美寶濕潤燒傷膏用于結腸造瘺口(開放初期)的護理

美寶濕潤燒傷膏用于結腸造瘺口(開放初期)的護理

楊洋

(成都大學附屬醫院 普外科, 四川 成都, 610081)

關鍵詞:美寶濕潤燒傷膏; 結腸造瘺口; 并發癥; 護理

結腸造瘺口(開放初期)的患者容易出現多種術后并發癥，常見為造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口梗阻、造瘺口旁疝、造瘺口壞死等[1], 如何有效地預防與減少各種術后并發癥的發生，加快創口愈合，一直是外科護理中熱點話題。本研究中通過研究美寶濕潤燒傷膏用于結腸造瘺口(開放初期)的護理方法，現總結經驗如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年2月—2013年2月收治的行結腸造瘺術患者98例，按照數字表隨機抽取法將其分成2組，各49例，觀察組患者男27例，女22例，年齡28～80歲，平均(46.7±2.8)歲，手術原因為急性腸梗阻11例、直腸癌38例。對照組患者男28例，女21例，年齡29～82歲，平均(46.9±2.7)歲，手術原因為急性腸梗阻9例、直腸癌40例。2組均為單腔造瘺，患者的平均年齡、性別比例、手術原因比例等進行比較無顯著性差異(P>0.05)。2組患者均自愿簽署手術及本次試驗的知情同意書，并通過本院倫理委員會論證批準。

1.2　術后護理方法

1.2.1造口護理方法：2組患者均在術后常規給予0.9%生理鹽水對造瘺口及周圍皮膚進行清潔后，以0.1%PVP-I消毒液(深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生產)進行消毒，1次/d。① 觀察組：在常規處理基礎上局部涂抹美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產)，厚度約2 mm, 涂抹后以無菌紗布覆蓋皮膚表面(造瘺口要露出)，在每次排便后，均需再次換藥，以預防造口感染、回縮，操作同上; ② 對照組：在常規處理基礎上局部涂抹氧化鋅軟膏(天津藥業集團有限公司生產)，用法用量同觀察組。

1.2.2健康教育及心理疏導：行結腸造瘺術的患者，手術的恐懼未散，加之術后造瘺口內容物的刺激，患者身心均承受巨大的打擊，在積極對造瘺口護理的同時，應仔細觀察此類患者術后心理狀態的改變，并針對性地對患者及其家屬進行心理疏導，以成功治愈的案例鼓勵患者積極配合造口的護理，并以溫柔、親切的語言與動作，表示對患者的心理理解，給予安慰，鼓勵患者多與同病房的病友交流溝通，建立良好的社交氛圍，培養患者積極、樂觀的態度，也增強治愈的信心；指導與協助家屬對患者造口進行處理，一邊進行相關知識宣教，以專業、嚴謹的態度贏取患者及家屬的信任，積極配合護理工作。

1.2.3飲食指導：術后應囑咐患者及家屬注意飲食方面，盡量以高纖維、易消化的半流質、流質食物為宜，有利于患者術后胃腸功能恢復，加快康復。

1.2.4康復指導：以鼓勵、安慰、指導轉移注意力的方式，協助患者早期下床活動，并協助其排痰，以專業的知識、溫柔的態度贏得患者的信任，鼓勵患者早期自動排尿，可利于其康復和減少并發癥發生，指導患者在病床上指導進行腹壁的肌肉運動鍛煉和下肢運動鍛煉，可利于盡快恢復控制造瘺口閉合的功能和預防下肢深靜脈血栓形成[2]; 囑咐患者出院后應堅持康復功能鍛煉，采取少食多餐的飲食方式，避免刺激性食物，繼續遵循高纖維、易消化的半流質、流質食物原則，以早期恢復控制造瘺口正常排便的生理功能。

1.3　疼痛評分

采取的是WHO的疼痛程度分級標準[3], 將疼痛程度分為4級：0級：無痛。1級(輕度疼痛)：感覺到疼痛感但仍可忍受，不影響睡眠。2級(中度疼痛)：感覺到明顯疼痛，無法忍受，睡眠受干擾，需要使用鎮痛藥止痛。3級(重度疼痛)：感覺劇烈的疼痛，無法忍受，睡眠受到嚴重干擾，需要

