心理護理結合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用評價

徐建華

(甘肅省武威市人民醫院 感染科, 甘肅 武威, 733000)

心理護理結合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用評價

徐建華

(甘肅省武威市人民醫院 感染科, 甘肅 武威, 733000)

摘要:目的評價心理護理干預結合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用效果。方法選取120例肝硬化失代償期患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各60例。對照組實行常規護理，研究組在常規護理程序的基礎上給予心理護理干預和路徑式健康教育。對比2組入、出院時的焦慮程度、抑郁程度、對健康知識知曉情況、生活質量及并發癥發生率、住院時間。結果2組入院時焦慮得分、抑郁得分、健康知識得分、生活質量得分差異無統計學意義(P>0.05); 研究組出院時抑郁得分、焦慮得分顯著低于對照組(P<0.05); 出院時研究組健康知識得分、生活質量得分均較對照組高(P<0.05); 研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05); 研究組住院時間顯著較對照組短(P<0.05)。結論對肝硬化失代償期患者實行心理護理干預結合路徑式健康教育，可有效改善其負性情緒，提高對疾病的認知，并縮短住院時間，改善生活質量。

關鍵詞:心理護理; 路徑式健康教育; 肝硬化失代償期

肝硬化失代償期以肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身癥狀和體征為主，不但病程長，治療難度大，且病情容易反復，病死率較高[1-2]。患者在經歷較長時間的治療以及病情反復的折磨后，多有悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒，且對治療的信心更為降低，對治療的配合也較差，致使病情惡化加速，并發癥增多，對生活質量也形成嚴重影響。心理護理可有效對患者的不良情緒進行疏導，而健康教育則能使患者正確認識疾病，對治療和患者的恢復都極有意義。本研究對60例肝硬化失代償期患者實行心理護理結合路徑式健康教育，并與另60例實行常規護理的患者進行比較，旨在探討心理護理結合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年7月—2014年6月收治的120例肝硬化失代償期患者，按隨機數字表法分成研究組和對照組各60例。研究組中，男40例，女20例；年齡40～71歲，平均(51.72±10.25)歲；病程6～11年，平均(8.09±2.34)年；病情Child-Pugh分級[3]：A級42例，B級18例；文化程度：小學15例，初中26例，高中及以上19例。對照組中，男40例，女20例；年齡43～70歲，平均(51.95±10.49)歲；病程6～10年，平均(8.03±2.15)年；病情Child-Pugh分級：A級45例，B級15例；文化程度：小學16例，初中24例，高中及以上20例。所有患者診斷均依據《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中乙肝肝硬化失代償期的診斷標準，距離本次治療半年內均有不同程度的黃疸、低蛋白血癥、食道靜脈曲張、腹水等癥狀，且對本次分析均知曉、同意，排除合并丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎及Ⅱ以上肝性腦病、精神障礙、智力及語言障礙患者, 2組在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　護理方法

對照組實行常規護理，如病情觀察、用藥及飲食指導等，同時在入院時由責任護士對患者進行肝病基本知識的講解。研究組在常規護理的同時，對患者實行心理護理干預和路徑式健康教育。

1.3 　心理護理干預和路徑式健康教育

1.3.1心理護理：患者入院時熱情接待患者，并針對住院環境、主治醫師等情況進行介紹，以減輕患者及家屬的陌生感；主動與患者進行溝通，了解患者的內心狀況，針對出現的情緒障礙進行疏導；在日常護理中輔以適當的肢體語言，以穩定患者的情緒，使其感受到尊重和關心；耐心傾聽患者的訴說，盡量讓患者將心中的痛苦、恐懼、煩惱等宣泄出來，并給予正確引導，以改變患者的心理狀態和行為；創造溫暖、適宜的氛圍，使患者隨時處于積極向上的氣氛中；采用通俗易懂的語言回答患者的疑惑問題，減輕其內心的盲目感；對患者主動提出疑惑問題和講訴不滿情緒的行為給予鼓勵，使其感受到來自護理人員的同情和關愛；為患者締造安靜、舒適的休息環境，提高其舒適感；介紹治療效果較好的患者，樹立其對治療的信心；向家屬介紹醫院的規章制度，取得其理解，進而更好地配合護理工作；向家屬介紹患者的病情及治療情況，囑家屬盡量不與患者討論病情，并多給予患者關心，理解其不良情緒，切忌表露出厭煩、恐懼等消極情緒，以防加重患者的思想負擔；站在患者和家屬的的角度考慮問題，理解其不適和難處，盡量滿足其需要，進而提供更好的護理服務。

1.3.2路徑式健康教育：患者入院后，對其有關情況進行了解，評估其對健康知識的了解程度，進而制定個性化的健康教育路徑表。表格內容為：①入院日，介紹并發放住院須知，指導家屬及患者閱讀，并對不懂的地方進行解釋；向患者介紹各項檢查的目的、作用、注意事項，提醒患者做好檢查前準備。②入院第2～7天，協助、陪同患者完善相關檢查；向患者及家屬講解疾病的發生機制、常見癥狀、治療方法等；講解各藥物的治療作用、用藥期間注意事項、可能出現的不良反應及應對方式等；講解合理飲食的重要性，并給予系統化的飲食指導；向患者及家屬介紹充足休息對疾病的影響；根據患者的病情、輔檢結果等進行科學、合理的飲食指導；向患者介紹保持大便通暢的重要性；告知患者及家屬記錄尿量的意義，并教會其正確的記錄方式；告知患者監測體質量和測量腹圍的意義，并教會其正確的測量方式；對交叉感染的有關知識進行講解，告知正確的預防方式；向家屬講解親情支持對患者的重要性，并告知日常注意事項。③入院第7天～出院前，向患者介紹常見并發癥及癥狀、誘發因素、注意事項等；對健康教育效果進行評估，針對未掌握的內容進行反復宣教。④出院日，告知患者出院后的注意事項，包括飲食、用藥等；告知患者按時復檢的重要性，明確檢查時間；告知患者何種情況需回院接受治療。

