瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術的效果

瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術的效果

李利

(安徽省銅陵市立醫(yī)院 麻醉科, 安徽 銅陵, 244000)

關鍵詞:瑞芬太尼; 異丙酚; 阿曲庫銨; 全身麻醉; 剖宮產(chǎn)術; 麻醉監(jiān)控

剖宮產(chǎn)是針對高危妊娠的常用終止妊娠方式，能夠發(fā)揮確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒安全的重要作用，臨床上多是根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒等因素決定是否行剖宮產(chǎn)手術[1]。隨著近年來非生物醫(yī)學因素導致的剖宮產(chǎn)病例不斷增加，世界各國的剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)出了上升的趨勢[2]。在世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計的各國剖宮產(chǎn)率中，中國的剖宮產(chǎn)率位居世界首位[3]。因腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)具有起效快、麻醉藥物用量較少、鎮(zhèn)痛和肌松效果良好、對產(chǎn)婦和圍生兒影響小等優(yōu)點，因此被列為宮剖產(chǎn)手術的首選麻醉方式[4]。但對于具有CSEA禁忌證的產(chǎn)婦，則不得不選用以吸入麻醉或靜脈麻醉為基礎的全身麻醉方式，而麻醉藥物的選用和搭配也是關系到產(chǎn)婦及圍生兒安全的重要臨床課題。本研究針對瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術的效果進行了觀察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報告如下。

1資料與方法

選取2014年1—12月在本院行靜吸復合麻醉下剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦80例作為研究對象，納入產(chǎn)婦均具有CSEA禁忌證，其中合并血小板減少癥產(chǎn)婦75例，合并腰椎間盤突出癥產(chǎn)婦3例，合并脊柱畸形產(chǎn)婦為2例。排除合并有嚴重妊娠合并癥的產(chǎn)婦，排除胎兒宮內(nèi)窘迫、極低出生體質量的產(chǎn)婦。納入產(chǎn)婦的美國麻醉師分級(ASA分級)均為Ⅰ～Ⅱ級，年齡為21～38歲，平均年齡為(29.7±4.3)歲，體質量為55～85 kg, 平均體質量為(66.7±7.6) kg, 孕周為37～42周，平均孕周為(39.1±0.9)周。應用隨機數(shù)字表將納入的產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組40例。2組產(chǎn)婦在年齡、體質量、孕周等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2組產(chǎn)婦入室后開放上肢靜脈建立靜脈通路，并均于術前30 min補充林格氏液(劑量為10 mL/kg), 應用多功能監(jiān)護儀對產(chǎn)婦的血壓、心率(HR)、心電、血氧情況進行監(jiān)測，應用麻醉/鎮(zhèn)靜深度檢測儀對產(chǎn)婦的腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)進行監(jiān)測, 2組產(chǎn)婦均首先給予靜脈注射異丙酚(劑量為2 mg/kg), 達到麻醉深度后，給予靜脈注射阿曲庫銨(劑量為0.7 mg/kg), 對照組產(chǎn)婦至肌松良好后直接進行插管，觀察組產(chǎn)婦繼續(xù)給予靜脈注射瑞芬太尼(劑量為1.0 μg/kg)，至肌松良好再進行插管。2組產(chǎn)婦在插管后均給予吸入0.6%的異氟醚，待胎兒娩出后，對照組產(chǎn)婦給予靜脈注射咪唑安定(劑量為0.05 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)及吸入0.6%異氟醚進行麻醉維持，觀察組產(chǎn)婦給予咪唑安定(劑量為0.05 mg/kg)、瑞芬太尼(劑量為0.25 μg/kg)及吸入0.6%異氟醚進行麻醉維持，至術畢前5 min停藥，術畢時給予阿托品、新斯的明拮抗肌松藥，待產(chǎn)婦自主呼吸節(jié)律、意識、握力恢復時拔管，送恢復室觀察。

對兩組產(chǎn)婦在麻醉誘導前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、拔管前即刻(T4)、拔管后2 min(T5)等6個時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR、BIS進行監(jiān)測和比較；對2組產(chǎn)婦術畢至拔管時間，入恢復室后1、15、30 min的全身狀況評分(恢復室評分)進行觀察和比較；對2組新生兒娩出后1、5、10 min 的Apgar評分進行評價和比較。

