護理干預對提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響

護理干預對提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響

陳姣

(海南省婦幼保健院 護理部, 海南 ?？? 570206)

關鍵詞:護理干預; 小兒靜脈輸液; 依從性; 穿刺成功率; 滿意度

低齡兒童身體部分器官仍處在發育階段，抵抗力與免疫力較差，為呼吸道疾病的易感群體，若得不到及時有效的治療，可能加重病情或引發其他嚴重并發癥，對其生命健康不利。當前臨床使用的部分藥物為膠囊或片劑、顆粒狀藥品，許多低齡患兒因吞咽能力較差或無法掌握相應方法而選擇靜脈輸液方案完成給藥。作為兒科治療的常規方案之一，靜脈輸液可有效縮短治療周期，具有藥物起效快、作用效果顯著等優勢。但經過多年臨床研究發現，嬰幼兒血管淺細且治療依從性差[1]，致使靜脈輸液在兒科治療中仍面臨著穿刺成功率低、穿刺后不回血、針頭脫出、患兒家屬滿意度差等問題[2]，易造成醫療糾紛，不利于和諧醫患關系的建立。本次研究選取168例需行靜脈輸液的低齡患兒為研究對象,探討護理干預對提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院于2013年5月—2014年8月兒科病房接受靜脈輸液的低齡患兒168例為研究對象,其中男95例，女73例；年齡3個月～4歲，平均(1.5±0.3)歲；穿刺部位：頭皮靜脈穿刺52例，手背靜脈穿刺62例，足背靜脈穿刺54例；初次靜脈輸液66例，已有靜脈輸液史102例。納入標準: ① 需行靜脈輸液給藥的病房住院患兒; ② 輸液時間超過3 d; ③ 年齡在3個月-4周歲間的患兒; ④ 監護人自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準: ① 輸液時間少于3 d者; ② 凝血障礙者; ③ 超出或不足本研究年齡納入范圍者; ④ 合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者; ⑤ 輸液禁忌證者。采用簡單抽樣法隨機分成護理組(A組,n=84)和非護理組(B組,n=84), 患者在性別、年齡、靜脈穿刺位置等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

B組患兒不給予護理干預直接行靜脈輸液治療，A組患兒則在靜脈穿刺前后給予全面且有針對性的護理干預方案: ① 輸液前的心理護理[3]: 部分低齡患兒因初次輸液，在陌生環境及周圍患兒哭鬧下，易產生緊張、不安、恐懼等不良情緒，若不及時予以心理干預，將加劇其恐懼、哭鬧等反應，對靜脈輸液的開展不利。因此，護理人員應與患兒家屬通過零食、玩具、動畫片等轉移患兒注意力，使其情緒逐漸平復穩定下來。對2歲以上具備一定思考能力與語言能力的患兒進行溝通，以詢問最喜愛的卡通人物、動漫作品、興趣愛好等，調動其興趣，將注意力從靜脈穿刺上轉移，不僅利于構建友好信任的護患關系，還能提升靜脈輸液依從性。②做好患兒家屬的思想工作：隨著獨生子女的增多，患兒家屬對患兒的關注度也逐漸增加。因患兒皮膚薄嫩且血管淺細，加之依從性較差，使得靜脈輸液時存在一定不回血、藥液外漏[4]、脫針、穿刺失敗等風險。若此時對情緒激動的患兒家屬不予以情緒安撫、詳情告知、相關知識普及等情況，可能造成醫患糾紛，對患兒后續治療的進行與醫療機構就診秩序的維護不利。因此，護士應向患兒家屬宣講靜脈輸液可能存在的風險，使其做好準備，安撫患兒及自身情緒，降低脫針、穿刺失敗等發生幾率，以減輕患兒痛苦。③詢問患兒是否在輸液前進餐，向家長闡明空腹輸液的弊端及可能引起的不適癥狀，指導患兒家屬向患兒給予清淡、與注射藥物無抵抗性的食物，以此減輕胃腸不適癥狀，提升患兒治療依從性; ④ 輸液前謹慎選擇穿刺位置，以穿刺成功率最高處為主，考慮到患兒活動自由度、是否易脫針等情況，檢查輸液藥劑的標簽是否與患兒病例一致，以免引發醫療事故; ⑤ 關注輸液中患兒的體征情況，一旦發現任何不適或異常狀況，應及時停藥，后通知值班醫師就診，確保患兒生命安全; ⑥ 輸液完成后，應使用輕柔手法拔針，指導患兒家屬用無菌棉棒按壓針孔5 min以上，確認無血液流出后貼上膠布隔離細菌，叮囑針孔處晚間不可沾水以免感染。

