應對方式護理干預對陰道炎患者自護能力及防御能力的影響

應對方式護理干預對陰道炎患者自護能力及防御能力的影響

黃蘭珍

(湖北省新華醫院 婦產科門診, 湖北 武漢, 430015)

關鍵詞:應對方式; 護理干預; 陰道炎; 自護能力; 防御

陰道炎是比較常見的婦科疾病，發病率在30%～50%。隨著抗生素和激素類藥物的廣泛應用，陰道炎的發病率也越來越高[1]。國外流行病學研究顯示，陰道炎增加了性傳播疾病的患病風險，并且可導致盆腔炎發生。一旦發現需要及時治療。陰道炎的治療藥物較多，但該病遷延不愈，反復發作，容易使患者產生對疾病喪失治愈信心的體驗[2]。目前，對陰道炎的護理常集中在用藥指導、生活指導等，對患者的心理干預的報道較少。本研究對陰道炎患者采用應對方式護理干預，以改善患者的自我能力和心理防御能力，并與常規護理進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

100例陰道炎患者，納入標準：均符相關合的診斷標準[3]，經婦科檢查，實驗室檢查確診；均簽署知情同意書，年齡20歲以上，愿意并接受隨訪觀察；有性生活史，1個月內未接受性激素或糖皮質激素、免疫制劑、皮質類固醇治療病史以及近20 d未連續使用抗生素；心、肝、腎等重要器官正常；無糖尿病史，無免疫缺陷性疾病史；無精神障礙，無認知功能障礙，能配合護理并完成調查。排除標準：腫瘤患者、妊娠及哺乳期婦女、嚴重的不良反應者；重要器官嚴重疾病者；有精神病史、神經系統疾病。年齡20～65歲，平均年齡為(35.5±12.5)歲。病程2個月～6年，平均(1.7±0.5)年。細菌性陰道炎34例，外陰陰道念珠菌病26例，滴蟲性陰道炎40例。將患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，各50例，2組在年齡、病程、陰道炎類型等方面無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者根據陰道炎類型的不同給予相應的藥物治療，對照組僅給予藥物指導(如用藥劑量、服用方法、陰道沖洗的方法等)和隨機健康教育(飲食、生活注意事項等)，觀察組采用應對方式護理干預，提供相關醫護人員的聯系方式，以供患者咨詢，并記錄患者的聯系方式，定期對患者進行隨訪干預，并督促患者來院復診。

1.3　應對方式護理干預

1.3.1健康教育: ① 對患者陰道炎的健康知識情況進行調查，了解患者對陰道炎基本知識及保健知識的掌握程度。為每位患者發放陰道炎的健康教育處方，采用通俗易懂的語言結合健康教育資料向患者宣教陰道炎的專科疾病知識(發病機制、病因、癥狀、傳染方式)、用藥知識(用藥劑量、時間以及不良反應等)、預防知識以及預后情況等[4]; ② 采用互動式教育，讓患者根據自己的情況自由提問，護士給予相應的回答，并有針對性的 給予指導; ③ 指導患者注意自我護理，注意個人衛生，日常生活中注意保持外陰清潔，尤其是月經期間，勤換內褲、勤洗澡，避免搔抓外陰。每次排便后，用溫水擦拭肛門，以免污染陰道。不隨便使用公共物品，如浴巾、坐式馬桶、浴盆等。內褲和毛巾每天沸煮5～10 min消毒，經常曬被褥，不穿吸水性差及不透氣的化纖內褲。告知患者治療期間避免性生活; ④ 在接受治療期間禁止性生活，告知患者若白帶異常、外陰瘙癢等應及時來院復診，勿隨便用肥皂擦洗外因或購買刺激性的藥物[5]; ⑤ 飲食指導，同對照組，如飲食應易消化、低脂、富含營養，少吃海鮮等。治療期間禁食辛辣、刺激性、含糖量高的食物。對于念珠菌感染的患者，可每天適當進食一定的乳酸菌，如酸奶，減少細菌。

1.3.2心理護理: ① 加強與患者的一對一的交流，建立了良好的護患關系。尊重患者的隱私，解除患者的害羞心理。在進行相應的婦科檢查前，耐心地對患者進行解釋，講解檢查目的、注意事項，取得患者的配合[6]; ② 由于發病的患者大多為生育期婦女，且病程長，反復發作，夫妻性生活交叉重復感染，患者易合并有焦慮、恐懼和厭煩等不良情緒。護士應同情、理解患者，告知患者陰道炎是一種常見病，堅持規范治療與做好自我護理便不難治愈; ③ 對于病程較長，遷延不愈者給予耐心解說和關心，解除其思想顧忌，以熱情的態度、溫和的語言，主動向緩解介紹治療成功的經驗，細致地回答患者提出的各種問題，解除其心理顧忌，堅定治療信心[7]; ④ 可適當對患者的丈夫進行認知干預，取得丈夫的理解和支持，提高治療的依從性。對于存在多個性伴侶的患者，要對其進行社會公共道德教育，防止不良性行為，從根本上解決問題。

