顳下頜關節錨固術圍手術期的護理

董惠茹　解放軍白求恩國際和平醫院口腔科，河北省石家莊市　050082

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顳下頜關節錨固術圍手術期的護理

董惠茹解放軍白求恩國際和平醫院口腔科，河北省石家莊市050082

摘要目的：探討顳下頜關節錨固術圍手術期的護理要點及心得。方法：對57例(68側)患者，術前進行心理護理，完善術前檢查。術后嚴密觀察患者傷口引流、面部腫脹、面神經及全身狀況。做好術后心理護理、功能鍛煉、健康指導。結果：57例(68側)顳下頜關節順利完成手術，術后無1例發生血腫，無面神經永久性癱瘓病例，術后3~12個月復查，患者恢復良好。結論：顳下頜關節錨固術治療中完善圍手術期護理，有利于顳下頜關節患者的術后恢復，對提高手術的治愈率至關重要。

關鍵詞顳下頜關節錨固術護理

顳下頜關節紊亂病(TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，好發于青壯年，以20~30歲患病率最高，女性居多。病情遷延，易復發，無自限性[1]。對于該疾病，很多人缺乏認識，認為不用醫治，可以自愈，因此耽誤了治療時機。我院針對顳下頜關節紊亂病臨床特點及患者的具體病情，對部分Wilkes Ⅲ～Ⅴ期患者進行關節錨固術治療，在治療前、后進行了很好的護理配合并取得了較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

選取2012年1月-2013年12月就診我院的顳下頜關節結構紊亂患者，進行臨床及MRI檢查，明確關節盤位置、形態、髁突有無骨改變，診斷Wilkes Ⅲ～Ⅴ期顳下頜關節紊亂病患者57例，其中男9例，女48例，年齡14~64歲，平均年齡38.7歲；病程6~21個月，平均病程16.39個月，單側46例，雙側11例，進行顳下頜關節手術共68側關節。

2圍手術護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理。 顳下頜關節紊亂病患者女性居多，而且對于開放性手術治療，很多患者從心理上并不能完全接受，擔心切口是否會留疤、愈合后會不會影響美觀、術后張口度能否恢復、病情會不會復發等問題，心理負擔重，存在焦慮情緒。因此，術前主動與患者進行溝通，向患者介紹關節錨固術治療的目的、方法以及手術流程，耐心細致解答患者疑問，同時了解患者對于手術的期望值，幫助其建立正確的認識，避免術后產生認知上的偏差，造成醫患矛盾。讓患者看一些手術切口及術后傷口恢復后患者的局部圖片，消除患者心理疑慮，能夠坦然接受手術，主動配合。

2.1.2術前準備。術晨常規為患者測量生命體征并記錄，做好備皮及禁食準備，去飾物及假牙，及時給予術前用藥。準備顳頜關節手術器械包、錨固釘。備齊各種檢查報告、手術物品，并進行檢查，保證手術順利進行。

2.2術中護理按照全麻護理常規觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況，術中嚴密監測患者各項生命體征。嚴格遵守無菌操作原則，防止引起局部感染。術中對接受雙側關節手術、手術時間較長的患者進行導尿，確保術中及術后患者安全。

2.3術后護理按全麻術后常規護理，術后給予抗炎治療，預防術區感染。術區加壓，促進傷口積血從引流管排出，防止血腫。部分患者由于術中牽拉組織，導致面神經損傷，出現不同程度的睜眼、皺紋、額紋消失等癥狀，向患者認真講解出現這種情況的原因，消除患者憂慮，告知患者經過一段時間恢復后，面神經功能就會增強，同時給予患者維生素B1和B12，營養神經。囑患者術后3~4周內進流食和半流食，多補充蛋白質和膳食纖維，促進傷口恢復。對于術后張口訓練，根據患者張口的大小及耐受程度設定訓練強度，從小到大，循序進行[2]。由于術后患者一般7d左右出院，囑其在家中自行練習，并強調術后張口訓練的重要性，讓患者嚴格遵從，從而鞏固手術療效。

3結果

57例患者均自愿接受手術并順利完成，術后無感染及血腫病例。術后3~12個月復查，面神經功能均恢復良好，無永久性損傷者。MRI復查，關節盤復位，盤位關系良好，患者臨床癥狀明顯改善，生活質量得到提高。此外，患者滿意度較高，無醫療糾紛發生。

4討論

顳下頜關節結構紊亂占顳下頜關節紊亂病首位，發病率為28%~88%[3]。Wilkes Ⅲ～Ⅴ期屬于中晚期顳頜關節結構紊亂，研究表明，保守的治療方法如咬合板、藥物、理療等只能緩解癥狀，無法根治。 Annaandaly 1887年首先描述了關節盤復位術，但直到1978年，Wilkes應用關節造影證實關節的解剖形態和功能后，人們才逐步接受了這一術式。近年來，關節錨固術逐漸被掌握并且被患者接受，對于張口受限Ⅰ°、Ⅱ°，伴發頭痛，MRI顯示關節盤折疊移位、旋轉移位、髁突伴有骨改變患者，關節錨固術的療效肯定。

參考文獻

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2008.

[2]任凌，李巖.顳下頜關節鏡下關節盤復位固定術患者的圍手術期護理〔J〕.廣東牙病防治,2013,21(2)：105-107.

[3]張善勇，楊池.顳下頜關節盤復位固定術〔J〕.中國口腔頜面外科雜志,2010,8(2):123-129.

[4]王秀敏，王棟.護理干預對顳下頜關節紊亂綜合征病人生活質量的影響〔J〕.全科護理，2010,8(6)：1411-1412.

(編輯落落)

收稿日期2015-05-05

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2385-02