顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染患者的病原學特點及危險因素分析

徐曦

顱腦損傷往往和高空墜落、車禍等暴力性創傷有關，極易并發顱內感染，且相關調查數據顯示，重型顱腦損傷患者并發顱內感染的概率在17%以上，其中開放性顱腦損傷和腦室外引流均會導致顱內感染風險增加[1]。另有研究報道表明，重型顱腦損傷顱內感染患者普遍病情較為危重，且在搶救過程中極易并發肺部感染，進一步導致臨床治療難度增加，患者往往預后不良[2-3]。伴隨著相關搶救手段的發展，各種新型抗生素的臨床應用日益廣泛，從而導致顱腦損傷顱內感染患者肺部感染病原菌出現相應改變[4]。因此，及時明確該病臨床特征和危險因素顯得尤為重要，可為臨床防治工作的順利開展提供參考依據。目前，國內外關于顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染影響因素的研究并不多見，具有一定的研究價值[5-7]。鑒于此，本文通過研究顱腦損傷顱內感染合并肺部感染患者的病原學特點及危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2 月-2022 年2 月沈陽醫學院附屬第二醫院收治的236 例顱腦損傷顱內感染患者的臨床資料。納入標準：（1）所有受試者均經頭顱CT、MRI 及臨床癥狀、腦脊液檢查等明確為顱腦損傷顱內感染；（2）年齡＞18 歲；（3）入組前并未接受相關治療；（4）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）心、肝、腎等臟器發生嚴重病變；（2）神志異常；（3）伴有惡性病變；（4）正參與其他研究。男130 例，女106 例；年齡33～79 歲，平均（55.34±6.29）歲；吸煙61 例；飲酒73 例；開放性損傷96 例；多發損傷99 例。肺部感染判定標準：（1）發熱；（2）肺部啰音；（3）痰培養結果為陽性。根據是否并發肺部感染將患者分為感染組59 例及無感染組177 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 由研究者通過查閱醫院病歷系統獲取所有受試者的病歷資料，包括下述9 項：（1）性別；（2）年齡；（3）不良生活習慣；（4）多發性損傷；（5）開放性損傷；（6）合并癥；（7）昏迷時間；（8）住院時間；（9）痰培養結果。

1.3 觀察指標 分析感染組病原菌構成情況，對比兩組基線資料，分析顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的影響因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；以多因素logistic 回歸分析顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的細菌培養結果分析 59 例顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染患者細菌培養獲取病原菌67 株，且以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌為主，見表1。

表1 顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的細菌培養結果分析

2.2 顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的單因素分析 感染組年齡高于無感染組，合并癥多于無感染組，昏迷時間和住院時間均長于無感染組；且感染組吸煙、開放性損傷和多發損傷占比均高于無感染組（P＜0.05）。兩組性別、飲酒情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的多因素logistic 回歸分析 以顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染為應變量，賦值如下：無肺部感染=0，肺部感染=1。以上述表2 中兩組對比差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值如下：不吸煙=0，吸煙=1；無開放性損傷=0，開放性損傷=1；無多發損傷=0，多發損傷=1。年齡、合并癥、昏迷時間和住院時間均為原值輸入。經多因素logistic 回歸分析發現，吸煙、開放性損傷、多發損傷、年齡大、合并癥多、昏迷時間長、住院時間長是顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的單因素分析

表3 顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

顱腦損傷顱內感染患者普遍存在一定程度的意識障礙，加之其咳嗽和吞咽等反射不同程度減弱，因此具有較高的肺部感染發生率[8-10]。因此，對顱腦損傷顱內感染患者肺部感染的防治顯得尤為重要，亦是改善患者預后的關鍵[11-13]。

本研究結果顯示，顱腦損傷顱內感染患者并發肺部感染人數占比為25.00%（59/236），提示該病患者存在較高的肺部感染風險。然而，唐旭等[14]研究結果發現，顱腦損傷顱內感染患者并發肺部感染的概率為51.04%，明顯高于本研究結果。導致兩項研究結果出現差異的主要原因可能與納入研究患者的病情嚴重程度不一有關。此外，顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染患者的致病菌以革蘭陰性菌為主，且多見鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌等。這和文獻[15-17]的研究結果相吻合。提示在臨床實際工作中針對顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染患者應開展細菌培養，并根據培養結果選用針對性抗生素。另外，經多因素logistic 回歸分析發現：吸煙、開放性損傷、多發損傷、年齡大、合并癥多、昏迷時間長、住院時間長是顱腦損傷顱內感染后合并肺部感染的危險因素（P＜0.05）。分析原因，有吸煙習慣的患者普遍肺部功能和呼吸系統功能較差，發生肺部感染的概率更高。開放性損傷或多發損傷患者普遍病情較為嚴重，臨床治療難度較高，患者肺部清除致病菌能力降低，且在相對明顯的應激狀態下，機體對感染因素的反應較低，增加了感染可能。隨著年齡的增長，患者各臟器系統代償功能往往出現不同程度的下降，且普遍伴有一種或多種合并癥，極易出現功能紊亂，進而導致肺部感染的發生；同時，高齡患者普遍機體抵抗力和免疫力較差，不利于抵抗致病菌的侵襲，肺部感染風險高。昏迷主要是由于機體微循環異常引起心、腦、肺等重要臟器灌注不足所致，而肺部灌注不足可能會對呼吸道黏膜屏障功能產生損害，從而促使呼吸道黏膜的致病菌清除能力降低，增加了肺部感染的風險。住院時間的增加，會導致病原菌定植于呼吸道，進一步使得肺部感染發生風險提升。因此，針對上述相關危險因素，實際工作中可能通過下述干預措施降低肺部感染發生風險：（1）強化病房管理，及時通風和紫外線消毒；（2）限制探視人員的數量、時間和頻率；（3）及時清除患者痰液；（4）治療過程中通過腦脊液培養病原菌進行耐藥試驗，合理選用抗菌藥物；（5）加強營養支持；（6）嚴格無菌操作[18-20]。

綜上所述，顱腦損傷顱內感染合并肺部感染患者的致病菌以鮑曼不動桿菌及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌為主，且肺部感染的發生和多種因素有關，應開展針對性防治措施達到降低肺部感染風險的目的。