綜合護理對藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效影響

葉兆琴, 石光蓮

(陜西省安康市中心醫院, 1. 護理部; 2. 兒一病區, 陜西 安康, 725000)

綜合護理對藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效影響

葉兆琴1, 石光蓮2

(陜西省安康市中心醫院, 1. 護理部; 2. 兒一病區, 陜西 安康, 725000)

摘要:目的探討綜合護理對藍光照射新生兒高膽紅素血癥的療效影響。方法將114例接受藍光照射治療的新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分成觀察組與對照組各57例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理, 5 d后觀察比較膽紅素值、攝奶量、體質量情況、臨床療效。結果觀察組干預3 d后經皮膽紅素值顯著低于對照組, 1 d后每日攝奶量顯著多于對照組, 5 d后體質量顯著高于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義。結論綜合護理干預輔助藍光照射治療可有效促進血清膽紅素分解，增進食欲，促進體格發育，從而提高臨床療效。

關鍵詞:綜合護理; 藍光照射; 新生兒; 高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥又稱為新生兒病理性黃疸[1], 是指新生兒因血清膽紅素含量急劇升高(足月兒>205.2 μmol/L, 早產兒>256.5 μmol/L)從而導致皮膚及鞏膜黃染的一種新生兒特有的疾病，在中國該病的發病率較高。本病主要在出生后1周以內發病，多數可自愈，但少數患兒若合并感染、缺氧等嚴重并發癥時，可引起膽紅素腦病，導致神經系統受損[2]。藍光照射是臨床常用的治療新生兒高膽紅素血癥的方法，效果肯定，臨床研究證實，對藍光照射的高膽紅素血癥患兒采取積極的護理干預措施，有助于提高療效[3]。本研究對57例藍光照射的新生兒高膽紅素血癥患兒采取綜合護理干預，并與常規護理的57例同病種患兒進行比較，旨在探討一種能有效提高臨床療效的護理方案，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組共選取114例，均為2012年5月—2014年4月在本院新生兒科住院治療的新生兒高膽紅素血癥患兒，均為足月新生兒，均符合第1版《兒科學》[4]制定的診斷標準。將114例患兒隨機分成觀察組與對照組，每組57例。觀察組中，男32例，女25例，入院時日齡2～8 d，平均(4.2±1.7)d；對照組中，男31例，女26例，入院時日齡2～8 d, 平均(4.1±1.6)d。排除標準: ① 新生兒溶血癥; ② 先天性畸形; ③ 新生兒紅細胞增多癥; ④ 合并感染及低氧血癥; ⑤ 有新生兒窒息史。2組患兒性別構成、入院時平均日齡、體質量、攝奶量等基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組患兒實施光療常規護理措施：包括每日洗澡、母乳喂養或采取配方奶混合喂養及人工喂養，補充足夠水分及營養、皮膚護理等。

觀察組患兒在對照組基礎上實施綜合護理干預措施: ① 新生兒撫觸。撫觸由接受專業培訓的護士進行，撫觸按頭部→面部→胸部→腹部→四肢→背部的順序進行，四肢撫觸使用擠捏法，頭、背部使用指揉法[5]。在撫觸過程中，撫觸者不斷用溫柔的目光及親切的語言與患兒進行交流，每日撫觸2次，每次10 min即可，撫觸過程中注意觀察患兒有無不適。撫觸完畢若患兒無不適，將其放入藍光箱接受照射治療; ② 臥位護理。患兒進入藍光箱后，將患兒外衣加全棉毛巾以鳥巢形狀擺放在患兒身體周圍，將患兒四肢撐起，以減輕臥位壓迫皮膚、關節造成不適[6]。每隔2 h按順序將患兒按左側→右側→俯臥位進行臥位交替更換[7], 既使患兒保持體位舒適，又有利于患兒身體各部位均勻接受藍光照射，可提高療效; ③ 灌腸。每日灌腸1次，連續5 d，在患兒藍光照射完畢清醒后進行，操作應輕柔，使用6號或8號一次性硅膠吸痰管或胃管，涂石蠟油后輕柔插入肛管2.5～4 cm，用注射器緩慢注入溫鹽水5 mL, 拔出軟管使溫鹽水保留5～10 min, 然后輕柔按摩患兒腹部，促進大便排出。

1.3　觀察指標

干預前及干預后1 d、3 d、5 d使用JAUNDICE METER JM-103經皮黃疸儀(日本美能達株式會社)測量2組患兒膽紅素值；觀察2組患兒每日攝奶量、體質量情況；比較2組患兒臨床療效。

1.4　療效判斷標準

參照文獻[8]制定: ① 痊愈，指患兒面目及全身黃染全部消退，伴隨癥狀明顯減輕，經皮總膽紅素值恢復正常; ② 有效，指患兒面目及全身黃染部分消退，伴隨癥狀部分減輕，經皮總膽紅素值明顯下降，但仍高于正常水平; ③ 無效，指患兒面目及全身黃染無消退，伴隨癥狀無減輕，經皮膽紅素值無明顯下降。

2結果

2.1　2組患兒不同時間段經皮膽紅素值比較

2組患兒干預前經皮膽紅素比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組經皮膽紅素值均隨著時間的延長而逐漸下降，觀察組干預后3 d及5 d的經皮膽紅素值顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01), 見表1。

μmol/L

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2　2組患兒不同時間段每日攝奶量比較

2組患兒護理干預前每日攝奶量比較差異無統計學意義(P>0.05); 干預后2組患兒每日攝奶量均明顯增多，觀察組干預后1 d、3 d、5 d每日攝奶量均顯著多于對照組(P<0.05), 見表2。

