58例早產兒PICC置管后感染的相關因素分析及護理對策探討

58例早產兒PICC置管后感染的相關因素分析及護理對策探討

張瓊燕, 陳興月, 黃雪波

(海南省人民醫院 新生兒科, 海南 海口, 570311)

關鍵詞:早產兒; 經外周靜脈置入的中心靜脈導管; 大隱靜脈; 感染

早產兒指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒，其器官功能和適應能力較足月兒差，出現各種疾病的風險更高，有效的護理和治療有助于改善早產兒的生存質量[1]。中國最早于1996年將經外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC)應用于新生兒中，包括重危新生兒、極低體質量新生兒以及早產兒等[2-3]。PICC既可用于血液標本的采集和液體藥物的輸入，也可用于靜脈營養支持，具有耐高滲、并發癥低、操作簡單及成功率高等優點[4-5]。在早產兒中主要用于供給靜脈營養[6]，但不可忽視的是，PICC也容易引發感染等并發癥，不僅影響治療效果且增加患兒痛苦[7]。本研究探討早產兒發生PICC置管后感染的相關因素及有效的護理對策，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年4月—2014年6月海南省人民醫院收治的58例成功施行PICC置管的早產兒為研究對象，男33例，女25例；胎齡27～31周，平均(29.3±3.0)周; PICC置管時間3～40 d, 平均(19.5±5.4) d。

1.2　方法

所使用PICC導管為美國BD公司所生產的1.9 Fr單腔PICC導管，敷料為3M透明敷貼。置管前取得患兒家長知情同意并簽字，由專業護士進行操作，置管前評估患兒的血管條件、穿刺部位皮膚情況及凝血功能等。上肢靜脈穿刺的患兒，穿刺時手臂外展90°，測量從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節的長度，按標準操作流程，將導管送至腋下時旋轉患兒頭部至穿刺肢體，使下頜緊貼胸鎖關節，導管送至預測長度。下肢靜脈穿刺患兒，穿刺時腿外展15°～30°, 測量從預穿刺點至劍突與左肋弓交界點的長度，按標準操作流程，將導管送至預測長度。以S型固定導管，床邊X線定位。記錄PICC置管及感染發生的情況，分析早產兒PICC置管后感染的相關危險因素，并總結有效的護理措施[8]。感染的診斷均符合2013年衛生部印發的《醫院感染診斷標準》。

2結果

2.1　多因素Logistic回歸分析

58例患兒發生感染6例(10.3%)，以是否發生感染(感染=1，未感染=0)作為因變量，對穿刺部位、留置時間、護士專業素質、穿刺設備及穿刺速度這5個變量分別賦值，進行Logistic回歸分析，結果顯示，穿刺部位、留置時間與早產兒PICC有無穿刺感染發生有顯著相關性(P<0.05)。見表1。

表1　穿刺感染的多因素Logistic回歸分析

2.2　不同穿刺部位感染發生率的比較

肘正中靜脈穿刺16例，感染2例(12.5%); 貴要靜脈穿刺13例，感染1例(7.7%); 頭靜脈穿刺10例，感染1例(10.0%); 大隱靜脈穿刺8例，感染2例(25.0%); 顳淺靜脈穿刺5例，感染0例(0.0%); 股靜脈穿刺3例，感染0例(0.0%); 頸外靜脈3例，感染0例(0.0%)。其中大隱靜脈穿刺感染發生率最高。

2.3　不同留置時間患者感染發生率的比較

留置時間7 d以內16例，感染1例(6.3%); 8～21 d 28例，感染4例(14.3%); 22～40 d 14例，感染1例(7.2%)。留置時間為8～21 d感染發生率最高。

3討論

早產兒由于出生較足月兒更早，出現發育不健全可能性較高[9]。已有研究[10]證實，通過PICC置管供給營養有助于改善早產兒的發育水平。然而由于PICC置管存在有一系列的并發癥，限制了其在嬰幼兒中的應用[11]。為了切實降低PICC置管后感染的發生率，護理過程中需要執行標準化操作流程，提高護士的產次技術，確保穿刺成功率并使用先進的材料，規范執行消毒、導管定位以及后期維護等護理工作，最大限度地降低PICC感染的發生率。本研究結果顯示，穿刺部位及留置時間是早產兒PICC感染的主要相關因素，因此在護理過程中重點改進這兩個方面。

