中醫辨證施護對腎病綜合征合并感染患者的護理效果

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中醫辨證施護對腎病綜合征合并感染患者的護理效果

王春梅

(遼寧省沈陽市第七人民醫院, 遼寧 沈陽, 110003)

關鍵詞:中醫辨證施護; 腎病綜合征; 并發癥; 護理

腎病綜合征屬水腫范疇，病機主要為肺脾腎三臟氣化功能失調，尤以脾腎陽虛、氣虛為主，主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等，可并發感染、靜脈血栓、營養不良、急性腎衰竭等。中醫認為人體本身與自然界具有統一性且相互關聯，疾病的發生、發展是陰陽失調、邪正斗爭的過程，內因起主要作用，自然、環境也有一定的影響。因此，本研究根據不同臨床證型，運用中醫辨證施護理論來制定不同的護理方案，以更好地改善患者的臨床癥狀、使患者生活質量有所提高，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年10月—2013年12月在本院內科病房收治的腎病綜合征合并感染患者共60例，均符合腎病綜合征診斷標準及上呼吸道感染診斷標準。將患者隨機分為2組，即觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡16～63歲，平均(49.3±3.4)歲；對照組患者30例，男17例，女13例，年齡17～64歲，平均(48.5±4.1)歲。2組患者在性別、年齡、疾病史及病程差異等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者均給予腎病綜合征常規治療及感染的相關治療。對照組患者采用常規腎病綜合征護理，觀察組患者在常規護理基礎上運用中醫辨證施護。觀察時間為2周，觀察比較血常規變化情況及上感癥狀改善情況。

1.3　感染護理

腎病綜合征患者免疫功能低下，常會并發呼吸道感染。在護理時，保持病室內通風，使用空氣凈化器，保持室溫恒定和濕度適宜，及時更換床單。囑患者注意休息，減少探視[1]。

1.4　中醫辨證施護

1.4.1飲食調護: ① 外感風熱證，食用辛涼解表的食物，如赤小豆粥或赤小豆鯉魚湯[2], 赤小豆具有清熱解毒、利水消腫之功，鯉魚可以補充白蛋白；外感風寒證食用辛溫散寒的食物，如生姜茯苓粥，生姜祛寒解表，配以獲苓健脾利濕消腫；對于反復外感，長期使用糖皮質激素導致免疫力低下的患者，可以食用赤小豆黃芪粥；黃芪能益氣固表、利水消腫，長期食用不但能增強人體抵抗力，避免反復出現外感; ② 肝腎陰虛證，需要滋陰食物，如枸杞山萸肉粥，山萸肉滋陰補腎，枸杞滋補肝腎; ③ 脾腎氣虛證，可以食用黃芪燉雞肉，生姜紅棗湯，人參黃芪粥[3]。此型患者以脾虛為主者，薏苡仁粥以健脾利水，也可加入砂仁以健脾暖胃；對偏于腎氣不足，枸杞、芡實燉鯽魚或鯉魚，枸杞有補腎之功，而芡實既能健脾又兼有固攝之功，能減少尿蛋白的排出; ④ 脾腎陽虛證，需要溫補食物以健脾溫腎。偏脾陽不足，芡實山藥粥溫胃健脾，改善食欲，利水滲濕；偏于腎陽不足，則應溫腎陽為主，可以食用枸杞桑葚粥，枸杞、桑椹既補腎陰，又溫腎陽[4]。此外，有些蔬菜有防治感冒的功效，其中包括南瓜、胡蘿卜、蔥、冬瓜、紅薯等。有些蔬菜水果有利尿之功，包括冬瓜、黃瓜、芥菜、胡蘿卜、生菜、青椒、茄子、黃花菜、紫菜、西瓜、葡萄、橘、柑、菠蘿等；有些水果有降壓的功能，包括山楂、蘋果、香蕉、橙、金橘、柿、銀杏等[5]。

1.4.2情志調護：中醫認為七情致病與臟腑密切相關，五志過極均可引起臟腑經絡氣機紊亂，陰陽失調，“思慮傷脾，憂悲傷肺，驚恐傷腎，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”。 由于腎病病程較長且反復發作，患者易產生悲觀、焦慮、恐懼心理[6]。對于普遍存在的看病難、看病貴的社會焦點，習慣地把目光集中在醫院，再加上某些社會新聞媒體的失實報道，使得患者及家屬對醫療技術的高風險性不理解，認為到醫院就能把病治好，到醫院就應該獲得最好的醫療資源。醫學是一項嚴謹的科學，存在一定的風險性和局限性，特別是在疑難雜癥的診斷、治療愈后等方面，一旦出現治療效果不明顯、住院時間長、經濟費用多等情況，患者家屬會產生不滿情緒，而護士作為治療過程直接執行者，要了解患者的復雜心理[7]。護理人員多與患者進行交流，耐心開導和安慰患者，觀察患者的面部表情，了解患者的顧慮所在，有效及時地進行情志疏導。多給患者鼓勵，解除其顧慮，從而增強戰勝疾病的信心，保持良好精神狀態，氣機順暢，氣血調和，臟腑功能才能恢復。

1.5　療效判定標準

治愈：血常規正常，即WBC計數4.0×109～10.0×109/L, 上感癥狀消失。有效：血常規正常，即WBC計數4.0×109～10.0×109/L, 仍有流涕、頭疼、咽痛等上感癥狀，但無發熱，且有所緩解。無效：血常規異常，即WBC計數≥10.0×109/L, 仍有發熱、流涕、頭疼、咽痛等上感癥狀，未見緩解。

