腫瘤患者攜帶PICC實施連續護理的效果

賈曉燕, 趙　毅, 張竹青, 陳海花

(北京軍區總醫院 腫瘤內科診治中心, 北京, 100700)

腫瘤患者攜帶PICC實施連續護理的效果

賈曉燕, 趙毅, 張竹青, 陳海花

(北京軍區總醫院 腫瘤內科診治中心, 北京, 100700)

摘要:目的探討連續護理方法對腫瘤患者攜帶PICC的效果。方法抽取2012年3月—2013年2月住院行PICC置管的腫瘤患者116例為觀察組，以2011年1月—2012年2月行PICC置管的腫瘤患者102例為對照組。2組均給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上由連續護理小組實施出院后連續護理，比較2組患者并發癥及PICC相關知識掌握情況，并統計觀察組患者及家屬咨詢例數及問題的解決情況。結果2組患者并發癥發生率及攜帶PICC相關知識掌握情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05), 觀察組患者及家屬咨詢問題1048例次，有效解決1037例次，有效解決率98.95%。結論采用連續護理方法干預可以提高攜帶PICC患者及其家屬相關知識水平及技能，減少并發癥發生，值得借鑒。

關鍵詞:攜帶PICC; 連續護理

腫瘤化療是腫瘤內科治療的主要方法。靜脈給藥化療，給予患者長時間留置PICC占70%～80%。雖然目前PICC置管技術與護理水平在不斷提高與完善，但因為醫療護理資源的不均衡，護理技術發展也存在差距，患者PICC置管后維護不當造成穿刺點感染、導管脫出、堵塞等并發癥及導管損傷而非正常拔管的現象依然存在[1]。因此，PICC置管后的規范維護、全程連續護理問題顯得尤為重要[2-3]。為了提高患者及家屬的自我護理水平，減少攜帶PICC出院后的并發癥，本研究對攜帶PICC出院的腫瘤患者進行連續護理，取得了滿意效果，現介紹如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2013年2月在本院腫瘤科攜帶PICC置管的患者218例，其中男140例，女78例，年齡53～90歲，平均(67.13±4.12)歲，消化道腫瘤112例、呼吸道腫瘤96例、其他腫瘤10例。將2012年3月—2013年2月住院行PICC置管的腫瘤患者116例設為觀察組，將2011年1月—2012年2月行PICC置管的腫瘤患者102例設為對照組。PICC均采用巴德醫療器械有限公司生產的三向瓣膜導管及微插管鞘穿刺包，其導管型號為4F，留置導管時間最長121～385 d, 2組患者導管留置時間無差異。2組患者在性別、年齡、職業、文化程度、病變性質等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1護理方法：2組患者住院期間均給予疾病及PICC常規護理，對出院時攜帶PICC回家的患者及家屬進行相關知識宣教，觀察組在此基礎上同時由連續護理小組護士實施連續護理。連續護理小組設組長1名，由具備專科護士及PICC專業技術資格認證的主管護師擔任，護士長全程指導并參與連續護理計劃的實施。連續護理小組對將要接受或準備接受PICC的患者依照計劃進行連續護理。連續護理貫穿于患者置管前、中、后的治療維護、健康教育、康復指導、帶管出院跟蹤護理全過程。

1.2.2出院前培訓：出院前1周由連續護理小組對患者及家屬進行系統的PICC相關護理知識與自護技能培訓。內容包括：患者所患疾病相關知識; PICC護理觀察要點；沖管封管液選擇與配置要求；日常維護、功能鍛煉；導管堵塞、脫出、移位、斷裂等并發癥的預防及應急處理；沐浴、更衣時導管保護方法技巧，并發放攜帶PICC外出安全告知書。出院前2 d由責任護士對培訓內容以現場模擬、發放問卷等形式反饋患者/家屬掌握情況，對重點內容反復強調直至患者/家屬完全知曉或掌握。

1.2.3出院后隨訪：建立隨診卡和PICC維護手冊，隨診卡記錄有患者詳細基本信息及該患者PICC置管時間、維護換藥等狀況與科室聯系電話。患者出院后連續護理小組通過電話隨訪、來院復診、實地查看、查閱隨診卡記錄等形式對患者置管狀況進行連續評估護理，每周評估隨訪1次。若發現特殊情況，如導管脫出、移位、堵管、折損等狀況發生，告知患者及時與科室取得聯系或返院就診，并提出正確的處理意見。連續護理小組隨時接受患者及家屬各種方式的咨詢，對PICC護理中存在的問題予以積極解決，并做到雙向反饋，妥善處理。

1.3　評價方法

1.3.1建立隨訪跟蹤登記本：記錄內容包括患者基本信息、導管維護概況分析、觀察組患者及家屬咨詢內容、頻次及相關問題的解決情況等；每月對跟蹤登記記錄的相關問題進行調查統計，跟蹤時間至患者導管拔出后1周。

1.3.2攜帶PICC相關知識測評：自行設計評價問卷，共5方面，內容包括疾病相關知識、PICC維護知識、常見并發癥觀察、康復相關知識、社會生活需求25題，觀察組患者入院和出院時分別進行調查，患者能正確回答出問題的相關內容為掌握。每題正確4分，錯誤0分，滿分100分, >80分為掌握, 60～80分為基本掌握，<60分為未掌握。

1.3.3隨機評估評價：護士長及連續護理組長不定期對宣教過的內容進行提問，反饋患者對相關知識的掌握程度，對患者沒有記住的內容，重點反復強調，并對連續護理小組不足之處及時提出調整與改進意見，確保患者掌握教育內容的效果。

1.4　統計學方法

采用SPSS 11.5軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗與t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　觀察組咨詢內容、頻次及問題有效解決率