本研究結果顯示，不同穿刺部位患兒的感染率之間存在較大差異，因此需要謹慎確定穿刺部位。顳淺靜脈、股靜脈以及頸外靜脈的感染率比較低，但是會受到穿刺條件的影響，而大隱靜脈的感染率較高。因此，為了降低早產兒發生PICC相關并發癥的概率，可將貴要靜脈作為主要穿刺部位，其管徑較粗，送管更加順利，可減輕機械損傷[12-13], 提高置管成功率，降低靜脈炎發生率。

本研究結果還顯示，導管留置時間在7 d以內的感染率最低，留置時間在8～21 d時感染率最高。在護理過程中需要密切留意導管的留置時間，有條件的早產兒應控制導管留置時間在7 d以內以降低感染率。其可能的原因是，在留置時間較短的早產兒中，一方面其妊娠時間相較于其他2組早產兒更長，免疫系統相對更為健全；另一方面更短的置管時間意味著更少的暴露于感染源中，故感染率更低[14]。而在留置時間22～40 d的早產兒中，往往具有身體條件差而多數在重癥監護室中接受治療，治療環境更為清潔，且醫護人員給予的關注更多，使得感染率較低[15]。而在8～21 d的早產兒中，一方面相對較長的置管時間提高了接觸感染源的可能性，另一方面未得到足夠的重視和清潔的治療環境，導致了其感染率的高發。

參考文獻

[1]葛中玲, 王芳. 早產兒低體重兒早期靜脈營養支持的臨床效果[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(20): 154.

[2]郭舒文, 謝麗琴, 許麗萍, 等. 早產兒經右下肢靜脈留置PICC導管的可行性[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(02): 153.

[3]蔣曉燕, 李秋芳, 劉丹, 等. 早產兒PICC置管致胸腔積液的原因分析及護理[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(02): 137.

[4]邢彩英, 徐兵, 戴明紅, 等. 地塞米松預防早產兒PICC靜脈炎的效果觀察[J]. 中華全科醫學, 2011, 09(6): 986.

[5]張葆榮, 高玉先, 徐李琴, 等. 早產兒及低出生體重兒PICC感染相關因素的研究[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(31): 3747.

[6]Nosherwan A, Gill I, Walsh H, et al. 821 An Audit of the Use of PICC Lines in Preterm Infants (< 33Weeks) in a Tertiary Neonatal Intensive Care Unit[J]. Arch Dis Child, 2012, 97(Suppl 2): A236.

[7]肖艾青, 沈萍, 吳玉, 等. 早產兒PICC置管并發癥發生原因與處理對策[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(24): 106.

[8]Panagiotounakou P, Antonogeorgos G, Gounari E, et al. Peripherally inserted central venous catheters: frequency of complications in premature newborn depends on the insertion site[J]. Am J Perinat, 2014, 34(6): 461.

[9]徐文英, 王軍, 武榮. 小胎齡早產兒宮外生長發育遲緩的臨床分析[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(15): 39.

[10]陳衛華, 鮑婧, 季武蘭. 83例早產兒PICC應用回顧分析[J]. 北方藥學, 2014, 11(3): 157.

[11]Boutaric E, Gilardi M, Cécile W, et al. Impact of clinical practice guidelines on the incidence of bloodstream infections related to peripherally inserted central venous catheter in preterm infants[J]. Arch Pediatr, 2013, 20(2): 130.

[12]Westergaard B, Classen V, WALTHER LARSEN S. Peripherally inserted central catheters in infants and children-indications, techniques, complications and clinical recommendations[J]. Acta Anaesth Scandi, 2013, 57(3): 278.

[13]Liem T K, Yanit K E, Moseley S E, et al. Peripherally inserted central catheter usage patterns and associated symptomatic upper extremity venous thrombosis[J]. J Vasc Surg, 2012, 55(3): 761.

[14]張莎, 朱玉欣, 宋曉琳, 等. 新生兒PICC置管常見并發癥的原因分析與防護對策[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(15): 120.

[15]馬靜. 新生兒PICC留置時間影響因素分析與護理對策[J]. 中國保健營養, 2013, 23(8): 282.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521023)

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-163-02DOI: 10.7619/jcmp.201508059