使用鎮痛藥止痛。

2結果

2.1　2組并發癥發生情況比較

觀察組造瘺口壞死、造瘺口旁疝、造瘺口梗阻、造瘺口狹窄、造瘺口周圍皮炎的并發癥發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組術后1周疼痛評分

觀察組術后1周疼痛評分≥2級的比率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組術后平均住院時間為(5.1±1.3) d, 對照組術后平均住院時間為(7.8±2.0) d, 觀察組術后平均住院時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組術后1周疼痛評分各分級比例比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

結腸造瘺口(開放初期)患者主要并發癥的防護重點是對術后局部皮膚進行護理，保持其清潔與干燥，每次排便后均要用溫開水清洗造瘺口及其周圍的皮膚后，以0.1%PVP-I消毒液對局部皮膚進行消毒處理滲出，然后涂抹氧化鋅軟膏或美寶濕潤燒傷膏[4-5]。在手術24 h后開放造瘺口, 1～2次/d, 每次以手指伸入到造口內進行上下左右方式移動，將瘺口擴張，有助于預防發生造瘺口狹窄。再者，應在術后對造口敷料的情況進行密切觀察，一旦發現有新鮮血液滲出，應及時上報醫生處理。最后，針對造瘺口周圍的血運情況也應高度關注與觀察，還有造瘺口皮膚紅潤情況、腸黏膜的顏色與光澤也需要仔細觀察，一旦發現腸黏膜有惡臭氣味、顏色發黑發青等情況，需要及時上報醫生處理[6-7]。

本研究中在常規護理干預的基礎上，對2種常用的輔助外用涂抹藥物的療效進行對比評價，結果顯示濕潤燒傷膏使用后并發癥發生率為12.24%, 氧化鋅軟膏則高達73.47%, 前者明顯防治造瘺口術后并發癥發生率效果更為顯著。另外，統計結果還顯示美寶濕潤燒傷膏使用后術后1周疼痛程度顯著減輕，效果顯著優于氧化鋅軟膏[7-8]。濕潤燒傷膏是一種采用中藥秘方所制作的燒傷藥膏，在臨床上已廣泛被使用多年，尤其用在各種化膿性感染傷口的輔助治療中，效果基本得到肯定，還能用于肛周疾病、放射性皮炎、褥瘡、靜脈炎、皮膚潰瘍等，均有較好療效。

參考文獻

[1]梁麗萍, 黃麗蓉. 濕潤燒傷膏治療體表慢性難愈合創面的觀察及護理[J]. 國際護理學雜志, 2009, 28(3): 336.

[2]肖孟鵑, 王麗莎. 美寶濕潤燒傷膏治療褥瘡的護理體會[J]. 求醫問藥, 2012, 10(2): 463.

[3]李英, 王文杰, 陳紅英. 疼痛評分轉盤設計與應用[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(3): 263.

[4]鄧力紅, 張曉玲. 濕潤燒傷膏治療結腸造口皮炎的臨床觀察[J]. 臨床醫藥實踐, 2012, 21(2): 134.

[5]周華, 舒志芳, 劉少芳. 茶油聯合爐甘石洗劑加冰片治療人工肛門周圍炎的效果觀察[J]. 護理與康復, 2010, 9(6): 547.

[6]張霄程, 劉英.濕潤燒傷膏在預防結腸造瘺口并發癥中的應用[J]. 河北醫藥, 2012, 34(15): 2324.

[7]慕常松,岳華. MEBO在直腸癌根治術后結腸造瘺口的應用[J]. 中國燒傷創瘍雜志,2002, 14(1): 42.

[8]張霄程, 劉英. 濕潤燒傷膏在預防結腸造瘺口并發癥中的應用[J]. 河北醫藥,2 012, 40(15): 2324.

收稿日期:2014-09-16

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-149-02DOI: 10.7619/jcmp.201504053