不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用效果

周　琦, 代　黎

(四川大學華西醫院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

不同圍術期護理干預模式在中耳炎乳突根治術中的應用效果

周琦, 代黎

(四川大學華西醫院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討中耳炎乳突根治術的圍術期有效干預模式。方法將實施臨床護理路徑的50例中耳炎乳突根治術患者(觀察組)與實施常規護理的50例中耳炎乳突根治術患者(對照組)進行比較，分析2組的護理效果。結果觀察組的疾病知識、用藥知識、術后功能鍛煉等健康知識知曉率高于對照組，入手術室前的焦慮、抑郁評分、血壓、心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后在生理、心理、社會環境、文化方面的舒適度高于對照組，并發癥、住院時間、住院費用少于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床護理路徑能夠有效提高護理工作效率，促進中耳炎乳突根治術患者的康復。

關鍵詞:護理模式; 臨床護理路徑; 中耳炎乳突根治術; 健康知識; 術后恢復

中耳炎是耳鼻喉科比較常見的疾病，臨床表現為耳痛、流膿、聽力減退等，嚴重危害患者的生活質量。手術是治療中耳炎的有效方式，乳突根治術是目前臨床上用于根治中耳炎的最有效的方法，可徹底清除中耳各部的所有病灶，有效消除炎癥。但手術會給患者帶來生理上和心理上的許多不適，導致患者依從性下降，影響治療效果。臨床護理路徑是20世紀80年代末美國開發的一種標準化診療、護理模式，對一定的診斷和手術做出最適當的、有順序的和有時間性的照護計劃，目的在于提高護理效率、取得最佳護理效果[1]。為探討中耳炎乳突根治術的圍術期有效干預模式，現將圍術期臨床護理路徑模式與常規護理模式的護理效果進行比較并報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取50例實施臨床護理路徑的中耳炎乳突根治術患者設為觀察組，納入標準: ① 均符合相關診斷標準[2], 并經相關檢查確診; ② 均簽署知情同意書; ③ 鼻咽部檢查無異常; ④ 無手術禁忌證。排除標準: ① 合并有嚴重的心肝腎等重要器官疾病; ② 凝血功能障礙者、免疫功能疾病; ③ 認知障礙、情感障礙等; ④ 圍術期死亡。觀察組中，男29例，女21例；年齡18～55歲，平均(30.5±12.4)歲；病程4個月～3年，平均(1.7±0.5)年；左耳28例，右耳20例，雙耳2例。另選取50例采用常規護理模式的中耳炎乳突根治術患者設為對照組，納入及排除標準同觀察組。對照組中，男27例，女23例；年齡19～52歲，平均(39.2±13.5)歲；病程6個月～3年，平均(1.8±0.6)年；左耳27例，右耳20例，雙耳3例。2組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 　方法

對照組實施常規護理模式，患者入院后，醫生、護士按照常規診療計劃開展護理[3]，診療和護理計劃、時間、步驟不做規范統一。觀察組則采用臨床護理路徑，由臨床護理路徑小組成員按照制定好的路徑表進行護理。

