，近幾年患病率有逐年上升趨勢，其病變廣泛，易導(dǎo)致糖尿病足，治療效果較差，手術(shù)截肢率較高[1-3]。本研究將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于球囊擴(kuò)張成形技術(shù)治療糖尿病膝下動脈閉塞的患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2個介入治療中心2010年1月—2014年5月收治的患者62例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者中，男40例，女22例；年齡61～78歲，平均(68.80±7.43)歲；文化程度：文盲6例、小學(xué)14例、中學(xué)28例、大專及以上學(xué)歷14例；所有患者術(shù)前有CTA血管造影提示膝下遠(yuǎn)端動脈有明確的節(jié)段性狹窄或閉塞，閉塞長度2～11 cm; Wagner分級：0級30例，1級19例，2級13例；排除有心肺功能衰竭、肝腎功能嚴(yán)重受損、有出血傾向、老年癡呆、昏迷、有精神病或精神病史以及不能積極配合調(diào)查者。將62例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，2組患者在性別、年齡構(gòu)成、文化程度、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。所有患者均已簽署知情同意書，并報醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2　方法

1.2.1制定臨床護(hù)理路徑表：成立跨科室臨床護(hù)理路徑小組，參考衛(wèi)生部2009年3月印發(fā)的內(nèi)分泌及代謝性疾病單病種臨床路徑制定臨床護(hù)理路徑表[5-6]。主要包括6個方面的內(nèi)容: ① 入院指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士介紹住院期間注意事項(xiàng); ② 術(shù)前準(zhǔn)備，病區(qū)和介入科護(hù)士共同落實(shí)術(shù)前各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，告知患者糖尿病及下肢血管病變相關(guān)知識、如何配合治療及注意事項(xiàng)，包括控制、心理疏導(dǎo)以及告知手術(shù)時間、麻醉方式、禁食時間、備皮等; ③ 術(shù)中生命體征監(jiān)測，介入科護(hù)士負(fù)責(zé)觀察評估血壓、心率、血糖、心電圖變化及足部末端有無缺血表現(xiàn)，密切觀察操作過程，隨時配合醫(yī)生，若有異常及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)治療。術(shù)后護(hù)送患者回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士交接; ④ 術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)交代患者術(shù)后多飲溫開水加速造影劑的排泄來保護(hù)腎臟功能。術(shù)后患者臥床休息4 h, 臥床期間多食富含維生素以及膳食纖維的食物，保持大便通暢。置管側(cè)患肢應(yīng)伸直并制動，以避免出現(xiàn)皮下血腫。拔出鞘管后以彈力繃帶加壓包扎4～6 h，觀察評估血壓、心率、股動脈搏動情況及下肢和足部末端皮膚色澤，測試皮膚感覺并與術(shù)前相比較。還要注意患肢有無進(jìn)行性加重的疼痛、腫脹和壓痛，以警惕嚴(yán)重缺血再灌注損傷的發(fā)生; ⑤ 變異情況處理，設(shè)變異情況欄，由病區(qū)護(hù)士在此欄內(nèi)作變異情況記錄并分析; ⑥ 出院指導(dǎo)，出院前1 d, 對患者進(jìn)行出院宣教。

1.2.2護(hù)理方法：對照組患者入院后，按照下肢血管病變介入手術(shù)常規(guī)程序進(jìn)行傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。觀察組在原有護(hù)理程序和內(nèi)容的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照上述臨床護(hù)理路徑對入院后患者進(jìn)行護(hù)理，每完成1項(xiàng)內(nèi)容在框內(nèi)打(√), 并且在患者出院時對臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評價。

1.3　觀察評價指標(biāo)

出院時比較2組患者對疾病相關(guān)知識的掌握度、對護(hù)理質(zhì)量的滿意度、平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用等。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]制定疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷，總分100分，出院前發(fā)給患者，填好后交回；護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷包括入院教育、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作水平、護(hù)理服務(wù)工作態(tài)度和出院指導(dǎo)等評價，總分100分，出院時填寫收回。

2結(jié)果

2.1　2組患者出院時臨床資料度比較

2組患者入院時疾病相關(guān)知識掌握程度的評分分別為(52.30±6.37)分及(51.90±5.88)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時，觀察組疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷得分顯著高于對照組(P<0.05)，護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷得分顯著高于對照組(P<0.05), 且觀察組住院天數(shù)顯著短于對照組、住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者中僅3例出現(xiàn)輕度腰背部疼痛、2例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫；對照組患者中9例出現(xiàn)腰背部疼痛、4例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫、3例出現(xiàn)尿潴留、2例拔出鞘管發(fā)生輕度迷走神經(jīng)反射。

3討論

膝下動脈閉塞病變[8]是最常見的糖尿病周圍血管并發(fā)癥，其病變廣泛，易導(dǎo)致糖尿病足，治療效果較差，截肢致殘率較高，且又多為老年患者，不能耐受較大的手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉應(yīng)激，而下肢動脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、高效的特點(diǎn)，愈來愈成為診斷治療糖尿病周圍血管病變、糖尿病足的主要手段[9]。球囊擴(kuò)張成形技術(shù)適用于所有下肢遠(yuǎn)端血管病變的患者，無絕對禁忌證，可以成功開通膝下動脈分支，顯著改善足部血流供應(yīng)，為患足潰瘍和截趾傷口的愈合贏得了時間，還可降低合并足部潰瘍患者的截肢率，但其存在發(fā)生尿潴留、迷走神經(jīng)反射、腰背部疼痛、穿刺部位出血/皮下血腫及假性動脈瘤等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[10-11]。因此，該手術(shù)要求不同病區(qū)跨專業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)人員和介入科的護(hù)士與其他專業(yè)技術(shù)人員多學(xué)科協(xié)作、密切配合[12]。傳統(tǒng)被動的護(hù)理方法多數(shù)根據(jù)醫(yī)囑來護(hù)理，方式較機(jī)械，存在盲從性，沒有預(yù)見性和針對性，效率較低，而且護(hù)理人員知識水平參差不齊，尤其少數(shù)低年資護(hù)士因業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足，容易在工作中尤其是在介入手術(shù)前后患者的相互交接過程中造成遺漏和疏忽[13]。臨床路徑[14-15]是在原有的整體醫(yī)療程序和內(nèi)容的基礎(chǔ)上，規(guī)范化各種必要的醫(yī)療項(xiàng)目和措施，為患者提供系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的優(yōu)質(zhì)、高效的臨床服務(wù)。

臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于微球囊擴(kuò)張成形手術(shù)患者中，規(guī)范了護(hù)理工作流程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化與程序化，使病區(qū)和介入科的護(hù)士均能夠有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行整體化護(hù)理，提高了護(hù)士的責(zé)任意識、工作主動性和服務(wù)質(zhì)量，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式造成病區(qū)和介入科的護(hù)士之間存在的護(hù)理脫節(jié)的可能，降低了患者手術(shù)的風(fēng)險，減少圍術(shù)期間各個環(huán)節(jié)中差錯事故的發(fā)生，從而有效提高了護(hù)士的工作效率和積極主動性，保證了工作效率和護(hù)理質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微球囊擴(kuò)張成形技術(shù)治療糖尿病膝下動脈閉塞病變，同時將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用到糖尿病足下肢動脈介入手術(shù)患者中，取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Sun N F, Tian A L, Tian Y L, et al.The interventional therapy for diabetic peripheral artery disease[J]. BMC Surg, 2013, 13(1): 32.

[2]張志華, 王肅生, 梁剛, 等. 老年糖尿病足患者下肢血管病變特點(diǎn)及影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(10): 2684.

[3]Park S W, Kim J S, Yun I J, et al. Clinical outcomes of endovascular treatments for critical limb ischemia with chronic total occlusive lesions limited to below-the-knee arteries[J]. Acta Radiol, 2013, 54(7): 785.

[4]方雪姍.對2型糖尿病患者開展臨床護(hù)理路徑的效果評價[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(32): 10.

[5]邵桂芳. 利用臨床路徑系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)2型糖尿病患者的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 74.

[6]徐翠榮, 李國宏, 陳泳, 等. 臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(12): 1046.

[7]孫羽, 郝云霞. 臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(29): 3527.

[8]Fossaceca R, Guzzardi G, Cerini P, et al. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2013, 36(3):637.

[9]李輝. 老年糖尿病合并下肢血管病變的介入治療效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(15): 135.

[10]Reekers J A. Interventional radiology in the diabetic lower extremity[J]. Med Clin North Am, 2013, 97(5): 835.

[11]Kassaian S E, Mohajeri-Tehrani M R, Dehghan-Nayyeri A, et al. Major adverse events, six months after endovascular revascularization for critical limb ischemia indiabetic patients[J]. Arch Iran Med, 2013, 16(5): 258.

[12]Chadwick P, Haycocks S, Bielby A, et al. A dynamic care pathway to coordinate the use of advanced therapy in diabetic foot ulceration[J]. J Wound Care, 2009, 18(10): 433.

[13]湯巧蘭. 臨床護(hù)理路徑在子宮平滑肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用的效果[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39 (15): 1854.

[14]潘哲毅, 徐利民, 陳國軍. 論臨床路徑理論、實(shí)施及其意義[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2013, 30(1): 29.

[15]黃莉. 臨床護(hù)理路徑對支氣管哮喘的護(hù)理效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 17.

[16]Farrell K, Payne C, Heye M. Integrating interprofessional collaboration skills into the advanced practice registered nurse socialization process[J]. J Prof Nurs, 2015, 31(1): 5.

Application of clinical nursing path in perioperative period of diabetic patients with microballoon dilatation angioplasty of infrapopliteal arteries

YANG Rong1, SUN Xuezhen2

(1.InterventionalDepartment,Huai′anHospitalofTraditionalChineseMedicine,

Huai′an,Jiangsu, 223001; 2.InterventionalDepartment,Huai′anSecondPeople′s

Hospital,Huai'an,Jiangsu, 223002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of clinical nursing path in treatment of diabetic patients with microballoon dilatation angioplasty for arteriosclerosis obliterans of infrapopliteal arteries. MethodsA total of 62 diabetic patients with micro-balloon dilatation angioplasty for arteriosclerosis obliterans of infrapopliteal arteries were randomly divided into observation group and control group, 31 cases in each group. The observation group was conducted with clinical nursing path, while the control group was conducted with conventional nursing mode. Satisfactory degree toward nursing, master degree of relevant knowledge of the disease, hospital stay and hospitalization costs were compared between two groups. ResultsThe satisfactory degree toward nursing and master degree of relevant knowledge of the disease in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05), while the hospital stay and the cost were significantly shorter and lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionClinical nursing path can significantly improve satisfactory degree toward nursing, shorten hospital stay and reduce hospitalization costs in diabetic patients with microballoon dilatation angioplasty for arteriosclerosis obliterans of infrapopliteal arteries, so it is worthy of clinical application and popularization.

KEYWORDS:clinical nursing path; diabetes; infrapopliteal arteries; interventional operation

收稿日期:2014-09-18

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-028-03DOI: 10.7619/jcmp.201508009