延續性護理對高血壓患者血壓及生活質量的影響

王詠梅

(湖北省十堰市東風醫療集團花果醫院 內二科, 湖北 十堰, 442000)

?

延續性護理對高血壓患者血壓及生活質量的影響

王詠梅

(湖北省十堰市東風醫療集團花果醫院 內二科, 湖北 十堰, 442000)

摘要:目的分析延續性護理用于高血壓患者中對其血壓及生活質量的影響，為改善患者預后積累經驗。方法選取196例高血壓患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組和觀察組各98例。對照組患者實施高血壓疾病常規護理，觀察組在此基礎上實施系統規范的延續性護理。護理6個月后，比較2組患者血壓達標率；比較2組患者護理前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)改善情況；運用SF-36生活質量量表，比較2組患者護理前后生活質量(生理功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康等)變化。結果護理6個月后，觀察組血壓達標率顯著高于對照組(P<0.01)。護理前, 2組患者SBP、DBP比較差異均無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組患者SBP、DBP均顯著下降(P<0.05), 且均顯著低于對照組(P<0.05)。護理前，2組患者SF-36生活質量量表各項評分比較差異均無統計學意義(P>0.05), 護理后，觀察組各項評分均較對照組顯著下降(P<0.05)。結論延續性護理可以從精神上幫助患者減輕各種心理負擔，建立良好的自我控制能力，提高其生活質量，從而保證治療效果。

關鍵詞:高血壓; 延續性護理; 血壓; 生活質量

高血壓是一組以動脈壓升高為特征的心血管疾病，研究[1-2]表明，其不僅引起高血壓本身有關的癥狀，而且還是腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎臟疾病的重要危險因素，嚴重影響著患者的生活質量，甚至威脅其生命安全。臨床實踐[3-4]證明，延續性護理將醫療和護理服務延伸到家庭，能夠及時了解患者病情變化及遵醫行為，減少患者住院次數，提高其生活質量，被廣泛應用于癌癥、冠心病患者出院后的健康指導，但是其對高血壓患者血壓及生活質量影響的研究報道較少。本研究以196例高血壓患者為研究對象，分析延續性護理用于高血壓患者中對其血壓及生活質量的影響，旨在為改善患者預后積累經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院心血管內科2010年1月—2013年12月收治的196例高血壓患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組和觀察組各98例。入選標準: ① 符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標準(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg), 且均為原發性高血壓患者; ② 年齡≥18歲; ③ 所有患者均知情同意，能夠定期復查; ④ 能夠正確表達自己意愿，進行書面交流。排除標準: ① 合并有腫瘤，呼吸道、泌尿道等急性炎癥的患者; ② 嚴重心血管疾患、老年性癡呆、嚴重腦出血或腦梗死、腎病綜合征患者; ③ 伴精神系統疾病或精神病史者; ④ 繼發性高血壓患者。對照組中，男55例，女43例，年齡(48.2±18.3)歲，病程(6.3±5.2)年，Ⅰ期34例、Ⅱ期46例、Ⅲ期18例；觀察組中，男52例，女46例，年齡(49.6±17.8)歲，病程(6.4±4.9)年，Ⅰ期37例、Ⅱ期42例、Ⅲ期19例。2組患者臨床資料比較差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1對照組：接受常規護理，包括入院后指導患者按時、定量口服降壓藥物，交代其飲食、運動注意事項；出院后不對患者生活習慣、疾病診治進行任何干預，但囑其遇緊急情況及時就醫。

