品管圈活動對藏區醫院消毒供應室滅菌質量的改善效果分析

鄧明瓊

(四川省甘孜州人民醫院 醫院感染管理部, 四川 甘孜, 626000)

品管圈活動對藏區醫院消毒供應室滅菌質量的改善效果分析

鄧明瓊

(四川省甘孜州人民醫院 醫院感染管理部, 四川 甘孜, 626000)

摘要:目的探討品管圈活動對提高藏區醫院消毒供應室滅菌質量的影響。方法建立“質優品管圈”，并分析消毒滅菌中存在的質量問題、設定質量目標、落實質量改進措施。比較品管圈活動開展前后消毒供應室滅菌質量的改善效果。結果開展“質優品管圈”后，清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率均明顯高于活動前，且團隊凝聚力、品管手法、團隊和諧度等均明顯高于活動前。結論藏區醫院消毒供應室開展品管圈活動可提升供應室工作人員團隊凝聚力、品管手法、團隊和諧度，進而提高滅菌質量。

關鍵詞:品管圈; 藏區醫院; 消毒供應室; 滅菌質量

品管圈(QCC)亦稱品質管理圈，是一種源于日本的質量管理模式[1]。醫療系統的品管圈倡導以科室為中心，通過提高全科成員的向心力和凝聚力，共同解決工作中存在的問題，從而改進工作質量[2]。基層醫院消毒供應室為臨床各科室提供無菌醫療用品(器材、敷料等)的消毒滅菌工作，責任重大。在消毒供應室實施品管圈活動，可有效控制醫院感染，提高醫療護理服務質量[3]。本文主要分析探討品管圈活動對基層消毒供應室滅菌質量的改善效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院為一家藏區醫院，消毒供應室承擔可重復使用的器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作。科室成員共9名，設護士長1名，負責全科的工作質量；護理人員6名，負責器械清洗、包裝及收發工作；滅菌器操作員2名，負責用壓力蒸汽滅菌器進行消毒滅菌。

1.2　方法

1.2.1建立品管圈，創建活動主題：2013年2月，為提高本院消毒滅菌質量、降低院內感染發生率，消毒供應室成立了品管圈，將圈名定為“質優圈”，并以“質優”為活動主題，既代表供應室消毒滅菌質量優，又表示全科成員為臨床科室提供“質優”的服務。品管圈成員共9名，由供應室護士長擔任圈長，圈員為科室其余6名護士和2名滅菌器操作員組成。

1.2.2分析消毒供應室工作現狀：采取頭腦風暴法，收集2013年1月—6月消毒供應室1500件消毒物品原始資料，從污染物回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、監測、存放等方面進行檢查。共查出消毒不合格物品440件，其中污染分類不合格15件，回收評估不準確8件，清洗不合格132件，包裝(包裝過緊、包皮破損、標志不正確)145件，滅菌(壓力、溫度參數控制不正確、物品擺放不對、物品裝載過大等)125件，存放不合格8件，質量監測不合格7件。其中清洗、包裝、滅菌402件，占91.36%。因此，本次重點為降低清洗、包裝、滅菌3方面的不合格率。

1.2.3制定活動計劃：本次“質優品管圈”活動計劃預計6個月內逐步完成，關請院感部及護理部監督本次活動實施情況。建立質量保證組和質量控制組；圈長擬定活動計劃，掌握活動進度，對每位圈員的職責和工作進行明確分配；以降低因消毒滅菌器械和物品帶來的醫院感染率為品管圈活動目標。定期召開圈員大會，評估開展品管圈活動效果。

1.2.4設定活動目標：通過對自身能力與相關因素的充分考慮，設定圈能力值85%, 目標值：清洗合格率97%，包裝合格率98%，滅菌合格率98%，其它(分類、回收、存放、監測)合格率99%。

1.2.5實施消毒供應室品管圈活動: ① 加強素質教育，提高責任心藏區醫院消毒供應室工作勞動強度大，工作繁瑣，工作中易受到物理、化學、生物等多方面的職業危害，因此，應提高供應室工作人員身體素質及工作人員抵御職業危害的能力，加強文化素質教育，讓圈員充分掌握醫院消毒滅菌概念。加強業務素質教育，定期組織圈員進行消毒、滅菌相關知識培訓，提高科內成員業務水平[5]。強化法制觀念，組織圈員學習相關的法律、法規，在日常工作中完善消毒滅菌、物品收發的領取登記制度，提高供應室成員的法律意識; ② 加強與臨床科室溝通：積極主動與臨床科室溝通，聽取臨床科室對消毒滅菌的意見反饋。定期召開溝通會議，就消毒物品下收下送、服務質量，尤其是無菌物品質量進行分析討論，針對消毒滅菌中暴露的問題，及時進行整改。溝通中注意技巧性和有效性，從不同層面收集意見，溝通信息及時反饋，并不斷協調、改進; ③ 完善工作路徑，加強環節質量管理：在圈長帶領下，供應室圈員重點控制環節管理，并完善藏區消毒供應室污染器械工作路徑：清洗、消毒、清洗—消毒后器械正確包裝—采用高壓蒸汽滅菌器滅菌以及無菌物品的管理、儲存和發放[6]。此工作路徑還包括器械的保養、壓力蒸汽滅菌器的監測、消毒包貼標志等。

1.3　效果評價

有形成果評價：比較品管圈活動前后清洗、消毒質量合格率、器械包裝合格率、滅菌合格率以及其他合格率。無形成果評價：采用自評方式，評估團隊凝聚力、供應室人員責任感、工作積極性、團隊合作能力、溝通能力、解決問題能力、品管手法及團隊和諧度，每項賦值1～10分，對9名品管圈成員綜合評分，滿分90分。