1.3.3用藥干預：在常規用藥指導的基礎上，反復向患者強調、解釋堅持按醫囑規范治療的重要性，囑患者不要隨意中斷用藥，告知其一定要按療程治療。講解陰道沖洗法的原理、過程、效果、注意事項，提高患者的陰道沖洗的正確使用率。外用栓劑時，輕輕送至陰道后穹窿為宜，不宜選用肥皂水或堿性過高的其他沖洗液沖洗。

1.4　觀察指標

自我護理能力：采用自我護理能測量量表(ESEA)，該量表由4個因子組成，即自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識。每個因子各有所屬的條目，分別為12個、8個、9個和14個條目，總共43個條目。每個條目評分0～4級評分，0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒有意見、3分有一些像我，4分為非常像我。分數越高表明自我護理能力越好。

應對方式：采用醫院應對問卷(MCMQ)進行調查，該量表包括3類應對策略：面對、回避和屈服，共20個條目組成，每個條目評分0～4級評分，其中8個條目反評計分。面對為8～32分，回避7～28分，屈服4～20分，評分越高，說明越趨向該反應方式。

防御能力：采用防御方式(DSQ)問卷調查，該量表共包括88個條目，分為不成熟型、成熟型、中間型和掩飾因子，每個項目1～9級評分法，評分越高，越趨向該種類型。陰道健康狀態：根據以下4個癥狀的評分進行評價，濕潤度(不濕潤、少、中等、正常)、陰道彈性(無、缺乏、中等、正常)、分泌物量(無、缺乏、少、正常) 、黏膜(點狀出血、有輕度觸血、薄、正常)，分別評分1～4分，滿分4～16分。癥狀緩解時間。

2組治療后均隨訪6～12個月，平均(8.5±3.5)個月，記錄此期間的復發率。

2結果

2.1　2組患者應對方式及自護能力比較

觀察組的面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，自我概念、自我責任、自我護理技能高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者防御能力及治療效果比較

觀察組成熟型評分高于對照組，不成熟型評分、掩飾因子低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組護理后的陰道健康狀況優于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

女性由于外陰道特殊的生理結構，存在多種微生物，如細菌、真菌、病毒、原蟲等。正常情況下陰道對外界病原體的侵入有天然的防御功能，但一旦這種防御功能受到破壞，自然防御能力喪失，就會誘發陰道炎[8]。常見的陰道炎可由念珠菌、陰道細菌、陰道滴蟲等不同原因引起，臨床表現為白帶異常、陰部瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛等。近年來，隨著人們性觀念的開放，陰道炎的發病率有逐漸增加的趨勢。陰道炎的病程較長，遷延難愈，易反復發作[9]。以往治療上常常采用抗生素，副作用大，給患者帶來了極大的痛苦和心理負擔。由于缺乏相關知識，未治愈過程中可能有患者進行夫妻生活，相互傳播，造成反復感染、身體不適，部分患者出現對性生活的恐懼和厭煩，進而影響到夫妻感情。

研究[10]報道，陰道炎的患者不同程度的存在有心理障礙，其中治療擔心者占97.92%，相關知識缺乏者占92.71%, 擔心影響夫妻關系的患者占72.92%, 身體不適占87.5%, 性厭倦占53.12%, 性恐懼占53.12%。這在某種程度上與患者的應對疾病的方式有關。應對是個體對現實環境發生變化時的有目的、有意識的調節行為，是應激與心理健康之間的中介機制，表現為面對疾病時的積極應對或消極應對。對于那些敢于積極應對疾病的患者，他富有與疾病作斗爭的勇氣能夠調動自身積極因素，緩沖疾病帶來的壓力，有效的應付疾病造成的負性影響，有利于疾病的穩定和康復。而消極應對疾病的患者，不僅心理問題較為嚴重、情緒低落，而且應激反應也較為強烈，能夠降低機體的免疫防御機制，影響疾病的轉歸和預后。因此，改變患者的應對方式對于提高疾病的治療效果具有積極作用。以往對陰道炎患者的治療主要以藥物治療為主，忽視患者了患者的個人行為，導致了治療效果不佳，反復發作。對陰道炎患者采用積極應對方式，開展健康教育和心理護理，這是進行有效護理工作的一個重要組成部分。

本研究對陰道炎患者采用應對方式護理干預，通過門診教育以及隨訪性教育進行干預，主要措施有健康教育、心理護理和用藥指導。實踐結果表明，應對方式干預能夠改善患者對待疾病的應對方式，使患者能夠較為積極的應對疾病，改善自我護理的能力和心理防御能力，提高治療效果，均優于常規護理。應對方式護理干預實施的過程中：個人健康教育不僅能夠提高患者對疾病和治療的認知，提高治療的依從性，而且使患者知曉如何在日常生活中增強自我保護意識，注意個人衛生，預防疾病的發生，提高對疾病的自我管理能力[11]。飲食指導避免了飲食因素對治療效果的影響，還能通過食療起到一定預防復發的作用。心理護理通過強調人的整體性，通過態度 技術等取得患者的信任，有效減輕了因疾病和治療帶來的心理負擔，幫助患者建立治療信心，有利于患者的心理健康[12]。用藥指導強調了遵醫囑用藥的重要性，增強了患者的藥物使用技能，提高了用藥的規范性。

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收稿日期:2014-12-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-154-03DOI: 10.7619/jcmp.201508055