1.2.2觀察組：在對照組基礎上實施系統規范的延續性護理，具體步驟: ① 心理疏導。高血壓患者由于病程較長，需要長時間服藥，容易出現抑郁、焦慮等不良情緒，患者入院后建立檔案，出院后每周電話聯系1次，每2周上門隨訪1次，及時發現其不良情緒，并根據患者的精神狀態、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態，找出負性情緒產生的原因并進行疏導；隨訪過程中，加強與患者及其家屬的交流，讓患者意識到藥物治療的重要性，并指導家屬多給予其心理支持和安慰，幫助患者克服對治療的恐懼心理，提高其治療依從性，保證治療的有效性和持續性; ② 高血壓相關知識教育。患者出院時，發放高血壓健康手冊，詳細講解高血壓的發病誘因、治療方案、各種治療藥物的作用、可能出現的不良反應、各項檢查及治療所需要的花費、高血壓并發癥的預防等。在定期隨訪的過程中，利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，以形象、生動、科學、易懂的語言和方式教育指導患者養成堅持遵醫囑按時按量服藥的習慣，及時觀察用藥后的效果及不良反應，并協助患者測血壓并記錄，有特殊問題時要及時與醫護人員聯系; ③ 生活教育。特別提醒患者注意遵循以下3點原則：第一，根據患者的年齡、性別、身高、標準體質量計算出其每天所需熱量，其中魚類、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸的優質蛋白占15%左右，嚴格控制脂肪及膽固醇的攝入，應該以植物脂肪為主，少吃魷魚、帶魚等，控制各種腌制的咸菜及大醬、醬油等含鹽高的食品；第二，教育患者認識到運動的重要性，鼓勵其做一些力所能及的家務，督促其經常參與適當的運動鍛煉，如健身氣功、打太極拳、室外散步等，以改善患者心肺功能、減少長期臥床導致血栓的形成，但是注意避免過度勞累，出現胸悶、心律不齊等不適癥狀時，應立即停止運動，午睡1 h外，白天盡量不睡覺，使夜晚有良好充足的睡眠；第三，指導患者正確排便，出現大便干結、排便困難等便秘癥狀時，注意不要強行用力，以防止血壓突然升高、發生腦血管意外，可以借助開塞露等藥物，并且多吃含纖維素多的食物，多喝水; ④ 強化監測。血壓儀應作為高血壓患者家庭必備物品，指導患者和家屬掌握正確的測量血壓的方法，做好健康日記，包括血壓、五官、顏面等，并且注意在固定的時間和條件下測量，另囑咐患者每2個月做1次詳細的心、腦、腎、眼、血壓、血脂等檢查。

1.3　觀察指標

護理6個月后，比較2組患者血壓達標率；比較2組患者護理前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)改善情況；運用SF-36生活質量量表，比較2組患者護理前后生活質量變化。SF-36生活質量量表包括一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項；評分分值最低為0分，最高為10分；評分越高，恢復情況越好。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組患者護理后血壓達標率比較

護理6個月后，觀察組血壓達標92例，對照組血壓達標67例，觀察組血壓達標率顯著高于對照組(P<0.01)。

2.2　2組患者護理前后SBP、DBP改善情況比較

護理前，2組患者SBP、DBP比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后2組患者SBP、DBP均顯著下降(P<0.05), 且觀察組SBP、DBP均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

組別SBP/mmHgDBP/mmHg對照組(n=98)護理前169.4±15.2103.1±9.2護理后158.9±17.0*94.5±10.4*觀察組(n=98)護理前168.7±16.1104.2±8.8護理后134.2±13.8*#82.1±7.9*#

與本組護理前比較，*P<0.05; 與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者護理前后生活質量比較

護理前，2組患者SF-36生活質量量表各項評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組各項評分均較對照組有顯著升高(P<0.05)。

±s)

與同時期對照組比較，*P<0.05。

3討論

高血壓是臨床上的常見病和多發病，據統計[5]中國高血壓患者將近2.0億，每年直接醫藥費為 400 億元人民幣，僅次于腦卒中，此外，長時間的血壓升高會誘發嚴重的并發癥如冠心病、缺血性疾病等，致殘、致死率極高，已成為嚴重威脅中國人民健康的普遍性公共衛生問題，與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手。

目前，有關高血壓患者的防治逐漸引起患者、醫護人員等的廣泛重視，研究[6]表明，患病后服用降血壓藥物能使 90%以上的高血壓降至正常水平，因此臨床上采取了許多方法和措施來提高高血壓患者對疾病知識、堅持服用藥物重要性的認識，但是中國大部分高血壓患者對高血壓的基本知識、檢查治療及自我照顧的知識還是普遍缺乏了解，出院后能夠堅持規律性服藥并能控制血壓者僅16.8%。近年來有文獻[7]報道，延續性護理逐漸被應用于癌癥、腎臟疾病等患者的護理中，其通過加強對患者出院后的心理疏導、飲食指導等，幫助患者保持健康的生理、心理狀態和掌握相關疾病的健康常識，可以使其更好地適應和配合治療，改變不良生活方式，提高生活質量，但是延續性護理在高血壓患者的應用尚鮮有報道[8]。本研究通過觀察分析延續性護理用于高血壓患者中對其血壓及生活質量的影響發現，護理6個月后，觀察組血壓達標率顯著高于對照組(P<0.01), 護理前2組患者SBP、DBP比較差異均無統計學意義(P>0.05), 護理后，觀察組患者SBP、DBP均顯著下降，且均顯著低于對照組(P<0.05), 表明出院后通過對患者進行長時間的相關護理知識的教育，可使患者自我管理行為提高，其生化指標也相應發生一定改變，有利于疾病的康復。此外文獻[9]報道，高血壓發病最重要的因素為不良的生活習慣，如吸煙、飲酒、缺乏運動等，延續性護理通過指導患者進行飲食控制、堅持運動、戒煙限酒的生活方式，改變了其不良生活習慣，進而增強了降壓的效果。