1.3　臨床護理路徑

1.3.1臨床護理路徑的內容: ① 入院時，責任護士熱情接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環境、主治醫師、CPN小組成員等。介紹CPN的內容，發放CPN表; ② 入院后第1天，責任護士在床旁介紹中耳炎的相關知識，包括發病機制、誘因、臨床癥狀等，介紹乳突根治術的治療方法和原則、麻醉方式、手術流程、注意事項、臨床轉歸以及可能的并發癥。為了減少患者聽力減弱對宣教效果的影響，結合紙質宣教材料、有字幕的視頻等進行(此后宣教多采用這種形式)。督促患者完成各項檢查，介紹術前常規檢查的目的。針對耳鳴、頭暈的患者，告知其行CT檢查的目的和配合技巧。介紹術前用藥及使用方法等; ③ 入院第2天(術前1 d)，介紹手術的必要性和術式、術前注意事項、手術備皮的意義，簽署知情同意書。對術前緊張的患者，多進行心理疏導，介紹手術成功的相關病例，增強患者的手術信心[4]。請病房內已手術成功的患者與患者進行交流，以增強患者戰勝疾病的信心。告知患者術后側臥位的重要性以及出現不適時的應對方法; ④ 入院第3天(手術當日)，術日早晨禁飲食，排空大小便，常規術前準備。再次講解術中配合事項，安撫患者的情緒。告知患者麻醉清醒后大口呼吸，有痰及時咳出。告知患者術后疼痛是正常現象，教會其有效的控制方式(深呼吸或使用術后鎮痛泵)。講解保持患側敷料干燥的目的; ⑤ 術后第1天，去枕平臥，頭偏向健側，防止重建的聽骨鏈和修復的鼓膜發生移位。禁飲禁食6 h，囑患者家屬禁止與患者進行耳語。患者清醒后囑患者頭部固定，減少頭部活動，改變體位時，幅度要小、動作要緩慢，保護術側傷口。告知患者及其家屬術后用藥的種類、目的和方法，注意避免術耳受壓迫，禁止做打噴嚏、捏鼻等增加骨膜壓力的動作。囑咐患者保持口腔清潔，注意觀察面部形態，防止面部畸形。術后6 h 后，在有陪同人員的情況下，可適當床邊活動。進行飲食指導; ⑥ 術后2～7 d，指導患者耳部換藥，講解更換耳內填塞物時的體位、配合及注意事項。鼓勵患者進食飲食清淡、易消化、富含膳食纖維(芹菜、菠菜、韭菜、黃花菜)的食物。告知患者保持大便通暢的重要性; ⑦ 出院前1 d, 協助患者正確配合傷口拆線，告知患者拆線后如何保護術耳，防止生水、臟水入耳，防止受壓; ⑧ 出院時，告知患者出院后注意保持術耳清潔，定時復診配合醫生繼續進行聽力檢查。注意加強體育鍛煉，預防感冒，定期更換耳內填塞物，發放復診小冊子。

1.3.2臨床護理路徑的實施：責任護士按照臨床護理路徑表的內容實施診療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關護理后在臨床護理程序表的相關內容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內容當班護士必須在記錄單中記載原因和相應的處理。每日護士長、主管護師、責任護士一起查房，檢查護理的實施情況，詢問患者的建議，及時發現問題，并提出整改，實現護理質量的可持續改進[5]。

1.4　觀察指標及評價標準

① 手術應激：采用患者術前1 d及進入手術室前的焦慮、抑郁情況、心率、收縮壓的變化來評價。焦慮、抑郁程度以視覺模擬尺(VAS)進行測評，尺上有10個刻度，評分0～10分，0分為無焦慮，10分為非常焦慮或昏厥。血壓和心率采用麥瑞多功能監護儀測量; ② 健康知識：采用本科室自行設計的健康知識調查問卷進行調查，內容包括疾病知識、藥物知識、術后功能鍛煉和注意事項4個方面，每個方面包括若干個題目，滿分100分，80分以上為知曉; ③ 術后舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表調查，該量表分別包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，共28個條目，每個條目按照克特4級評分法進行，分數越高表明越舒適; ④ 術后并發癥：感染、耳漏、眩暈及面癱等; ⑤ 住院時間、住院費用; ⑥ 護理滿意度：采用本院護理部住院患者護理滿意度調查問卷在患者出院前進行調查，共20題，每個方面5級評分，滿分100分，85分以上為滿意。

1.5　統計學處理

2結果

2.1　2組患者術前應激情況及健康知識比較

2組患者術前1天焦慮、抑郁評分、血壓、心率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組入手術室前的焦慮、抑郁評分、血壓、心率顯著低于對照組，在疾病知識、藥物知識、術后功能鍛煉、注意事項方面的健康知識知曉率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術后舒適度、并發癥、住院時間、費用以及滿意度比較

觀察組術后在生理、心理、社會環境、文化方面的舒適度高于對照組，并發癥、住院時間、住院費用少于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

指標對照組(n=50)觀察組(n=50)舒適度/分生理26.45±3.1630.24±2.56*心理29.13±3.7734.67±3.35*社會環境22.38±1.2326.51±1.82*文化13.21±1.5615.36±1.93*并發癥5(10.0)0*住院時間/d12.69±1.6310.53±0.54*住院費用/元11896.4±201.99948.6±126.1*護理滿意度45(90.0)50(100)*

