布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護理

董靈芝, 任志艷, 董書領

(河北省任丘市人民醫院 兒科, 河北 任丘, 062550)

布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護理

董靈芝, 任志艷, 董書領

(河北省任丘市人民醫院 兒科, 河北 任丘, 062550)

摘要:目的探討布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護理。方法選取70例哮喘發作患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各35例。2組患兒均采取常規吸氧、抗感染、抗病毒、解痙平喘、止咳化痰以及糾正體液平衡等對癥治療。觀察組在常規治療基礎上給予布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入,并針對霧化吸入治療采取整體護理措施；對照組在常規治療基礎上單純給予復方異丙托溴銨霧化吸入，采取常規護理措施，2組均治療1個療程(5 d)后評價臨床療效。結果治療后2組患兒臨床癥狀均有所改善，觀察組患兒咳嗽及咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)，且觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。治療結束后，觀察組護理工作滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，藥物安全性較好，充分做好霧化吸入治療的各項護理措施，是提高臨床療效、減少藥物副作用的有效措施。

關鍵詞:布地奈德; 復方異丙托溴銨; 霧化吸入; 小兒哮喘; 護理

小兒哮喘是兒科常見的呼吸道疾病之一，其發病機制目前尚未明確，過敏原接觸史或病毒性感染史均與該病的發生有關[1]。已有研究[2]證實，哮喘屬于慢性氣道炎癥性疾病，由于慢性炎癥反應的持續存在而導致氣道的高反應狀態，當接觸誘因時即會反復出現癥狀。近年來，兒童哮喘的患病率及病死率均有上升趨勢，2010年對兒童哮喘的流行病學調查中發現，中國主要城市及城區0～14歲兒童哮喘的總患病率高達3.02%，且仍有近1/3患兒未得到及時和準確的診斷，嚴重影響了患兒的身心健康[3]。由于兒童期各系統器官的發育均不成熟，早期解除呼吸道梗阻、減少哮喘發作時間對于改善患兒肺通氣功能以及保持正常生長發育具有非常重要的作用。霧化吸入療法由于其起效快、療效好、安全方便等特點，成為全球哮喘防治創議(GINA)推薦作為首選治療方案[4]，已廣泛應用于臨床喘息性疾病的治療中。國內研究[5]報道，對哮喘急性發作患兒采取霧化吸入療法可顯著縮短咳嗽、喘息等癥狀緩解時間，降低臨床病情嚴重度評分。糖皮質激素和β2受體激動劑是最常用的霧化吸入用藥方案[6-7]，布地奈德混懸液是目前唯一的霧化吸入型糖皮質激素混懸液，其抗炎作用與全身使用糖皮質激素相似[8]。本研究對部分哮喘發作患兒在常規治療基礎上采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入療法，并探討其臨床療效及安全性，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2013年6月本院兒科門診及住院治療的哮喘發作患兒70例為研究對象。所有患兒均符合中華醫學會修訂的兒童支氣管哮喘診斷標準[9]，無呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，排除先天性心臟病、肺結核、支氣管異物及48 h內使用過支氣管擴張劑及糖皮質激素者。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組中，男22例，女13例，年齡<3歲者13例，3～7歲者18例，7歲以上者4例；對照組中，男23例，女12例，年齡<3歲者11例，3～7歲者19例，7歲以上者5例。2組患兒性別、年齡分布、病程及病情嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患兒均采取常規吸氧、抗感染、抗病毒、解痙平喘、止咳化痰以及糾正體液平衡等對癥治療。觀察組在常規治療基礎上給予布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入，并針對霧化吸入治療采取整體護理措施：6歲以下患兒，復方異丙托溴銨溶液1.25 mL+布地奈德0.5 mg；6～14歲患兒，復方異丙托溴銨溶液2.5 mL+布地奈德1 mg。對照組在常規治療基礎上給予復方異丙托溴銨霧化吸入，并采取常規護理措施：6歲以下患兒，復方異丙托溴銨溶液1.25 mL；6～14歲患兒，復方異丙托溴銨溶液2.5 mL。采用面罩式吸入治療，2次/d，10～15 min/次，5 d為1個療程，2組均治療1個療程。

1.3　觀察組護理方法

1.3.1霧化吸入前的護理：向患兒及家屬耐心解釋霧化吸入的目的、操作流程及注意事項，做好心理疏導工作，消除其緊張、恐懼心理，提高患兒的配合度；治療前檢查霧化吸入設備工作是否正常，將藥液及生理鹽水按比例加入噴霧器藥皿中；清除患兒口腔及鼻腔分泌物，有痰液堵塞者先予吸痰，保持呼吸道通暢，利于霧化藥物的吸入；教會患兒霧化治療時正確的呼吸方法，霧化過程中要緩慢深呼吸，用鼻吸氣，吸氣末時盡可能稍作停頓使霧化藥物吸入更深[10]。