1.4　觀察指標及判定標準

觀察指標為2組入、出院時的焦慮程度、抑郁程度、對健康知識知曉情況、生活質量及并發癥發生率、住院時間。焦慮及抑郁程度采用Zung焦慮量表(SAS)和抑郁(SDS)量表[5]進行判定，兩量表的臨界值均為50分，即得分達50分及以上時，則代表焦慮、抑郁存在，且得分越高程度越嚴重。健康知識知曉情況采用自制問卷進行調查，問卷內容包括疾病表現、治療知識、自我護理等，總分100分，得分越高代表健康知識掌握越好。生活質量采用世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)[6]進行評價，總分100分，得分越高代表生活質量越好。

2結果

2.1　焦慮、抑郁程度及住院時間

2組入院時焦慮、抑郁得分差異無統計學意義(P>0.05), 而出院時焦慮、抑郁得分及住院時間則存在顯著差異(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　健康知識掌握情況及生活質量

2組入院時健康知識得分及生活質量得分差異無統計學意義(P>0.05), 出院時研究組健康知識及生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　并發癥發生情況

研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肝硬化失代償期患者以肝功能損害為臨床表現，但門靜脈高壓、上消化道出血等并發癥發生率也較高[7-8]。該類患者通常病情反復發作，同時面臨癌變的可能，加之治療費用也較大，多方因素使患者備受煎熬，往往會出現緊張、焦慮、抑郁等負性心理。而負性心理作為應激源之一，可影響中樞神經、內分泌系統及免疫系統，致使患者免疫功能降低。機體免疫降低，對病毒的抵抗能力下降，使患者病情加重，而病情的加重又加重患者的負性心理，兩者互為因果，相互影響，患者的生活質量也隨之下降。隨著醫療模式的不斷進步，心理護理也成為各科護理中的重要內容[9]。臨床研究資料[10-11]顯示，在常規護理的同時對患者及家屬實行心理護理，分析患者的心理問題，并給予積極的針對性的心理干預措施，可有效消除患者的內心壓力和精神癥狀，使患者對治療的信心加強，進而對治療的配合更好，治療效果也得以提升，最終提高生活質量。本組資料中，實行心理護理的一組患者與另一組實行常規護理的患者進行比較顯示，行心理護理的患者出院時不但焦慮、抑郁得分更低(P<0.05)，且生活質量得分也顯著較高(P<0.05)。

對治療的良好依從性和掌握正確的疾病保健知識是降低肝硬化失代償期換患者并發癥發生率的有效方式[12-13], 進而可縮短治療時間。而對治療的良好依從性則取決于患者對疾病的認識程度，健康教育則是患者獲得疾病知識的最為直接、

有效的途徑。常規健康教育多由責任護士進行，內容大致相同，且條理性差，患者難以理解和掌握。路徑式健康教育針對患者的不同特點制定相應的干預措施，并將內容制定成表格，護理人員根據表格上劃定的時間和內容對患者進行宣教，不但有效避免了遺忘和重復環節的出現，且循序漸進，患者可更加容易掌握[14-15]。本研究中，研究組實行路徑式健康教育，對照組采用常規健康教育，經比較顯示，行路徑式健康教育的研究組患者健康知識得分更高(P<0.05), 且并發癥發生率更低(P<0.05), 而住院時間則明顯較短(P<0.05)。

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Application evaluation of psychological nursing combined with health education pathway for patients with decompensated cirrhosis

XU Jianhua

(InfectionDepartment,WuweiPeople′sHospital,Wuwei,Gansu, 733000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate application effect of psychological nursing intervention and health education pathway in patients with decompensated cirrhosis. Methods According to random number method, a total of 120 patients with decompensated liver cirrhosis were randomly divided into study group and control group with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing while the study group implemented psychological nursing intervention and health education pathway based on routine nursing procedure. The degree of anxiety and depression, the awareness of health knowledge, quality of life, and incidence of complication as well as hospitalization time when discharging were compared. ResultsThe anxiety, depression, health knowledge scores and quality of life score of two groups on admission had no significant differences (P>0.05). The anxiety and depression scores in the study group were significantly lower than that in the control group at the time of discharge (P<0.05). The health knowledge score and quality of life score in the study group at discharge were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the study group was less than that in the control group (P<0.05).The hospitalization time in the study group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05).ConclusionPsychological nursing intervention combined with health education pathway for patients with decompensated cirrhosis can effectively improve the negative emotion, enhance the cognition to disease, shorten the hospitalization time, and improve the quality of life.

KEYWORDS:psychological nursing; health education pathway; decompensated liver cirrhosis

收稿日期:2014-11-21

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-056-03DOI: 10.7619/jcmp.201508018