手術護理配合在女性壓力性尿失禁TVT-O術中的意義

手術護理配合在女性壓力性尿失禁TVT-O術中的意義

申河媛, 孫齊云, 姚獻強

(南京醫科大學附屬南京市婦幼保健院 手術室, 江蘇 南京, 210004)

關鍵詞:女性壓力性尿失禁; TVT-O術; 手術護理

常見尿失禁包括壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)及壓力急迫混合性尿失禁(MUI)[1], 壓力性尿失禁(SUI)指當腹壓突然增加時(如噴嚏、咳嗽、大笑、提重物、體位突然改變)，尿液失去控制而不由自主地從尿道外口流出的現象，嚴重影響患者的生活質量[2]。TVT-O是目前治療女性壓力性尿失禁(SUI)最有效的方法之一。作為尿道中段懸吊術(TVT)的改良方法，TVT-O由法國醫生Delorme[3]首次報道，其手術創傷小，手術操作在會陰部完成，無腹部切口，在治療女性壓力性尿失禁方面凸顯了極大的臨床價值[4-5]。為探討女性SUI行TVT-O術治療的護理方法，總結護理經驗，幫助患者術后康復， 現將本院自2009年1月—2014年12月201例女性SUI患者手術護理配合的體會報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年1月—2014年12月于本院行TVT-O術的201例女性SUI患者，年齡59～70歲，體質量56～77 kg, 城市農村不限，有生育史。主要臨床癥狀為：咳嗽、噴嚏、大笑、搬重物、突然體位改變或行走時尿液不自主的從尿道口溢出，指壓試驗及誘發試驗均為陽性。所有患者術前均接受尿動力學檢查和尿道膀胱造影臨床診斷均為SUI。

1.2　手術方法

采用美國強生公司的TVT-O系統常規手術。取膀胱截石位，在硬膜外麻醉下進行手術。首先排空膀胱并留置導尿管，用艾麗絲鉗牽拉脫垂的陰道前壁，先在膀胱陰道間隙中注射生理鹽水(若患者無高血壓，可于100 mL生理鹽水中加入4～5滴鹽酸腎上腺素)以便充分分離，在尿道外口下約1 cm處做長約1.5 cm的矢狀切口，然后再腹股溝皺折外傷2 cm作一個約0.5 cm的切口。鈍性分離兩側陰道黏膜與尿道間隙，達恥骨降支上內側閉孔膜處，并銳性分離閉孔膜。隨后插入蝶形導引器，將螺旋穿刺幫穿過閉孔、從皮膚切口穿出，推出穿刺針，抽出網帶，并于對側重復上述操作。將網帶中段置于尿道下，并調整松緊度。接著縫合陰道切口、陰道壁，留置尿管、陰道碘附紗布卷填塞壓迫止血。術后常規使用抗生素預防尿道感染。

2護理配合

2.1　術前準備

2.1.1常規準備：術前完善各項術前檢查，如有禁忌證應積極治愈后安排手術。

2.1.2護理準備: ① 腸道準備：鼓勵多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，禁食12 h、禁飲4 h。術前一晚及手術日清晨清潔灌腸1次; ② 咳嗽訓練：指導患者正確咳嗽，有助于患者在術中配合醫生對懸吊帶的松度進行判斷和調節; ③ 預防感染：囑患者多飲水，勤排尿，保證睡眠。同時囑患者手術前3 d及術晨用碘附進行會陰及陰道擦洗，防止感染。術前1 d在常規手術區皮膚準備; ④ 心理護理: SUI患者因排尿失去自主控制，衣、褲常有異味，故懼怕與人交往，有自卑、壓抑感。嚴重者不愿參加社交活動，不敢大笑、咳嗽、打噴嚏等，長期處于焦慮狀態，有明顯心理障礙[6]。護士應主動熱情的關心患者，與患者深入交流。通過術前宣教讓患者及家屬充分了解該手術安全，微創的特點，減輕患者心理負擔。在告知患者該手術出血少，并發癥少，術后恢復快等優點的同時，也應對術后可能出現的問題予以充分解釋，并做好處理預案，幫助患者樹立信心，同時又客觀理性，以最佳狀態積極配合手術。