本研究中，護理前2組患者SF-36生活質量量表各項評分比較差異均無統計學意義(P>0.05), 護理后觀察組各項評分均較對照組有顯著提高(P<0.05), 表明延續性護理能夠明顯提高高血壓患者的生活質量，考慮是由于對患者進行全面的、系統的、有針對性的健康教育，并且定期進行隨訪，使患者對治療的被動接受轉變為主動配合，改變了不良的生活方式，樹立了戰勝疾病的信心，合理控制飲食，按時用藥，定期監測血壓，提高了患者對疾病的認知度和履行康復行為的自制力，進而提高了患者的生活質量。有文獻[10-11]報道，家屬參與到患者的治療和監測中，能夠加強對患者的飲食控制，提高其對藥物治療的依從性及對血壓的定時監測，使得血壓達標率幾乎達到100%。本研究中，延續性護理組患者血壓達標率為93.9%, 低于文獻報道，考慮與延續性護理過程中只重視患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率，而忽視了家屬教育的重要性有關[12-13]。

綜上所述，延續性護理可以從精神上幫助患者減輕各種心理負擔，使患者建立良好的自我控制能力，提高其生活質量，從而保證治療效果。

參考文獻

[1]趙美麗. 談高血壓的認識和防治[J].中國醫藥導報, 2010, 7(28): 157.

[2]單鑫.延續性護理對高血壓患者生活質量的影響分析[J].中國醫藥指南, 2012, 10(34): 319.

[3]殷潔, 張麗莉, 肖坤. 延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 中國循證心血管醫學雜志, 2012(6): 568.

[4]劉艷秋, 劉彤, 劉有為. 持續性護理干預對腦卒中患者生活質量的影響[J].海南醫學, 2013, 21(4): 618.

[5]劉學紅. 延續性護理干預對高血壓治療依從性的影響[J]. 實用醫學雜志, 2011, 4(15): 2860.

[6]韓超, 鄧文彬, 王蔚浩, 等. 高血壓住院患者5267例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(9): 1249.

[7]瞿澤虹, 曾繼紅. 延續性護理干預對出院喉癌患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究, 2012, 9(19): 29.

[8]劉靖. 心理護理對首發高血壓患者心理健康狀況的影響[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(8): 1335.

[9]王文. 高血壓防治現狀和策略[J].嶺南心血管病雜志, 2010, 16(1): 5.

[10]余肇聚. 護理干預對高血壓患者生活質量影響的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(2): 9.

[11]張艷清. 延續性護理干預對原發性高血壓病病人遵醫依從性的影響[J]. 全科護理, 2010, 8(4): 932.

[12]王紅偉. 延續性護理對糖尿病患者病情轉歸及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(8): 8.

Analysis of the effect of the continuous

nursing on blood pressure and quality

of life in patients with hypertension

WANG Yongmei

(DepartmentofInternalMedicine,HuaguoHospitalofDongfengMedicalGroup,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of continuous nursing on blood pressure and quality of life in patients with hypertension in order to accumulate experience to improve the prognosis of the patients. MethodsAccording to the random sampling method, a total of 196 patients with hypertension were divided into the control group and observation group with 98 patients in each group. The patients with hypertension in the control group were given routine nursing while patients in observation group were given the continuous nursing on the basis of routine nursing. After six months of the nursing, the successful rates of blood pressure of the patients were compared between the two groups. The improved situation of systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were compared. The changes of quality of life in terms of physiological function, body pain, energy, social function, emotional function, mental health by SF-36 quality of life scale were also compared between two groups before and after nursing. ResultsAfter six months of the nursing, the successful rate of the patients’blood pressure in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.01).Before nursing, SBP and DBP of patients in the two groups showed no significant difference (P>0.05). After the nursing, the SBP and DBP of patients in the observation group decreased significantly (P<0.05), and they were significantly lower than that of control group (P<0.05). Before the nursing, quality of life scores of SF-36 in two groups were not significant difference (P<0.05). After the nursing, the scores in observation group decreased significantly than that in the control group(P<0.05). ConclusionThe continuous nursing can help patients reduce various psychological burdens, establish self-control ability.

KEYWORDS:hypertension; continuous nursing; blood pressure; quality of life

收稿日期:2014-08-26

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201502002