見表1。結果顯示，觀察組患者咨詢有關PICC保留時間、攜帶PICC對日常生活影響、如何防止脫出及不使用PICC化療有何風險等問題共1 048例次，說明攜帶PICC患者出院后仍需要醫護人員的幫助與支持，而出院后實施連續護理，不僅專科護士能及時發現患者存在或潛在的問題，消除危險因素，同時也讓患者及家屬得到幫助與支持。本研究通過連續護理干預為患者有效解決問題1 037例次，有效解決率為98.95%, 說明連續護理可有效解決患者攜帶PICC出院后的問題，從而提高PICC置管質量。

表1　觀察組咨詢的內容、頻次及問題有效解決率

2.2　2組患者對攜帶PICC相關知識掌握情況比較

見表2。結果顯示，觀察組患者對留置PICC相關知識掌握情況優者為90例次，差為6例次，與對照組優為24例次、差為44例次比較，差異有統計學意義(P<0.05), 表明連續護理能有效提高攜帶PICC出院患者及家屬相關知識水平及技能。

表2　2組患者對攜帶PICC相關知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者并發癥比較

見表3。結果顯示，觀察組PICC并發癥例數明顯減少，對照組7例脫出、8例折損、7例感染均與患者出院后日常生活護理不當有關，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 表明出院后連續護理對PICC并發癥的發生有重要影響。

表3　2組患者并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

連續護理可以有效提高攜帶PICC出院患者及家屬的相關知識水平與技能[4]。患者出院后失去醫護人員的治療和護理，雖然患者家屬和其他群體也能給予充分的關愛呵護，但由于缺乏醫學知識，很難實施正確的護理[5]。出院后連續護理由專業的醫護人員對患者進行跟蹤隨訪，使患者出院后仍延續在醫院時的醫療服務和護理支持，可確保其護理的正確性和連續性；同時也便于醫護人員掌握患者遵醫行為的執行情況，更多了解和掌握患者的治療護理效果，實施全方位指導，增強患者的依從性；通過隨訪，醫護人員可了解患者及家屬遇到的護理問題，有針對性地提供相關知識及解決方法，可有效提高攜帶PICC患者及家屬的家庭護理能力。本研究中表3顯示，觀察組患者對留置PICC相關知識掌握情況與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明連續護理能有效提高攜帶PICC出院患者及家屬相關知識水平與技能。

連續護理可以減少并發癥的發生[6]。有效防止PICC并發癥是保證長期留置導管質量的關鍵。引起并發癥的原因很多，但多與導管的使用、維護、日常生活、機體狀況密切相關。對照組7例脫出、8例折損、7例感染均與患者出院后日常生活護理不當有關。患者出院后由于環境的改變、護理者的變換，可能出現各種突發意外情況，因此患者攜帶PICC出院后需要連續的護理專業指導[7]。患者出院后實施連續護理，不僅可以連續、動態、及時準確地了解患者的信息，發現家庭護理存在的問題并及時給予處理，還可以時時掌握，隨時采集患者的有關信息，提供正確、規范的護理，提高患者及家屬對并發癥的認識，發現存在的問題及時調整并實施正確的處理，避免盲目性，從而減少并發癥的發生[8-10]。本研究顯示，觀察組PICC并發癥發生例次明顯減少，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05), 表明出院后連續護理對PICC并發癥的發生情況有重要影響。

連續護理可以提高患者及家屬對PICC的自護能力。有文獻[11-13]報道，給患者及家庭照護者提供優質的信息，對減輕焦慮、知情參與決策、提高控制能力和依從性、提升對治療的滿意度有重要的作用。在患者出院后實施連續護理，護士可針對患者PICC護理中的不同情況及時給予個體化指導，當問題發生時，患者與家屬還可以在第一時間向護士咨詢，并得到幫助和指導；患者出院后醫護人員仍能為患者提供優質的醫療護理信

息，使患者充分知情并參與決策。在有效解決護理問題的同時，也減輕了患者到醫院看病難、看病累的畏難情緒。本研究結果顯示，觀察組患者共咨詢問題1 048例次，解決1 037例次，問題有效解決率98.95%, 說明連續護理可有效解決患者攜帶PICC出院后的問題，從而提高PICC置管質量，值得借鑒[14]。

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Effect of continuous nursing intervention in tumor patients with PICC

JIA Xiaoyan, ZHAO Yi, ZHANG Zhuqing, CHEN Haihua

(DiagnosisandTreatmentCenterofOncologyDepartment,BeijingGeneralHospital

ofMilitaryRegion,Beijing, 100700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing intervention in tumor patients with PICC. Methods A total of 116 hospitalized tumor patients with PICC from March 2012 to February 2013 were in the observation group and 102 tumor patients with PICC from January 2011 to February 2012 were in the control group. The two groups were both given conventional nursing and the observation group was given continuous nursing intervention by continuous nursing team after discharged from the hospital on the basis of conventional nursing. The complications and command condition of PICC related knowledge in the two groups were compared, and consultation patients and their families and settlement conditions in the observation group were calculated. ResultsThe differences in incidence rate of complications and PICC command condition of related knowledge were statistically significant (P<0.05). Patients and their families in the observation group consulted 1048 questions and 1037 cases were effectively solved, effective solving rate was 98.95%. ConclusionContinuous nursing intervention can improve PICC related knowledge and skills in patients and their families and can reduce the incidence of complications. So it is worthy of application.

KEYWORDS:PICC; continuous nursing

基金項目:全軍“十二五”面上課題(CWS11L215)

收稿日期:2014-11-26

中圖分類號:R 473.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-037-03DOI: 10.7619/jcmp.201508012