盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel訓練對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及壓力性尿失禁的影響

李秀金 蟻持纓 陳益萍

盆底功能障礙是產(chǎn)后婦女常見疾病，由于妊娠生理狀態(tài)變化及分娩，可導致盆底組織和神經(jīng)損傷，誘導壓力性尿失禁的發(fā)生，對患者身心健康、生活質(zhì)量造成不良影響，需早期采取科學合理的干預措施[1-2]。凱格爾（Kegel）訓練以肛門收縮運動為主，有助于促進盆底功能恢復，但多數(shù)患者難以長期堅持，實際訓練效果不理想。盆底肌電刺激生物反饋利用專業(yè)醫(yī)療設備開展針對性盆底肌反饋信息訓練，通過電刺激治療有利于提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進神經(jīng)功能恢復，進而控制盆底肌肉收縮[3-4]。基于此，本研究旨在探討產(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓練的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月-2022 年2 月莆田涵江醫(yī)院收治的94 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者。納入標準：（1）足月、單胎妊娠；（2）產(chǎn)后經(jīng)盆底功能檢查為盆底功能障礙，且伴有壓力性尿失禁。排除標準：（1）合并生殖道感染；（2）嚴重精神障礙；（3）臨床資料不完整。采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)后盆底功能障礙患者分為對照組（47 例）和觀察組（47 例）。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者同意參與研究，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取Kegel 訓練：指導患者采取舒適體位，保持全身肌肉放松，呼氣時緩緩收縮肛門，保持該姿勢6～10 s，吸氣時放松肛門，休息10 s 后重復上述動作，10～15 min/次，3 次/d，共干預4 周。

1.2.2 觀察組 在Kegel 訓練的基礎上采取盆底肌電刺激生物反饋，采用法國杉山PHENIX 盆底康復機進行電刺激治療，囑患者將大小便排空，采取半臥位，雙腿稍分開，生物反饋電刺激治療儀探頭連接體外儀器，并放置于陰道內(nèi)，設置頻率為30～40 Hz，波寬為200～500 μs，依據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)電刺激強度，以患者明顯感覺盆底肌肉收縮，且可忍受無其他不適為宜，采用計算機系統(tǒng)將盆底肌肉收縮的力度信號，以聽覺、視覺等曲線反饋形式直接反饋給患者，指導患者依據(jù)圖像行相應的盆底肌功能訓練，30 min/次，2～3 次/周，持續(xù)干預4 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）盆底肌力。采用國際通用會陰肌力檢測法對患者干預前后的盆底肌力進行評價，1 級：能感受到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；2 級：肌肉收縮可持續(xù)2 s，并完成2 次；3 級：肌肉收縮時間可達3 s，可完成3 次；4 級：肌肉收縮有力，可持續(xù)4 s，完成4 次；5 級：肌肉收縮可達5 s 以上，連續(xù)5 次。（2）尿失禁分級。比較兩組尿失禁分級。Ⅰ級：僅在打噴嚏、咳嗽時才有小便失禁；Ⅱ級：患者只要在走路、購物、站立等輕度壓力下就小便失禁；Ⅲ級：不管在任何活動或姿勢下都有尿失禁。（3）壓力性尿失禁改善情況。評價兩組壓力性尿失禁改善情況，顯效：在咳嗽或腹壓增高情況下無漏尿；好轉(zhuǎn)：尿失禁次數(shù)減少，＜2 次/周；無效：尿失禁癥狀無改變甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）性生活質(zhì)量。采用國際最新女性性功能評價表（FSFI）對患者干預前后的性欲望、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛等6 個維度，共19 個異常癥狀進行評分，采用6 級（0～5 分）評分法，滿分95 分，分數(shù)高，性生活質(zhì)量好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組剖宮產(chǎn)12 例，陰道分娩35 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.98±0.21）次；教育水平：初中及以下13 例，高中及以上34 例；孕周37～42 周，平均（39.87±0.32）周；年齡22～39 歲，平均（29.97±2.13）歲。對照組剖宮產(chǎn)10 例，陰道分娩37 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.95±0.19）次；教育水平：初中及以下15 例，高中及以上32 例；孕周37～42 周，平 均（39.90±0.34）周；年 齡22～39 歲，平均（29.99±2.10）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底肌力比較 兩組干預前盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后盆底肌力比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組尿失禁分級比較 兩組干預前尿失禁分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后尿失禁分級比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿失禁分級比較[例（%）]

2.4 兩組壓力性尿失禁改善情況比較 觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.029，P=0.045），見表3。

表3 兩組壓力性尿失禁改善情況比較[例（%）]

2.5 兩組FSFI 評分比較 兩組干預前FSFI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后FSFI 評分均比干預前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FSFI評分比較[分，（）]

表4 兩組FSFI評分比較[分，（）]

3 討論

3.1 盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓練可促進產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力恢復，改善壓力性尿失禁情況 壓力性尿失禁是女性產(chǎn)后常見盆底功能障礙性疾病，對患者日常生活造成一定干擾，導致生活質(zhì)量降低。目前主要通過訓練以改善盆底肌功能[6-7]。Kegel 訓練具有操作簡單、經(jīng)濟便利等優(yōu)點，通過反復的收縮、舒張陰道肌肉，可改善陰道肌肉緊張狀態(tài)[8-9]。但訓練效果受患者文化程度、理解能力的影響，難以獲得理想的訓練效果[10-11]。本研究顯示，觀察組干預后壓力性尿失禁改善總有效率高于對照組，盆底肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓練能夠改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力，緩解患者壓力性尿失禁情況。盆底肌電刺激生物反饋通過在陰道內(nèi)放置電極，予以相應強度的脈沖電流，對神經(jīng)肌肉起到直接電刺激作用，喚醒本體感受器，可調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，促進盆底肌、括約肌進行有規(guī)律收縮和放松訓練，可增強盆底肌反射和尿道神經(jīng)反應，提升患者尿道控制能力，增強患者儲尿功能，從而改善壓力性尿失禁癥狀，提高盆底肌張力，促進盆底肌功能康復[12-13]。

3.2 產(chǎn)后盆底功能障礙患者經(jīng)盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓練干預后，能夠改善其生活質(zhì)量，利于產(chǎn)后康復 盆底肌電刺激生物反饋是一種通過對患者進行電刺激，并接受患者的肌電反饋信號，達到改善肌肉緊張的方法[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后FSFI 評分高于對照組（P＜0.05）。表明盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓練能夠提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的生活質(zhì)量。分析原因在于，生物反饋將鍛煉信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁暋⒐獾确答佇盘枺商崾九璧准∪饣顒邮欠裾＃⒃卺t(yī)護人員的指導下采取個體化訓練，能夠幫助患者迅速掌握科學的訓練方法，有意識地對不同部位的肌肉進行針對性訓練，以提高特定肌群的主動收縮能力，促進功能恢復[16-17]。盆底肌電刺激生物反饋、Kegel 訓練兩者聯(lián)合應用，相互補充、相互促進，從而有效改善盆底肌功能和生活質(zhì)量[18-20]。晏梓宴等[21]研究結(jié)果表明，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者接受生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel 訓練干預后，可促進患者壓力性尿失禁情況改善和盆底功能改善，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相類似，進一步證實盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓練的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓練，能夠促進盆底肌力恢復，緩解壓力性尿失禁癥狀，促進患者生活質(zhì)量改善，利于產(chǎn)后康復，值得推廣應用。