1.3　觀察指標

改良面部表情評分法(FLACC)評估標準[5]: 0分：臉部平靜、微笑或無表情，下肢體位放松、平臥，活動正常，給予安慰后放松、滿足; 1分：臉部皺眉、咬牙、顫動、下肢不斷變換體位，身體扭轉、轉動，偶爾哭泣; 2分：臉部表情淡漠，行為孤僻，下肢踢腿、雙腿屈曲，高聲尖叫，不能入睡，持續哭泣，給予安慰后無效，該條目總分為10分。Wong-Baker面部表情疼痛評分量表評估標準[6]: 0分：無痛；2分：有點痛；4分：稍痛；6分：更痛；8分：很痛；10分：最痛。滿意度評估：采用本院擬定的《靜脈輸液滿意度調查問卷》進行滿意度調查，護士在患兒最后一次靜脈輸液完成后將該調查表交由患兒家屬進行滿意度評價，共分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”和“不滿意”4個選項，由患兒家屬單項勾選，并給予改進意見或建議，由值班護士統一回收。本次共發放168份問卷表，均全部收回，回收率達100%。滿意率=非常滿意+滿意。觀察對比2組患兒靜脈輸液后改良面部表情評分法和Wong-Baker面部表情疼痛評分量表評估結果差異，記錄其穿刺依從性、成功率及滿意度情況。

1.4　統計學方法

應用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方值檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　FLACC評分及Wong-Baker評分結果比較

護理后，A組患兒靜脈輸液時FLACC評分及Wong-Baker評分分別為(1.15±0.12)分和(2.04±0.30)分，明顯低于B組的(4.79±0.31)分和(4.37±0.68)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2　穿刺效果對比情況分析

護理后, A組靜脈輸液時依從率為94.05%，穿刺一次成功率為97.62%，明顯高于B組的73.81%和71.43%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　穿刺效果對比情況[n(%)]

與B組比較，*P<0.05。

2.3　滿意度對比情況分析

護理后, A組患兒家屬非常滿意57例，滿意24例，一般滿意3例，無不滿意者，滿意度為96.43%; B組患兒家屬評價非常滿意16例，滿意27例，一般滿意27例，14例對護理及靜脈輸液效果不滿意，滿意度為53.57%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

靜脈輸液為臨床最常見且有效的給藥方式之一，可將藥劑通過靜脈直接傳輸到身體各個部位，具有起效快，作用效果顯著等特點，能縮短治療時間，對減輕患者痛苦具有積極意義。部分4周歲以下的嬰幼兒不具備吞咽較大顆?；蚱瑒┧幤纺芰Γ荒芡ㄟ^靜脈注射方法縮短病程、提高治療有效性。因靜脈穿刺方法需刺破患兒表層皮膚及靜脈血管，存在一定脫針、藥液外漏及穿刺失敗風險，故患兒耐受性不高且家屬滿意度難以提升。

本研究為探討積極有效的護理干預對提升小兒靜脈輸液初次穿刺成功率、依從性及滿意度的效果。選取168例四周歲以下需行靜脈輸液的嬰幼兒為受試對象，發現給予護理干預的A組患兒在醫護人員通過零食、玩具、動畫片等轉移注意力后，靜脈穿刺依從性達到94.05%，一次性穿刺成功者82例，成功率為97.62%, 僅2例患兒因不住哭鬧且血管淺細而穿刺失敗，均于第二次穿刺后成功輸液。而未給予輸液前護理的B組患兒穿刺依從性僅為73.81%，多存在哭泣、扭動、尖叫、抵抗等反應，致使初次穿刺未成功者達到24例，為A組的12倍，部分患兒穿刺失敗后情緒更加不安且激動，家長不得不暫時放棄輸液計劃，待患兒情緒平復后再行穿刺。這一結論說明給予穿

刺前護理，可通過及時的心理疏導、注意力轉移、護患關系構建等方式，提升患兒輸液依從性，確保靜脈穿刺工作的順利開展。于振燕等[7]也在其報告中獲得相似結論并指出，全面的輸液前后護理能減輕患兒恐懼、不安、焦慮等不良情緒[8]，促使其將輸液由恐怖的經歷看待成一件平常的活動，以此提高治療依從性與初次穿刺成功率。

因本研究納入患兒為4周歲以下嬰幼兒，其認知水平未達到VAS疼痛評分標準的指定階段，故選擇更適宜其使用的FLACC評分及Wong-Baker評分標準作為患兒臨床疼痛評估指標。輸液時，以患兒的臉部表情、下肢表現、活動特點、哭泣狀態及可安慰程度為評分依據，發現A組患兒上述2評分量表分別得分(1.15±0.12)分和(2.04±0.30)分，明顯低于B組患兒，說明給予有效的輸液前干預后，患兒機體從緊繃狀態逐漸放松，痛感也隨著注意力的轉移而模糊，表明該方案對減輕患兒穿刺痛感，提升治療依從性等具有積極意義。這一結論也得到顏梅、李麗新等[9-10]研究者的支持。

參考文獻

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[10]李麗新, 賴映紅. 護理干預在小兒靜脈輸液中的應用及療效[J]. 國際護理學雜志, 2014, (7): 1706.

收稿日期:2014-11-13

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-161-02DOI: 10.7619/jcmp.201508058