1.3.2霧化吸入中的護理：霧化吸入治療時，患兒應空腹，以免霧化吸入過程中因惡心、嘔吐而發生誤吸，導致呼吸道阻塞引起窒息甚至危及生命；霧化吸入時囑患兒取坐位或半臥位，使膈肌下降、胸腔擴張，以增加氣體交換量；對于呼吸困難的患兒，護理人員一手將霧化器置于患兒嘴邊，另一只手輕叩背部協助其排痰；霧化吸入過程中嚴密觀察患兒的病情變化及生命體征，隨時監測其呼吸、心率、意識狀態及動脈血氣狀況，如患兒治療過程中出現胸悶、呼吸困難、煩躁不安、呼吸及心率加快、口唇發紺等緊急癥狀，或血氧飽和度下降至90%以下時，應暫停霧化治療并及時報告醫師進行處理[11]。

1.3.3霧化吸入后的護理：霧化吸入后用溫水毛巾擦拭患兒面部及鼻部，減少藥液殘留對面部皮膚的損傷[12]；每次吸入治療后協助患兒漱口，囑患兒勿將藥液咽下，以減少藥液在口腔及咽部沉積，預防聲帶嘶啞及口腔真菌感染等不良反應發生[13-14]；霧化吸入結束后，將霧化器打開并用生理鹽水或白開水將殘余藥液沖洗干凈，使用0.15%含氯消毒液浸泡30 min消毒后干燥保存；霧化吸入結束后，及時給予拍背、吸痰處理，囑患兒多飲水，降低痰液黏稠度，對痰液黏稠嚴重者取側位，以利痰液排出，通暢呼吸道，以提高療效。

1.4　觀察指標

觀察2組患兒臨床癥狀的改善情況及不良反應，并分別記錄咳嗽及咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音的消失時間。治療1個療程后，對2組患兒的臨床療效進行評價[15]。顯效：患者咳嗽、氣喘等癥狀消失，無明顯呼吸困難，肺部哮鳴音及濕羅音完全消失；有效：患者仍存在輕微的咳嗽、氣喘等癥狀，但呼吸困難得到明顯緩解，肺部哮鳴音及濕羅音顯著減少；無效：患者咳嗽、氣喘等癥狀未見明顯好轉甚至加重，呼吸困難未見有效緩解，肺部哮鳴音及濕羅音無明顯好轉；顯效率與有效率之和記為總有效率。治療結束后由患兒家屬對護理滿意度進行評價，滿意度滿分為100分，高于80分者記為滿意，并統計滿意率。

2結果

2.1　2組患兒臨床癥狀改善情況及不良反應比較

經治療后，2組患兒臨床癥狀均明顯改善，其中觀察組患兒咳嗽及咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音的消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

±s)　d

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患兒臨床療效評價

治療1個療程后，觀察組患兒總有效率為91.4%, 顯著高于對照組的71.4%, 差異具有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表2　2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，#P<0.01。

2.3　2組患兒藥物不良反應及護理滿意度情況

2組患兒均未出現嚴重的藥物不良反應，對照組有2例患兒出現聲帶嘶啞, 1例患兒出現咽部不適、惡心等癥狀，經臨床積極治療后得到明顯緩解，未影響治療；觀察組患兒未出現明顯的藥物不良反應。治療結束后，對照組護理滿意率為86.5%, 觀察組護理滿意率為97.3%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

哮喘以氣道慢性非特異性炎癥為基本病理特征，其發病機制目前仍不十分清楚，且缺乏特異性治療方案，以往研究多認為與遺傳因素、變態反應、氣道慢性炎癥、氣道反應性增高及氣道神經調節失常等多因素相互作用有關[16]。由于兒童各器官系統發育尚不成熟，哮喘急性發作時若救治不及時可能會威脅患兒生命，因此，及時有效地控制臨床癥狀是治療兒童哮喘的重要手段。傳統臨床治療中常采用糖皮質激素及β2受體激動劑等藥物聯合靜脈滴注的方法，然而由于全身給藥方式用藥量大且副作用較多，對患兒的健康會造成影響。與靜脈給藥方式相比，霧化吸入療法對兒童哮喘患者更加安全有效，霧化吸入給藥方式可使藥物直接作用于呼吸道黏膜，局部抗炎作用增強，有效減少了用藥劑量，且藥物經呼吸道及消化道進入血液循環后，大部分在肝臟中被滅活，使全身副作用減小[17]。因此，霧化吸入療法已成為小兒哮喘發作的首選治療方案。

復方異丙托溴銨溶液主要含有沙丁胺醇及異丙托溴銨，沙丁胺醇為腎上腺素能β2受體激動劑，與氣道平滑肌細胞膜上β2受體結合而發揮舒張支氣管平滑肌的效應；異丙托溴銨是一種水溶性季胺類化合物，可使支氣管平滑肌擴張，并使氣道內分泌物減少，從而減輕支氣管內炎癥，其作為膽堿受體阻滯劑對氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，吸入后對心血管系統無明顯影響，且不易被全身吸收[18-19]。布地奈德混懸液屬第二代腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力且水溶性高，霧化吸入后即可到達全肺，有效抑制氣道中免疫細胞的活動，并通過抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制細胞因子及炎癥介質的生成與釋放而發揮抗炎作用、修復氣道[20]。本研究對觀察組患兒在常規治療基礎上采用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入1個療程后發現，其臨床總有效率顯著高于單用復方異丙托溴銨的對照組(P<0.01), 且觀察組患兒咳嗽及咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音的消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 與以往研究[21-22]的結果一致。由此表明，布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效優于單純復方異丙托溴銨治療,可明顯改善患兒的臨床癥狀，并縮短病程。

參考文獻

[1]柳偉, 孫靜. 高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效[J]. 實用臨床醫學, 2013, 14(12): 49.