2.3　2組患兒護理干預前后體質量比較

對照組患兒護理干預前體質量為(3.45±0.34) kg, 觀察組為(3.47±0.31) kg, 2組比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預5 d后，觀察組患兒體質量為(3.58±0.34) kg, 顯著優于對照組的(3.34±0.23) kg, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4　2組患兒臨床療效比較

觀察組痊愈40例，有效15例，總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

±s)　mL

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒由于肝臟功能發育不完善，腸道內尚未建立正常菌群，排泄膽紅素的能力不足，部分結合膽紅素水解后轉變為未結合膽紅素，一部分膽紅素可隨胎便排出體外，另一部分膽紅素則會被腸道重新吸收入肝，即腸肝循環，新生兒腸腔內胎便內含有大量膽紅素，遠遠高于新生兒每日生成膽紅素的總量[9]，故胎便排出越少，腸內容物積聚于腸腔時間越長，則膽紅素被重吸收越多[10]。而任何有助于促進腸蠕動的護理措施，都有助于胎便的排出，繼而使膽紅素下降，故對新生兒高膽紅素血癥患兒實施有效護理干預，對提高臨床療效具有重要意義。

臨床研究表明，對新生兒進行科學和系統的撫觸，親切的語言及關愛的眼神能夠使患兒獲得安全感及舒適感，溫柔的按摩動作可通過皮膚對神經系統及消化系統產生良性刺激，增強迷走神經的興奮性，促進胰島素、胃泌素的分泌，從而使胃腸道蠕動增加，有助于促進食物的消化和吸收，并促進胎便排出，減少了膽紅素因腸肝循環所致的重吸收，故可使新生兒食欲增加、膽紅素下降[11]。溫鹽水灌腸也是一種促進胎便排出的有效方法。鳥巢式臥位能夠使患兒皮膚直接接觸到柔軟的衣物，可增加患兒安全感，同時鳥巢式臥位有較好的保暖作用，與子宮內環境相類似，有助于提高患兒應激能力，促進患兒的生長發育[12]。本研究因部分患兒入院時已經排過首次胎便，故未進行首次胎便排出時間的研究，但觀察組實施綜合護理干預后，攝奶量及體質量均顯著優于對照組，經皮膽紅素值較對照組顯著下降，總有效率顯著高于對照組，可見綜合護理有助于促進胃腸蠕動、增進食欲，有利于膽紅素排出，促進生長發育，并提高臨床療效。

參考文獻

[1]Besser I, Perry Z H, Mesner O, etal.Yield of recommended blood testsfor neonates requiring phototherapy for hyperbilirubinemia[J].Israel Med Associat J, 2010, 12(4): 220.

[2]付小云, 戴禮忠.不同光療時間治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較[J].現代中西醫結合雜志, 2013, 22(26): 2892.

[3]張家榮. 早期干預護理對新生兒高膽紅素血癥的影響[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(11): 2039.

[4]薛辛東主編. 兒科學[M]. 第1版. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 137.

[5]曹亮, 易青梅, 馬媚媚, 等. 綜合護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射中的應用[J].當代護士, 2012, (7): 52.

[6]王盛枝. 新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性的護理干預[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(7): 662.

[7]劉安云, 李國慧, 陳江玲. 護理干預在高膽紅素血癥患兒藍光治療中的應用及效果評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(4): 97.

[8]張英, 任香娣. 撫觸配合光療在新生兒高膽紅素血癥中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(6): 5.

[9]應莉, 梁偉珍, 李偉琴, 等.早期護理干預對新生兒高膽紅素血癥的影響[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(14): 34.

[10]Siyah Bilgin B, Altun Koroglu O, Yalaz M, et al. Factors affecting bilirubin levels during first 48 hours of life in healthy infants[J]. Biomed Res Int, 2013, 2013: 316430.

[11]黃素蘭, 何少玲, 張春麗, 等. 撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護理中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(16): 43.

[12]高霞, 趙梅平.新生兒高膽紅素血癥的危險因素及早期護理干預對策[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(9): 1605.

護理個案

Impact of comprehensive nursing on curative effect of neonates with hyperbilirubinemia treated by blue ray radiation therapy

YE Zhaoqin1, SHI Guanglian2

(1.NursingDepartment; 2.TheFirstWardofPediatricsDepartment,AnkangCentral

HospitalofShaanxiProvince,Ankang,Shaanxi, 725000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study comprehensive nursing on curative effect of neonates with hyperbilirubinemia treated by blue ray radiation therapy. Methods A total of 114 hyperbilirubinemia neonates treated by blue ray radiation therapy were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing while the observation group was given comprehensive nursing based on the control group. After 5 days, bilirubin value, the amount of milk intake, body mass index(BMI) and clinical curative effect were compared. ResultsAfter 3 days, bilirubin value in the observation group was significantly lower than that in the control group. After 1 day, amount of milk intake was significantly higher than that in the control group. After 5 days, BMI was significantly higher than that in the control group and the total effective rate were significantly higher than that in the control group. The results revealed that the differences were statistically significant. ConclusionComprehensive nursing intervention combined with blue ray radiation therapy can effectively promote the decomposition of serum bilirubin, increase appetite and promote physical development so as to improve clinical curative effect.

KEYWORDS:comprehensive nursing; blue ray radiation; neonates; hyperbilirubinemia

收稿日期:2014-11-29

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-170-03DOI: 10.7619/jcmp.201508062