2結果

2組比較，觀察組患者護理效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組護理效果比較　例

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

辨證施護具有中醫理論的基本特點，包括注重以人為本、天人合一、整體觀念、陰陽平衡；扶正祛邪、正護、反護、標本緩急、同病異護、異病同護、調整陰陽、審因施護、三因制宜、預防為主等為中醫護理的基本原則；包括望、聞、問、切的中醫“四診”方法收集資料，對各?？瞥Ｒ姴』颊叩纳钇鹁?、情志、飲食、服藥方法等進行辨證護理，還有針刺、灸療、拔罐、熏洗、穴位貼敷等中醫護理操作[8]。通過對60例腎病綜合征合并感染患者進行臨床辨證施護，并配合用藥治療，獲得較好的效果。2組比較結果，說明了中醫辨證施護在臨床護理過程中起到重要的作用，針對同一疾病不同證型的患者進行辨證施護，將中醫的整體觀貫穿于護理工作中，辨證施治與施護相結合。在對觀察組患者施以中醫特色護理后，患者的臨床癥狀明顯改善或消失。中醫辨證施護理論是明確中醫護理診斷和護理措施的依據。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法，辯證和施護是不可分割。

中醫理論認為，脾胃屬中焦，為氣血生化之源，為后天之本，所以要重視飲食的調護，脾胃氣機的順暢，有助于疾病的治療。腎病綜合征的患者由于疾病的特點，更要注意飲食的攝入，腎為先天之本，脾胃與腎臟是相互依存的，先天之本有賴于后天之本的滋養，而后天之本的動力又來源于先天之本。腎病綜合征屬中醫病證里水腫的范疇，病機為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛溢肌膚，乃為水腫[9]。馬氏[10]提出水腫的病機大多為脾腎陽虛所致，腎陽虛與脾陽虛緊密聯系，相互消長平衡，脾陽虛則腎陽虛，腎陽虛則脾陽不足。同時認為陽水多由于肺臟的病變引起，而陰水則與脾腎陽虛密切相關，使肺氣正常宣降為陽水的主要目的，脾腎陽氣盛實為陰水的主要治則。由此可見，水腫的病位在于肺脾腎。故采用茯苓、薏苡仁等以健脾利濕，枸杞、芡實、山藥等以溫補脾腎。腎病綜合征患者合并感染為外感邪氣，肺衛不固而出現發熱、頭痛、流涕、咽痛等癥候，故用外感熱邪，赤小豆清熱解表；外感寒邪，生姜祛寒溫胃，黃芪益衛固表。食用一些具有益衛固表作用的蔬菜和水果。

中醫理論認為，情志屬致病因素，即為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，可以直接損傷內臟，使氣機逆亂，氣血失常，故情志異常波動，可使原有的病情加重或者迅速惡化[11]。恐傷腎，憂思傷脾，故在臨床護理中努力減少患者對疾病的恐懼感，盡力消除患者對疾病的憂慮，對進行溝通，多給患者關懷，有助于疾病的治療與康復。

同時對于辨證施護在疾病的預防方面，進行預防性護理干預，有計劃、有目的、有步驟地根據疾病特點為患者提供有針對性的護理干預。目標是為患者提供優質高效的護理服務，減少患者發生疾病合并癥的機會，使患者盡快康復，恢復健康，擁有自信，迅速脫離病痛，回歸家庭與社會。辨證施護可以使護理工作變得的高效，同時減少了護理人員的工作量，也充分調動了護理人員的護理工作積極性，提高了護理服務質量和服務水

平[12], 做到未病先預，既病防變，值得進一步探討和嘗試。

參考文獻

[1]宋云鳳. 老年腎病綜合征并發癥的原因分析及護理對策[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(10): 712.

[2]薛云麗. 腎病綜合征的中醫辨證施護體會[J]. 中國臨床研究, 2011, 3(21): 118.

[3]張瑞琴. 腎病綜合征的中醫飲食護理[J]. 光明中醫, 2011, 26(6): 1267.

[4]徐翠欽, 陳美. 腎病綜合征中醫辨證飲食護理[J]. 福建中醫藥, 2010, 41(6): 59.

[5]周春蘭. 腎病綜合征中醫辨證下的飲食調護與禁忌[J]. 甘肅中醫, 2010, 23(3): 59.

[6]王素銀. 腎病綜合征的中醫辨證施護體會[J]. 內蒙古中醫藥, 2012, 13(1): 140.

[7]邢紅英. 辨證施護缺陷的原因分析與管理對策[J]. 中醫臨床研究, 2011, 3(7): 119.

[8]翁玩. 中醫護理學的形成與發展[J]. 護理實踐與研究, 2008, 5(4): 71.

[9]王新月. 中醫內科學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2013: 20.

[10]張海濤. 馬智教授中醫治療水腫經驗總結[D]. 遼寧中醫藥大學, 2013.

[11]張煜輝. 中醫對情緒與疾病關系的認識[J]. 內蒙古中醫藥, 2014, 20(1): 136.

[12]羅冬梅. 預見性護理干預對腎病綜合征患者并發癥的護理效果觀察[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(31): 319.

收稿日期:2014-09-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-109-02

DOI:10.7619/jcmp.201502035