[2]武玲梅, 馮建峰, 馮曉紅, 等. 孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J]. 實用醫技雜志, 2013, 20(8): 883.

[3]全國兒科哮喘協作組, 中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J]. 中華兒科雜志, 2013, 51(10): 729.

[4]WHO/NHL I B, Workshop Report. Global atrategy for&asthma managementand prevention[M]. NIH publication No. 02-3659, 2002: 127.

[5]呂有道, 張本金. 布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效觀察[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志: 電子版, 2012, 8(3): 326.

[6]趙新. 霧化吸入布地奈德與復方異丙托溴銨治療小兒哮喘急性發作的臨床優勢[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(10): 525.

[7]高慧. 布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化治療毛細支氣管炎療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(15): 116.

[8]王磊, 楊嫵媚. 布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨治療兒童哮喘發作的療效觀察[J]. 安徽醫藥, 2010, 14(5): 589.

[9]中華醫學會兒科學會呼吸學組, 《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745.

[10]法天鍔. 霧化吸入治療在慢性阻塞性肺疾患急性發作中的應用[J].天津護理, 2009, 17(5): 305.

[11]胡榮梅, 鄭玉芳. 支氣管哮喘急性發作霧化吸入的治療及護理[J]. 中國醫藥導報, 2009, 6(3): 103.

[12]陳瑾, 丁希云. 復方異丙托溴銨和布地奈德聯合霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護理[J]. 海峽藥學, 2012, 24(12): 100.

[13]程秋泓, 徐劍紅. 護理干預對定量氣霧劑正確使用的影響[J].中國實用護理雜志, 2006, 22(9): 271.

[14]謝增輝, 張玲, 劉科貝, 等. 霧化吸入聯合孟魯司特口服治療嬰兒毛細支氣管炎療效觀察[J]. 中國醫藥, 2012, 7(12): 1588.

[15]蘇秦, 鄧益斌, 于旭旭, 等.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床研究[J]. 四川醫學, 2013, 34(1): 77.

[16]李長金, 劉艷, 譚秋, 等.兩種治療方案對兒童哮喘急性發作的療效評價[J]. 兒科藥學雜志, 2012, 18(10): 26.

[17]楊義瓊, 李曉陽, 馬利維, 等.復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效[J].兒科藥學雜志, 2011, 17(3): 34.

[18]王秀寶.可必特霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志, 2008, 13(1): 1021.

[19]張昌紅, 張作清, 魏萍.愛全樂治療支氣管哮喘的療效觀察[J].現代醫藥衛生, 2008, 24(1): 521.

[20]劉林.氧氣驅動霧化吸入普米克令舒聯合可比特治療小兒毛細支氣管炎的護理．中華現代護理雜志, 2009, 15(26): 2642.

[21]朱周樺. 不同方法霧化吸入布地奈德及復方異丙托溴銨治療兒童喘息性支氣管炎療效觀察[J]. 兒科藥學雜志, 2012, 18(4): 15.

[22]柳偉, 孫靜. 高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效[J]. 實用臨床醫學, 2013, 14(12): 49.

Efficacy and nursing of aerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide in the treatment of children with asthma

DONG Lingzhi, REN Zhiyan, DONG Shuling

(DepartmentofPediatrics,RenqiuPeople′sHospital,Renqiu,Hebei, 062550)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy and nursing of aerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide in the treatment of children with asthma. MethodsA total of 70 children with asthma were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The children in both groups were conducted with conventional oxygen uptake, anti-infective and antiviral, spasmolysis, and elimination of phlegm and correction of fluid balance. The observation group was treated with aerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide on the basis of conventional treatment and the holistic nursing for aerosol inhalation therapy. The control group was treated with aerosol inhalation therapy of compound ipratropium bromide on the basis of conventional treatment and the conventional nursing. The clinical efficacy was compared after a course of treatment (5 days) between two groups. ResultsAfter treatment, the symptoms of children in both groups improved significantly, and the extinction time of cough and sputum, difficulty breathing, lung wheezing sound and moist crackles of observation group were significant shorter than those of the control group (P<0.05).The clinical total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). The satisfactory degree toward nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionAerosol inhalation therapy of budesonide suspension combined with compound ipratropium bromide is effective in the treatment of children with asthma, and it has a better safety in drug administration. Fully prepared nursing interventions for aerosol inhalation therapy are effective measures in improving clinical efficacy and reducing side effects.

KEYWORDS:budesonide; compound ipratropium bromide; aerosol inhalation therapy; asthma in children; nursing

收稿日期:2014-10-09

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-097-04DOI: 10.7619/jcmp.201508031