1.4　數據分析

有形成果等計數資料用頻數或百分率表示，無形成果采用中位數與標準差表示，應用SPSS16.0軟件分別進行t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　“質優品管圈”活動前后有形成果比較

為了統計分析的直觀性，本文選擇活動前、活動中、活動后各2個月的數據進行比較分析。結果表明，活動中、活動后清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、其它合格率均高于活動前，且活動后清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率均超過預設目標值，與活動前比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2　“質優品管圈”活動前后無形成果比較

品管圈活動后，消毒供應室成員在團隊凝聚力、責任感、工作積極性、團隊合作性、溝通及解決問題能力、品管手法、團隊和諧度評分均高于活動前，其中團隊凝聚力、品管手法、團隊和諧度與活動前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　“質優品管圈”活動前后有形成果比較[n(%)]

與活動前2個月比較，*P<0.05。

±s)　分

與品管圈活動前比較，*P<0.05。

3討論

藏區醫院多不重視消毒供應室工作，隊伍建設參差不齊，或年齡較大，或業務技能較差，整體素質普遍不高，責任心不強，且缺乏主人翁意識及團隊合作精神[7]。藏區消毒供應室多采用傳統的手工清洗方法清洗重復使用的器械，機械化程度不高，使醫療器械清洗、消毒流程不達標、清洗質量不合格。顧鈺[8]指出，清洗、消毒和滅菌不合格，直接導致臨床操作中的交叉感染，影響治療效果。藏區消毒供應室一般使用壓力蒸汽滅菌器進行器械物品滅菌，滅菌器的監測方法有物理監測、化學監測和生物監測等。而藏區醫院難以及時、嚴格的對滅菌器效果進行監測，無法保證消毒滅菌質量，也無法有效降低院內感染的發生。

基于以上現狀，本院在消毒供應室開展“質優品管圈”活動。首先，加強圈員素質教育，提高圈員文化、業務、身體素質，讓圈員充分勝任并完成消毒滅菌工作。供應室醫療器械滅菌質量直接影響醫療質量和患者的安危。因此，應在全圈中強調供應室消毒滅菌工作的重要性，不忽視任何一個可能發生不良醫療事件的環節[9]。完善工作路徑，加強環節質量管理，讓圈員順利完成清洗、消毒、包裝、滅菌工作，同時盡量減少高溫、潮濕、化學消毒劑、清洗劑、病原微生物的侵害。進行品管圈質量管理活動，可以清晰地認清目前工作中存在的問題。全體圈員共同討論，集思廣益，制定改進措施和目標，并通過品管圈將工作和責任落實到人，圈員主人翁意識得到了極大的彰顯，從而激發了供應室人員的工作熱情[10]。藏區醫院消毒供應室承擔著全院的器械物品消毒工作，開展品管圈活動后，圈員和臨床科室人員溝通加強，提高了臨床科室專業人員對無菌、消毒等概念認識，了解了滅菌質量的重要性，從而極大地提高了職業成就感，工作積極性也自然提升。

在開展品管圈活動后，本院消毒供應室滅菌質量得到持續改進。從本次品管圈活動重點三項指標比較分析，活動中、活動后清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率均高于活動前，活動后三項合格率均超過設定目標值，表明本次以“質優”為主題的品管圈活動有助于提高滅菌質量。進一步分析品管圈對供應室人員團隊凝聚力、責任感、工作積極性、團隊合作性、溝通及解決問題能力、品管手法、團隊和諧度的影響，可以看出，品管圈活動顯著提高了團隊凝聚力、品管手法、團隊和諧度。向藝等[11]研究也證實在藏區醫院消毒供應室開展品管圈活動，可改善工作人員工作態度，提高滅菌質量。

影響藏區消毒供應室滅菌質量的因素很多，品管圈也是一個持續質量改進的過程[12]，如何利用品管圈活動提高供應室消毒質量，是一個永遠值得探討的課題[13]。本文結合本院供應室開展“質優品管圈”活動情況分析，證實品管圈在基層醫院消毒供應的積極價值。本文研究局限性在于考查指標較為單一，且缺乏對品管圈作用機制的深入分析，可能對結果造成偏畸，有待于今后進行多維度的深入研究加以求證。

參考文獻

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專科護理

Effect analysis of quality control circle on the improvement of sterilization quality of disinfection supply room in Tibetan hospital

DENG Mingqiong

(ManagementDepartmentofHospitalInfection,ThePeople′sHospitalofGanziTibetan

AutonomousPrefecture,Ganzi,Sichuan, 626000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of quality control circle (QCC) on the improvement of sterilization quality of disinfection supply room in Tibetan hospital. Methods“High-quality QCC” was established and quality problems of disinfection were analyzed, improvement plans were proposed, quality targets were set up and quality improvement measures were implemented. The improvement effect of sterilization quality before and after QCC activities was compared. ResultsAfter implementation of “high quality QCC”, qualified rate of cleaning, qualified rate of sterilization and qualified rate of packing were significantly higher than that before implementation. Team cohesion, management technique of QCC and team harmony degree was significantly higher than that before implementation. ConclusionQCC activity helps to improve team cohesion, management technique of QCC and harmonious degree so as to improve the quality of sterilization.

KEYWORDS:QCC; Tibetan hospital; disinfection supply room; sterilization quality

收稿日期:2014-12-05

中圖分類號:R 472.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-105-03DOI: 10.7619/jcmp.201508033