妊娠晚期子宮血管自發破裂出血2例分析

?

妊娠晚期子宮血管自發破裂出血2例分析

崔莉河北省容城縣婦幼保健院071700

關鍵詞妊娠晚期子宮血管破裂出血

妊娠晚期子宮血管自發性破裂出血十分少見，其發病迅速，不易診斷，病情兇險，直接威脅母兒生命安全[1]。臨床醫生常對此經驗不足,缺乏認識，易誤診為胎盤早剝和子宮破裂等。我院接收2例，特報道如下，望引起產科醫生注意。

1病例資料

1.1例1孕婦24歲，因“孕8個月一胎，持續性下腹痛3+h，頭暈惡心1h”入院。孕期平順，3h前無誘因出現下腹持續性鈍痛，難以忍受，后出現頭暈惡心，無發熱、腹瀉、陰道出血和流液。體健，無外傷史，3次人流。查體：P 110次/min，BP 96/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，貧血貌，痛苦面容，腹隆起如孕月，腹肌緊張，子宮左下側明顯壓痛，胎心160次/min，有不規則宮縮，宮口未開，血WBC 14.5×109/L，Hb 70g/L，余(-)，超聲胎盤未見異常,肝脾間隙可見游離液體，腹穿抽出15ml不凝血，診斷為：孕34+5周一胎先兆臨產，腹痛原因待查，子宮破裂不除外？腹腔內出血，失血性休克。急行剖宮產加剖腹探查術。見腹膜藍染，腹腔內有暗紅色血液1 200ml，子宮左側子宮動靜脈上緣漿膜下血管怒張約3cm，有活動性出血，子宮后面漿膜層有大面積暗紅色炎性結節，考慮子宮血管破裂出血，給予縫扎止血，輸血抗炎治療,術后恢復好。術后2個月隨診正常。

1.2例2孕婦34歲，孕4產1，因“足月二胎，持續性右側腹痛1+h”入院。孕期平順，1h前無明顯誘因出現右下腹疼痛，呈持續性鈍痛，難以忍受，伴惡心嘔吐，無發熱腹瀉、陰道出血和流液。體健，無外傷史，于2006年因骨盆狹窄行剖宮產術。查生命體征平穩，腹肌緊張，有壓痛，以子宮右上側為主，不規則宮縮，余(-)，輔助檢查(-)。診斷為：足月二胎先兆臨產，瘢痕子宮，腹痛原因待查，胎盤早剝不除外。急診行剖宮產加剖腹探查術，見腹腔內有暗紅色血液200ml，子宮右側角部漿膜下血管怒張約2.5cm，可見少量活動性出血，相對應部位的腸間隙有一直徑4cm的淤血塊，闌尾及上腹部未見異常，考慮子宮血管破裂出血，給予縫扎止血，術后恢復好,2個月隨診無異常。

2討論

病因可能為[2]：(1)妊娠因素：妊娠晚期血容量增多，子宮動靜脈充盈，易怒張，子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓增加，在此基礎之上，腹壓增加、外力撞擊等均可使其破裂出血。(2)子宮內膜異位癥、盆腔炎等可導致子宮漿膜下血管脆性增加，彈性降低，易破裂出血。(3)子宮發育不良，有畸形子宮或血管。(4)既往流產、剖宮產等術后子宮瘢痕纖維化，局部血管形成不良易破裂。(5)臨產后，隨著宮縮的加強，宮壁的張力增加，血管內壓力升高，血管自發破裂出血。因此病少見，其特點為靜脈破裂，出血緩慢，增大的子宮堵塞盆腔，導致血液流向中上腹部，術前難診斷。但是妊娠期出現突然腹痛、腹脹，檢查有腹膜刺激癥狀和移動性濁音時，應及時行腹腔穿刺術，一經抽出不凝血液，應高度警惕本病的可能。應當和胎盤早剝、子宮破裂、急性闌尾炎、急性胰腺炎等疾病鑒別。

此病的早期診斷和及時手術決定患者的預后情況，一旦高度懷疑本病時，不管胎兒情況如何，都應行剖腹探查，控制出血是唯一有效的措施[3]。開腹后行剖腹產娩出胎兒、胎盤，小心尋找出血部位，給予縫扎止血。

參考文獻

[1]田寶艷，冷雪梅.妊娠晚期自發性子宮后壁漿膜下血管破裂并發死胎1例〔J〕.臨床醫學，2009，22(2):264-265.

[2]吳侃倪.晚期妊娠子宮漿膜下血管自發破裂出血1例〔J〕.中國當代醫藥，2010，17(20)：137.

[3]代桂珍，杜辰.妊娠晚期子宮漿膜下血管自發性破裂5例〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2013，14(4)：348-350.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-13

中圖分類號：R713.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2285-01