骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后腹脹的影響因素

吳紅雅 豐碩 劉會子 張敏

身體中的鈣質在45 歲以后會隨著年齡的增長而逐漸流失，造成骨骼密度降低、脆性增加，發生因動作協調性差或其他原因導致的輕微外傷時容易導致骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCFs）[1]。OVCFs 是老年人多發的骨折類型之一，主要癥狀為胸腰背部疼痛、活動受限等，隨著國內老年人數量的增加，OVCFs 發病率有逐年遞增之勢，嚴重影響了患者正常生活[2]。目前，OVCFs 多采用經皮穿刺椎體成形術（PVP）治療，術后可獲得較為滿意的效果，其憑借創傷小、術后恢復快等優勢，現已成為治療本病的主流術式[3]。實踐中發現，受創傷、麻醉等因素的影響，術后容易出現腹脹、便秘等癥狀，不利術后康復，增加患者的痛苦。當前關于OVCFs 患者的研究多集中在治療方法與圍手術期護理優化等方面，缺乏針對OVCFs 術后腹脹影響因素的報道[4-5]。為此，本研究對154 例OVCFs 患者的臨床資料進行分析，并篩選其術后腹脹的影響因素，為臨床后續干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月-2022 年6 月于武漢中西醫結合骨科醫院治療的154 例OVCFs 患者的臨床資料。納入標準：（1）符合文獻[6]《中國老年骨質疏松診療指南（2018）》中關于OVCFs 的診斷標準，并經X 線確診；（2）臨床資料完整；（3）符合PVP 手術指征，接受PVP 術治療，并順利完成手術。排除標準：（1）年齡＞85 歲；（2）合并惡性腫瘤；（3）病理性骨折。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 在醫院病歷系統中收集154 例OVCFs患者的臨床資料，包括年齡、性別、高血壓、體重指數（BMI）、吸煙史（連續或累計吸煙6 個月及以上）、ASA 分級、術前按要求禁食情況、麻醉方式、術后進食時間、使用患者自控鎮痛（PCA）、下床活動次數、使用抗菌藥、臥床時間和術后腹脹的發情況?；颊吣c鳴音消失，腹部呈漸進性隆起，聽診有氣過水聲，叩診呈鼓音診斷為腹脹。

1.3 統計學處理 154 例OVCFs 的臨床資料用Excel 軟件進行初步整理后，導入SPSS 25.0 軟件進行分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析術后腹脹的影響因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腹脹的發生情況 154 例OVCFs 患者中，術后發生腹脹33 例，發生率為21.43%。

2.2 OVCFs 患者術后腹脹的單因素分析 術后是否發生腹脹患者的年齡、性別、高血壓、BMI、吸煙史、ASA 分級、術前按要求禁食、術后進食時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后是否發生腹脹患者的麻醉方式、使用PCA、下床活動次數、使用抗菌藥、臥床時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 OVCFs患者術后腹脹的單因素分析[例（%）]

2.3 OVCFs 患者術后腹脹的多因素分析 OVCFs患者術后腹脹發生情況為應變量，麻醉方式、使用PCA、下床活動次數、使用抗菌藥、臥床時間為自變量，并作如下賦值：術后腹脹（否=0，是=1）、麻醉方式（硬膜外阻滯=0，全麻=1）、使用PCA（是=0，否=1）、下床活動次數（≥3 次/d=0，＜3 次/d=1）、使用抗菌藥（否=0，是=1）、臥床時間為自變量（＜5 d=0，≥5 d=1）。logistic 回歸分析顯示：全麻、未使用PCA、下床活動次數＜3 次/d、使用抗菌藥、臥床時間≥5 d 是OVCFs 患者術后腹脹的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 OVCFs患者術后腹脹的多因素分析

3 討論

OVCFs 是骨科中常見的骨折類型之一，在老年人中具有較高的發病率[7]。有數據顯示，≥80 歲的女性患病率高達37%，OVCFs 約占全身骨質疏松性骨折的93%[8-9]。0VCFs 患者病發后會引起腹膜后血腫，逐漸影響腹周神經，導致患者胃腸功能紊亂，進而引起腹脹[10]。隨著外科手術的不斷進步，采用PVP 治療OVCFs 獲益較高，可快速有效地減輕患者的疼痛、提高脊柱的穩定性，現已在臨床中得到了廣泛的應用，但術后容易出現腹脹、便秘等并發癥，不利于患者康復[11-12]。由于腹脹具有一定的隱蔽性且短期內無致命威脅，治療過程中容易被忽視，如若患者胃腸道的積氣、積液不能及時地被吸收或是排出，可導致腸粘連、感染、腸梗阻等嚴重并發癥[13]。因此，準確識別術后腹脹的高風險患者，并及早制訂相應的干預措施，對減少OVCFs 患者術后腹脹的發生具有重要意義。

