心理護理及音樂干預療法對纖支鏡肺泡灌洗患者的療效研究

心理護理及音樂干預療法對纖支鏡肺泡灌洗患者的療效研究

周勝蘭1, 唐麗黎2

(1. 湖北省武漢市漢口醫院 呼吸內科, 湖北 武漢, 430015;

2. 武漢協和醫院 呼吸內科, 湖北 武漢, 430015)

關鍵詞:心理護理; 音樂干預療法; 纖支鏡肺泡灌洗; 療效研究

纖維支氣管鏡直視下行支氣管肺泡灌洗可徹底清除氣道分泌物，控制感染。但纖支鏡灌洗術是一項有創的侵入性操作,有些患者因恐懼焦慮而拒絕或是配合不到位影響檢查效果。本文通過觀察患者在纖支鏡灌洗前和灌洗中的反應，以研究心理護理以及音樂療法干預對相關治療的效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2011年10月—2014年2月收治的行纖支鏡肺泡灌洗患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。其中肺癌5例、塵肺15例、肺部感染15例、支氣管擴張并感染25例，男44例，女16例，年齡波動在35～62歲，神志清楚，能配合完成咽部麻醉，排除了呼吸衰竭、心力衰竭及其他臟器衰竭患者。2組患者一般生命體征與焦慮程度無差異，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1生命體征的監測：在灌洗前半小時測量2組患者收縮壓、心率、呼吸頻率，在灌洗中使用心電監護儀，監測上述生命體征。

1.2.2焦慮評分：在灌洗前半小時采用貝克焦慮量表測量2組患者的焦慮程度，得分范圍為20～80分，得分越高說明焦慮程度越嚴重[1]。

1.2.3肺泡灌洗治療方法：在簽署知情同意書后，使用OLYMPUS BFP40型纖維支氣管鏡, 用1%丁卡因及2%利多卡因做表面麻醉，給予37 ℃生理鹽水做灌洗液，每次10～20 mL分次沖洗，按右下肺葉、右中肺葉、左上肺葉、左下肺葉、右上肺葉的順序，共沖洗生理鹽水50～100 mL。

1.2.4心理護理：護士用通俗易懂的語言告知患者進行纖支鏡肺泡灌洗的原因，使患者認識到肺泡灌洗的必要性。告知患者嚴重的緊張、恐懼、焦慮會加重患者的不適，會影響肺泡灌洗療效。護士要用真切的感情緩解其焦躁的情緒，耐心地勸導和鼓勵，讓患者的焦躁情緒得以平復，消除其思想顧慮，讓患者認識到只要積極地配合醫護人員的工作，堅持治療就可能痊愈；教會患者如何做深呼吸等放松訓練。病房使用暖色調墻紙，保持病房的通風和適宜的濕度、溫度，改善床單的軟硬度，保持床單平整、清潔、干燥。枕頭根據患者的病情需要調整合適的高度。每天發給患者一張圖畫紙，讓其自由選擇喜愛的顏色填圖，營造一種自由而又有所作為的氛圍，塑造了不同顏色給患帶來的視覺差，調和了患者的心情。

1.2.5音樂療法：在音樂庫中自己選擇一張輕松明快、旋律優美、節奏緩慢的音樂，播放時音量以低于60 dB為最佳，播放20 min[2]。可重復播放。在播放音樂的同時可以輕輕朗誦詩歌，給予全方位的肌肉放松。

1.3　觀察指標

一般生命體征(收縮壓、心率、呼吸頻率)，焦慮評分、灌洗知識知曉率及治療舒適率。

2結果

2.1　2組患者生命體征、焦慮比較

觀察組患者在進行心理護理干預及音樂療法后，患者血壓及心率較對照組低，呼吸頻率較對照組減慢，焦慮評分較對照組減低，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組灌洗知識知曉及治療舒適比較

觀察組患者灌洗知識知曉率及治療舒適率較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

組別收縮壓心率呼吸頻率焦慮評分對照組(n=30)135.8±11.395.6±13.722.6±4.732.41±5.17觀察組(n=30)119.2±6.3*82.3±8.4*15.6±2.5*24.35±3.16*

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組灌洗知識知曉及治療舒適比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

支氣管肺泡灌洗術通過纖維支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復以無菌生理鹽水灌洗或回收，清除分泌物或對其進行一系列檢測和分析。支氣管肺泡灌洗在臨床應用較多，Osińska I[3]曾指出在肺癌患者里支氣管肺泡灌洗液的成分組成是局部免疫反應的一個較好的特征，但這是受煙草的影響，與腫瘤有相關性，且支氣管肺泡灌洗有助于周圍性肺癌及惡性變播散的診斷。

隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。做好心理護理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導。由于心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，心理護理可以改善抑郁癥患者認知功能[4]、減輕患者焦慮情緒[5]。因此，對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。沙玲等[6]研究表明，腦血管病患者在常規護理的同時進行護理干預可改善患者的抑郁和焦慮情緒。裘運桃等[7]研究顯示，心理護理及健康教育應用于全喉切除術患者能有效減少術后并發癥、縮短住院時間、提高患者對護理的滿意度。馮競等[8]表明，放松訓練應用肺癌圍術期能有效改善患者的睡眠質量，緩解緊張、恐懼心理。自20世紀40年代起，人們已逐漸將音樂作為一種醫療手段，在某些疾病的康復中起一定的效果，如降低血壓、減輕疼痛及消除緊張等。目前音樂治療在國外已在各種疾病的康復中得到廣泛應用且效果顯著[9-10]。音樂的聲波振動是一種物理能量，適度的物理能量會引起患者組織細胞發生和諧共振，通過使患者顱腔、胸腔或某一個組織產生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節奏等，能夠改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，減少患者焦慮、抑郁等負性情緒的出現[11]。這與本文研究相一致。

陸茹茵等[12]指出，身心放松療法可明顯改變A型行為原發性高血壓患者的性格行為，有利于提高降壓效果。本文通過對支氣管肺泡灌洗患者進行心理護理及音樂療法干預，使患者身心處于一種放松狀態，發現可以穩定支氣管肺泡灌洗患者的一般生命體征，減少焦慮程度，提高舒適度，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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[12]陸茹茵, 朱雪梅, 朱素文. 身心放松療法在A型行為原發性高血壓患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(7): 69.

收稿日期:2014-08-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-122-02DOI: 10.7619/jcmp.201508040