鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的療效和安全性分析

袁毅方　陸建斌　劉劍勇　江蘇省張家港市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科　215600

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鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的療效和安全性分析

袁毅方陸建斌劉劍勇江蘇省張家港市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科215600

摘要目的：探討鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的有效性和安全性。方法：選取我院收治的48例鼻竇炎鼻息肉患者，隨機均分為對照組和研究組，對照組給予傳統Wigand式鼻腔開放手術治療，研究組給予鼻內窺鏡手術治療。術后6個月行鼻內窺鏡復查，對兩組患者手術療效進行綜合比較。結果：研究組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%(P<0.05)；研究組出現鼻塞、頭暈頭痛、嗅覺障礙和鼻腔粘連等并發癥發生率為4.2%，顯著低于對照組的33.3%(P<0.05)。結論：鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效確切，具有組織損傷小、保存鼻腔生理功能和術后并發癥少等優點，值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞鼻內窺鏡鼻竇炎鼻息肉

鼻竇炎鼻息肉是常見的鼻部慢性疾病，主要臨床癥狀為鼻塞、頭痛及流涕等，對患者的生活質量造成嚴重影響。目前發病機制尚未完全清楚，現有研究表明其發病同感染、炎癥和過敏反應等密切相關[1]。傳統的藥物治療和鼻息肉切除術均療效不佳。鼻內窺鏡技術的逐漸成熟及發展，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療具有重要的臨床意義[2]。本文以我院收治的48例患者為觀察對象，旨在探討鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的有效性和安全性，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年1月-2013年12月收治的48例鼻竇炎鼻息肉患者，均經鼻竇冠狀位及軸位CT檢查確診，主要臨床表現為頭痛頭昏、反復發作的鼻塞流膿或者黏性鼻涕等，保守治療無效，排除凝血異常、心律失常和嚴重的肝腎功能不全等，隨機均分為對照組和研究組。對照組24例，男16例，女8例；年齡20~59歲，平均年齡(33.74±5.21)歲；病程5個月~6年，平均病程(3.23±0.74)年；單側10例，雙側14例；依據1997年海口鼻科會議制定的診斷及臨床分型分期標準[3]：Ⅰ型6例(1期1例，2期3例，3期2例)，Ⅱ型11例(1期3例，2期5例，3期3例)，Ⅲ型7例。研究組24例，男15例，女9例；年齡21~60歲，平均年齡(33.27±5.36)歲；病程5個月~6年，平均病程(3.35±0.68)年；單側9例，雙側15例；Ⅰ型8例(1期2例，2期2例，3期4例)，Ⅱ型12例(1期4例，2期6例，3期2例)，Ⅲ型4例。兩組患者在基本資料、病程和臨床分型分期等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組患者均于術前1周給予輔舒良噴鼻，術前3d使用糖皮質激素，同時行負壓洗鼻和止血劑肌注，1次/d，積極完善術前檢查，常規禁食禁水。對照組給予傳統的Wigand術式治療：切除中鼻甲后半部，顯露蝶竇口后切除蝶竇前壁，開放后篩竇、前篩竇和額竇口，并行上頜竇根治術，術后創面給予醫用海綿填塞止血。研究組給予鼻內窺鏡手術治療：切除鼻腔內息肉組織，于鉤突下行弧形切口切除鉤突，打開篩泡，依據CT掃描結果開放上頜竇、蝶竇及額竇，徹底清除竇腔內的膿液和病變組織，術后創面給予醫用海綿填塞止血。術后6個月行鼻內窺鏡復查。

1.3療效判斷術后28d，對兩組患者進行療效評價。治愈：經治療后患者鼻塞、疼痛、流涕等癥狀基本消失，鼻內鏡檢查結果提示鼻腔黏膜基本正常；好轉：患者鼻塞、疼痛、流涕等癥狀較術前有顯著改善，鼻內鏡檢查結果提示鼻腔黏膜部分改善，但仍有少量膿涕；無效：患者臨床癥狀、體征較術前無任何改善，甚至加重，鼻內鏡檢查見鼻腔黏膜仍有炎癥病灶及大量膿涕[4]。總有效=治愈+好轉。

1.4統計學方法本文中所得數據均應用SPSS 19.0統計學軟件進行比較分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較術后4周對兩組患者的手術治療效果進行評價，其中研究組治療總有效率達91.7%，對照組為66.7%，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較〔n(%)〕

2.2安全性分析研究組患者術后僅出現1例鼻腔粘連，并發癥發生率為4.2%，顯著低于對照組的33.3%(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況比較

3討論

慢性鼻竇炎常合并鼻息肉，發病原因目前尚不清楚，以進行性鼻塞、膿性鼻涕增多及嗅覺障礙等為主要臨床表現，藥物療效欠佳，臨床多采取手術治療，傳統的鼻腔開放手術其手術范圍較大，常規器械操作容易對鼻腔正常組織結構及生理功能造成破壞[5]，不利于術后嗅覺功能恢復，且術中出血量較多，對術野造成影響，導致息肉切除不徹底，故術后復發率高。鼻內窺鏡手術原則為盡量不損傷鼻腔鼻竇解剖結構，清除病變組織，保留鼻腔生理功能[6]。鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉具有視野清晰、組織損傷小、病變組織清除徹底、痛苦小、術后恢復快和治愈率高等優點。鼻內窺鏡下切除鼻息肉后，行功能性鼻內篩竇開放術和上頜竇自然開口擴大術，在切除鼻腔息肉的同時，清除了鼻竇內炎性病灶，術后復發率低。徐艷紅[7]等的研究認為鼻內鏡手術過程中前后組篩竇的開放造成鼻甲外側偏移，使得嗅裂區范圍擴大，這一手術操作對于患者嗅覺恢復十分重要。本文結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，在術后并發癥方面，對照組出現鼻塞、頭暈頭痛、嗅覺障礙和鼻腔粘連等并發癥顯著高于研究組(P<0.05)。提示鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效滿意，損傷小、微創、安全，優于傳統手術治療，有助于切除病灶組織，恢復及改善鼻腔鼻竇通氣引流功能。

綜上所述，鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉安全有效，具有微創、患者痛苦小、病變組織清除徹底、保留鼻腔生理功能、術后恢復快、并發癥少和復發率低等特點，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]楊堅.鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效觀察〔J〕.中國醫學創新,2011,8(10):64-65.

[2]楊勝全.保留部分鉤突鼻內鏡鼻竇開放術30例臨床觀察〔J〕.江西醫藥,2012,47(8):726-727.

[3]金紅,李軍政,鄧麗芳.鼻內鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療分析〔J〕.河北醫學,2011,17(8):1066-1068.

[4]楊光章.鼻內窺鏡鼻腔、鼻竇手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察〔J〕.甘肅中醫學院學報,2011,28(3):37-39.

[5]章毅,王敏,古艷,等.鼻竇炎鼻息肉的鼻內窺鏡手術治療遠期效果觀察〔J〕.國際醫藥衛生導報,2012,17(23):2873-2875.

[6]程玉蘭,譚鄂,黃圣良.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉252例療效觀察〔J〕.中國美容醫學,2011,20(1):80-81.

[7]徐艷紅,何剛,黃定強,等. 慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡手術預后的影響因素分析〔J〕. 實用醫院臨床雜志,2013,10(1):117-118.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-24

中圖分類號：R765.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2346-02