本研究結果顯示，154 例OVCFs 患者術后發生腹脹33 例，發生率為21.43%，提示OVCFs 患者術后腹脹發生率較高，該結果與關文婷[14]的報道較為相近。logistic 回歸分析顯示，全麻、未使用PCA、下床活動次數＜3 次/d、使用抗菌藥、臥床時間≥5 d是OVCFs 患者術后腹脹的危險因素（P＜0.05）。分析原因：（1）全麻。本研究顯示，全麻患者術后腹脹風險是硬膜外阻滯者的2.880 倍。全麻對交感神經、副交感神經有明顯的阻滯效果，患者在完成PVP 術后4～8 h 才可恢復胃腸功能，高齡患者所需要的時間則更長，導致患者術后腹脹發生風險增加。這與張在斌等[15]的報道相符，其研究分析不同麻醉方式對患者術后胃腸道反應的影響，結果證實，患者采用硬膜外麻醉術后腹脹發生率低于全身麻醉。（2）未使用PCA。既往研究顯示，患者術后腹脹的發生與術后疼痛有密切關聯，約有50%的術后腹脹是由疼痛所引起的[16]?；颊呖勺孕邪磯篜CA 裝置的給藥鍵進行鎮痛，及時有效地緩解患者術后疼痛，降低術后腹脹發生風險。（3）使用抗菌藥。使用抗菌藥是OVCFs 患者術后腹脹的危險因素（OR=2.901）。其原因可能是抗菌藥進入人體后，打破消化系統菌群的平衡，進而影響正常的消化功能；同時，術后使用抗菌藥更容易引起抗生素相關性腸炎，增加腹脹風險[17]。（4）下床活動次數＜3 次/d。增加活動量有助于加快人體代謝功能，增加胃腸的蠕動，進而減少腹脹的發生。本研究結果顯示，下床活動次數＜3 次/d 的OVCFs 患者是下床活動次數≥3 次/d 的OVCFs 患者術后腹脹發生風險的5.711倍。（5）臥床時間≥5 d。有研究指出，術后腹脹的發生與患者的體位具有密切關聯，患者長期臥床會導致胃腸蠕動減緩，引起腹脹[18]。黎淑琴等[19]研究指出術后早期活動可以有效預防或治療腹脹，臥床時間越長，腹脹發生風險越高，與本研究相互驗證。

針對高風險患者，臨床可從以下幾點進行干預：（1）加強宣教。入院后，護理人員應對患者及其家屬進行健康宣教，講解術后腹脹的起因、癥狀及危害性，引起患者的重視，并講授術后緩解腹脹的方法。（2）心理干預。入院當天可對患者進行心理健康評估，根據每個患者情況的不同，制訂有針對性的心理干預方案，緩解患者的負性心理。（3）疼痛干預。術后及時對患者的疼痛進行評分，并引導患者正確的使用PCA，緩解術后疼痛；對于部分疼痛嚴重者，應及時向主治醫生匯報，并按醫囑給予對癥干預。（4）早期腹部按摩。術后患者胃腸出現輕微蠕動可給予腹部按摩，護理人員通過雙手摩擦提升手掌溫度，待手掌微熱后將右手放于患者腹部，并沿順時針按摩，約10 min/次。（5）早期下床活動。鼓勵患者盡早下床活動。術后6 h，可根據患者的實際情況引導、輔助，在床旁慢慢行走，時間不宜超過10 min；術后第2 天，可進行直腿提高訓練5～10 min/次，3 次/d；踝泵訓練，每天訓練1 h，每小時20～30 組；術后第3 天，增加腰背肌鍛煉，主動橋式運動10 次/組，2～3 組/d；通過術后早期活動減少術后腹脹的發生。

綜上，OVCFs 患者術后腹脹發生率較高，其發生受麻醉方式、使用PCA、下床活動次數、使用抗菌藥、臥床時間的影響，臨床給予針對性干預，以減少術后腹脹的發生。