2.1.3手術器械準備：手術器械及物品由美國強生醫療公司生產， 包括蝶形導引器、螺旋穿刺棒和聚丙烯纖維吊帶等。

2.2　術中配合

2.2.1巡回護士配合: ① 人文關懷：主動熱情問候患者，關心患者冷暖，保護患者隱私，使患者獲得尊嚴，減輕對手術室的恐懼和緊張心理; ② 建立靜脈通道：患者左上肢以20號套管針行靜脈置管術，建立靜脈通道，確保術中補液通暢；術前30 min 靜脈給予抗生素預防感染; ③ 麻醉及體位：一般采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，巡回護士及時擺放膀胱截石位，腳架固定后在患者腘窩部墊軟墊，防止神經受壓、水腫、損傷; ④ 全程嚴格制度：巡回護士術前、術中均要嚴格執行“三查七對”、消毒隔離制度及無菌操作流程、手術室清點制度; ⑤ 密切注意術中患者的病情變化，直至手術結束將患者安全送回病房。

2.2.2洗手護士配合：洗手護士術中配合的熟練度很大程度上影響手術的成功實施。因此，我們要求每位洗手護士在術前應認真復習并熟練手術步驟，以保證術中能準確快速地傳遞器械，配合醫師有效縮短手術時間，減少出血。同時，術中還要嚴格執行“三查七對”、手術室清點制度及無菌操作流程，減少手術感染機會。

2.3　術后護理

2.3.1術后訪視：巡回護士及時到病房做好術后訪視，術后24 h拔出患者陰道內碘附紗布及導尿管，了解患者手術傷口愈合情況和排尿情況，若患者出現暫時性的排尿困難，應指導患者如何正確使用腹壓，并告知患者避免增加腹壓的一切活動及其他注意事項。

2.3.2術后心理護理：少數患者術后短期內可能出現輕度尿失禁，患者可能因此對手術的效果產生懷疑。故而手術室護士在術后訪視時應提前告知患者，使之有一定的心理準備。并應向患者耐心解釋尿道括約肌功能需要一個恢復過程，短時的排尿失控屬于正常現象，以減小患者的心理壓力[7]。

3結果

201例患者手術均獲成功。術后24～48 h拔出尿管，患者尿失禁狀消失，誘發試驗陰性。平均住院觀察3～4 d，無出血、感染、尿潴留等并發癥。隨訪6～12個月未出現尿失禁復發，患者對術后生活質量滿意。

4小結

SUI 嚴重影響了患者的生活質量，TVT-O 術具有手術操作簡捷、創傷小、并發癥少、恢復快、療效好等特點,廣泛應用于臨床，目前已成為治療SUI的有效手段。專業的護理配合對SUI的治療具有關鍵的作用，手術室護士在術前要做好心理護理，使患者以積極樂觀的態度配合手術。助理護士應熟練掌握手術步驟，做好充足的物品準備，熟練手術器械的性能，以保證手術順利完成。術中患者應合理擺放體位，并做好防護，兩腿分開角度一般為110～120°。手術結束后應逐一放平雙腿，以免同時放下雙腿時引起回心血量驟減，導致血壓驟降[8]。術中還應仔細觀察患者的面部表情變化及生命體征。注意人文關懷，在進行各項護理操作時，都要密切注意保護患者的隱私，盡量減少參觀人員，以最大限度減輕患者的心理壓力。總之，圍術期做好充分的專業護理是手術成功的重要前提和保證, 術后做好相關的常規護理，預防并發癥是促進患者康復的關鍵。此外，護士應根據患者的身心特征制定有針對性的護理計劃，實施整體護理，提高疾病治愈率及患者滿意度。

參考文獻

[1]周敏, 唐敏.壓力性尿失禁的治療及護理進展[J].上海護理, 2008, 8(4): 57.

[2]Newman D K. Stress urinary incontinence in women[J]. Am J Nurse, 2003, 103(8): 46.

[3]Delorme E. Transobturator urethral suspension:mini-invasive procedure in the Treatment of stress urinary incontinence in women[J]. Prog Urol, 2001, 11(6): 1306.

[4]崔光華, 鐘秀宏. 經TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的療效判定[J]. 中國婦幼保健, 2014, 5(29): 677.

[5]於佶, 羅成斌, 劉小平. TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析[J]. 中國實用外科雜志, 2013, 33(S1): 40.

[6]曹見娣. 經陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的護理[J]. 護理研究, 2009, 23(6B): 1562.

[7]那彥群, 葉章群, 孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 154.

[8]張惠娟, 費云. 經陰道閉孔系統中段尿道吊帶術的手術配合[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2007, 28(14): 1748.

收稿日期:2014-12-17

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-150-02DOI: 10.7619/jcmp.201508053