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

中耳炎確切的發病機制尚不完全清楚，目前多認為與感染、免疫反應以及咽鼓管功能障礙有關。中耳炎具有病程較長、反復發作的特點，若不及時治療，可進一步發展造成顱內外一系列并發癥，危及患者的生命。手術是治療中耳炎較好的手段，隨著耳顯微外科技術的發展，乳突根治術在中耳炎的治療中發揮著越來越重要的作用。乳突根治術能夠有效清除病灶，獲得干耳，改善患者的聽力，并防止顱內外并發癥[6]。但作為一種手術治療方式，其對患者生理和心理上的影響是較大的，術后也存在著發生并發癥的風險。有研究顯示，患者對圍術期健康知識的掌握情況對于術后康復以及遠期自身護理能力和保健能力都有深遠的影響。因此，加強對中耳炎乳突根治術患者的健康教育十分重要。良好的健康教育能夠幫助患者在圍術期更好地配合醫護人員進行治療，并有效預防術后并發癥。但傳統的健康教育缺乏系統性、全面性和連續性，內容往往只是停留在形式上，患者被動接受，掌握程度較差。臨床護理路徑是美國20世紀推行的一種融入了成效管理概念的新護理管理模式，其以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點[7]。隨著臨床護理路徑不斷的臨床實踐與發展，其已經形成了較為完善的臨床體系，對提高護理質量具有積極的推動作用。采用臨床護理路徑實施健康教育，同樣能獲得較為滿意的效果。目前，耳鼻喉科也在實施臨床護理路徑，主要應用于慢性鼻炎、鼻竇炎施行的內窺鏡手術，研究結果也顯示，臨床護理路徑能夠增加患者對疾病相關知識的掌握程度，縮短患者的住院時間，降低醫療費用，減少并發癥的發生，提高護理滿意度[8]。近年來，逐漸有研究將臨床護理路徑應用于乳突根治術患者的圍術期健康教育中，并認為該護理模式也能夠有效提高患者的健康知識知曉率，節約住院費用[9]。

本研究將臨床護理路徑引入中耳炎乳突根治術患者的圍術期護理中，結果發現，患者的健康知識掌握好，術前應激程度小，術后舒適度高，并發癥、住院時間、住院費用少，護理滿意度高，均優于常規護理模式(P<0.05)。

參考文獻

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[2]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會, 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 中耳炎的分類和分型(2004, 西安)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 40: 5.

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[4]馮娟. 舒適護理對慢性化膿性中耳炎乳突根治術患者舒適度的影響[J].齊魯護理雜志, 2013, 19(12): 23.

[5]洪偉蘭, 蔡玉珍, 黃月梅. 臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的應用效果[J]. 中國當代醫藥, 2012, 19(14): 127.

[6]尹艷丹. 慢性化膿性中耳炎改良乳突根治術25例護理體會[J]. 現代醫藥衛生, 2013, 29(16): 2518.

[7]張衛星, 張蔚藍, 杜紅蓮. 臨床護理路徑聯合集束化護理提高護理管理質量的研究[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(13): 1564.

[8]肖健香, 曾勇, 許玉霞. 臨床護理路徑在耳鼻喉科中的實施效果[J]. 天津護理, 2013, 21(5): 389.

[9]楊永蓮. 臨床路徑在乳突根治術患者健康教育中的應用分析[J]. 中國醫藥導報, 2012, 9(15): 78.

Application effect of different perioperative nursing intervention in otitis media patients with radical mastoidectomy

ZHOU Qi, DAI Li

(DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,HuaxiHospitalofSichuan

University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effective perioperative nursing intervention in otitis media patients with radical mastoidectomy. MethodsA total of 50 otitis media patients with radical mastoidectomy given clinical nursing pathway (the observation group) and another 50 otitis media patients with radical mastoidectomy given routine nursing (the control group) were compared, and nursing effects between the two groups were analyzed. ResultsThe health knowledge awareness rate in knowledge of disease, medication knowledge, and postoperative functional exercises in the observation group was higher than that in the control group. Anxiety score, depression score, blood pressure and heart rate was lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Comfort degree in physiology, psychology, social environment and culture in the observation group was higher than that in the control group, complications, hospitalization time and hospitalization costs were less than those in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively improve the nursing efficiency, promote rehabilitation of otitis media patients with radical mastoidectomy.

KEYWORDS:nursing mode; clinical nursing pathway; radical mastoidectomy of otitis media; health knowledge; postoperative recovery

收稿日期:2014-11-22

中圖分類號:R 473.76

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-101-04DOI: 10.7619/jcmp.201508032