2結果

2.1　2組產(chǎn)婦術中血液動力學指標和麻醉深度的比較

重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示, 2組產(chǎn)婦各監(jiān)測時點的SBP、DBP、HR、BIS的組間差異和組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學意義(F=6.138～15.226,P<0.05), 其中觀察組產(chǎn)婦的SBP和HR于T1～T3時點出現(xiàn)下降, DBP于T1～T2時點出現(xiàn)下降，上述指標于T4時點出現(xiàn)上升，而對照組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR均在T1時點出現(xiàn)下降，而在T2時點出現(xiàn)上升，以上差異均有統(tǒng)計學意義(q=3.059～6.772,P<0.05); 2組產(chǎn)婦的SBP在T1～T4時點、DBP在T2或T4時點、HR在T2～T4時點的差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.255～5.876,P<0.05); 在T1～T5時點, 2組產(chǎn)婦的BIS均出現(xiàn)了下降，差異均有統(tǒng)計學意義(q=3.675～7.002,P<0.05), 在T2～T3時點，觀察組產(chǎn)婦的BIS顯著低于對照組(t=3.352、2.767,P<0.05), 見表1。

表1　2組產(chǎn)婦術中血液動力學指標和麻醉深度的比較

與T0比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組產(chǎn)婦拔管時間和恢復室評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的術畢至拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.612,P<0.05)；重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示，2組產(chǎn)婦的恢復室評分的差異有統(tǒng)計學意義(F=5.326,P<0.05), 而組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義(F=1.203,P>0.05), 其中觀察組患者在入室1、15 min的恢復室評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.754、2.576,P<0.05), 見表2。

表2　2組產(chǎn)婦拔管時間和恢復室評分的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組新生兒Apgar評分的比較

重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示, 2組新生兒的Apgar評分的組間差異和組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學意義(F=0.915、0.628，P>0.05)，見表3。

表3　2組新生兒Apgar評分的比較

3討論

剖宮產(chǎn)術對麻醉管理的要求十分苛刻，如麻醉方式選擇不當或麻醉藥物用量控制不佳，不僅會對手術過程產(chǎn)生不良影響，還會對新生兒和母體的生命安全構成威脅[5]。椎管內(nèi)麻醉是目前大多數(shù)剖宮產(chǎn)手術中優(yōu)先采用的麻醉方式，只有極少數(shù)特殊的剖宮產(chǎn)病例會應用全身麻醉[6]。臨床上一般會在區(qū)域阻滯失敗、產(chǎn)婦合并嚴重心血管系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病時才選用全身麻醉[7]。有研究[8]結果顯示，對無禁忌證的產(chǎn)婦應用全麻或硬膜外麻醉，除麻醉誘導時間有所差異外，在胎兒娩出時間、手術時間、新生兒Apgar及神經(jīng)行為評分等方面無顯著差異，還有研究對不同全麻誘導方式的影響進行了研究，結果顯示與實施CSEA相比較，不論是應用七氟烷吸入進行全麻誘導還是應用瑞芬太尼-異丙酚靜脈注射進行全麻誘導，均可以安全用于剖宮產(chǎn)全麻的誘導，對新生兒及產(chǎn)婦術中術后無明顯的不良影

響[9-10], 這均說明了在剖宮產(chǎn)手術中應用科學合理的全麻方式是安全的。

本研究選用瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨作為觀察組的麻醉誘導方式。異丙酚復合瑞芬太尼是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全麻中較為常見的配伍方式，這種搭配可有效降低產(chǎn)婦的血流動力學變化幅度，有利于術后蘇醒，且對新生兒較為安全[11], 在高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的全麻中應用，也可達到麻醉安全平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定的效果，而且對新生兒的影響不顯著[12]。

阿曲庫銨是臨床上常用的非去極化肌松藥，可通過與乙酰膽堿競爭結合運動終板膜上的乙酰膽堿受體而發(fā)揮作用，相關研究證實，阿曲庫銨用于剖宮產(chǎn)全麻可達到良好的肌松效果，術后能快速恢復[13], 與瑞芬太尼、異丙酚聯(lián)合應用時，可取得優(yōu)良的臨床效果且對母嬰無明顯的不良影響[14], 而且在全麻誘導中，不同劑量的瑞芬太尼和丙泊酚對阿曲庫銨的肌松作用無明顯的不良影響[15]。本研究結果說明在剖宮產(chǎn)手術中應用瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合全身麻醉，可有效維持產(chǎn)婦術中的血流動力學指標平穩(wěn)和良好的麻醉深度，具有較高的安全性和麻醉效果。

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收稿日期:2015-01-16

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201511048