冠心病病人冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血總負荷的相關性研究

劉愛國，付喜文，宋　瑋，趙丕田

冠心病病人冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血總負荷的相關性研究

劉愛國，付喜文，宋瑋，趙丕田

摘要：目的探討冠心病病人冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血負荷的關系，以研究心肌缺血負荷對冠狀動脈狹窄程度的評估價值。方法 選取2011年3月—2013年3月于我院進行冠狀動脈造影以及動態心電圖檢查的病人104例，對于冠脈造影異常的72例病人進行24 h動態心電圖檢查，利用動態心電圖方法對72例病人的24 h 心肌缺血負荷值、24 h心肌缺血總時間以及24 h 心肌缺血發作次數進行評估和計算，并評價其與冠狀動脈狹窄程度的關系。 結果 隨著冠狀動脈狹窄程度的不斷加重，病人的心肌缺血負荷、心肌缺血總時間以及心肌缺血的發作次數均明顯增加。冠狀動脈病變支數增加時，病人的心肌缺血總負荷、缺血時間、缺血次數有所增加 ，但是只有3支病變時心肌缺血總負荷值才明顯增加。結論 冠狀動脈狹窄程度較重時往往病人的心肌缺血總負荷會增高，并且常提示多支病變，如果心肌負荷呈現明顯增加的趨勢，則有可能是冠心病病人的病情加重，且病變的范圍較廣。將心肌缺血總負荷應用于臨床上判斷冠心病病人的病情預后有很好的參考價值。

關鍵詞：冠心病；冠狀動脈狹窄；心肌缺血總負荷

心肌缺血總負荷(total myocardial ischemia burden，TIB)的概念最早是由Cohn在1986年首先提出，它可以對心肌缺血的程度以及臨床預后進行充分的反映，有助于對冠心病病人的預后進行判斷[1-3]。本研究通過十二導聯動態心電圖對冠心病病人行冠狀動脈造影異常的病人進行監測，并計算出TIB值，以評價心肌缺血總負荷對冠心病病人冠狀動脈狹窄病變程度的評估價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2011年3月—2013年3月于我院行冠狀動脈造影并行動態心電圖檢查的病人104例，其中男76例，女28例，年齡41歲～76歲(54.3歲±5.9歲)。通過冠狀動脈造影檢查發現有不同程度病變的病人共72例，其中46例病人至少出現一支冠狀動脈完全阻塞，其余26例至少有一支冠狀動脈發現病變但是并未完全阻塞，冠狀動脈造影未見明顯異常者32例。根據冠狀動脈造影的具體結果，將冠狀動脈狹窄病變的程度分為兩組，完全阻塞組：至少有一支冠狀動脈出現完全阻塞現象；有病變組：至少一支冠狀動脈出現病變，但卻并未完全導致阻塞。

1.2檢測方法十二導聯動態心電圖為凱尼沃爾國際科技(北京)有限公司生產，型號：TCL3000B，記錄盒可以對十二導24 h的心電信息同時予以記錄，計算的方式根據“3個1”的心肌缺血診斷標準(即ST段低≥1.0 mm、持續時間≥1 min、兩次間隔時間≥1 min)對ST段進行分析[4]。72例冠脈造影異常的病人均行24 h動態心電圖檢查，并檢測24 h心肌缺血總時間、24 h心肌缺血發作次數、24 h心肌缺血總負荷值。心肌缺血總負荷的計算公式為：ST段壓低的最大幅度及連續壓低時間的乘積的總和作為心肌缺血總負荷。了解冠狀動脈病變的程度與心肌缺血總負荷之間的關系。

作者單位：山東省濰坊市益都中心醫院(山東濰坊 262500)，E-mail：ddddys021@163.com

2結果

2.1冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血總負荷的關系隨冠狀動脈狹窄的程度的不斷加重，病人的心肌缺血總負荷值增高，缺血總時間以及缺血發作次數均明顯增加。詳見表1。

表1　冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血總負荷的關系(±s)

2.2冠狀動脈病變支數與心肌缺血總負荷的關系隨著冠狀動脈病變支數的增加心肌缺血時間、總負荷值、缺血發作次數均呈現逐漸增加的趨勢，但只有出現3支病變時心肌缺血總負荷值才明顯增加。詳見表2。

表2　冠狀動脈病變支數與心肌缺血總負荷的關系(±s)

3討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心臟在進行活動時需要消耗大量的氧，而心臟的耗氧量增加，則會消耗更多的能量，但心肌儲存氧及能量物質卻是比較有限的[5]。因此，心臟如果需要正常的活動，就需要有足夠的血液及氧供。冠狀動脈是供應心臟本身血液的動脈，在正常情況下，冠狀動脈的存在可以為心臟提供充足的血液，加上心肌強大的攝氧能力，從而保證了心肌有足夠的氧供。如果冠狀動脈出現了粥樣硬化病變，管腔不斷變窄，則由于其通過的血液減少使得心肌無法得到充足的氧供，此時心肌就會出現收縮無力的現象，心肌代謝產物的不斷堆積會導致胸悶、胸痛等心絞痛癥狀[6]。若某支冠狀動脈完全被堵塞就會使得部分被其供應的心肌出現缺血性壞死，即“心肌梗死”。冠狀動脈狹窄的程度可以對冠心病病情的嚴重度進行很好的反映[7]。24 h 動態心電圖所檢測出的心肌缺血總負荷定量分析可以對冠心病病情嚴重程度進行很好的評價[8]。

過去已有很多的研究指出了心肌缺血總負荷對于冠心病的預后價值[9]，心肌缺血總負荷≥60(mm·min)/24 h的病人較<60(mm·min)/24 h的病人預后更差，心肌缺血總負荷與因冠脈負荷增加所導致的冠脈事件之間關系密切，通過動態心電圖檢查可以發現心肌缺血常提示病人有著較為不良的后果[10]。通過本研究可以發現，隨著冠心病病人其冠狀動脈狹窄程度的不斷加重，心肌缺血總負荷值、缺血總時間以及缺血次數均明顯增加。所以冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血總負荷之間關系密切。心肌缺血的廣泛程度可以通過冠狀動脈病變的支數反映出來。此外，通過本研究還可以發現，隨著冠狀動脈病變支數的增加，心肌缺血總負荷也呈現出明顯增加趨勢，但只有出現了3支冠狀動脈病變時心肌缺血的總負荷明顯增高，這也說明了隨著心肌缺血總負荷值的不斷增加，預示著冠狀動脈有著更為廣泛的病變，可以很好地評估冠心病病人的預后，為臨床冠心病研究提供一個很好的參考指標。

綜上所述，冠心病心肌缺血總負荷增高常常提示冠心病病人病情較重，若心肌缺血總負荷值呈現明顯增加的趨勢則常提示病人有著廣泛的病變范圍，有可能預示著多支病變，這些指標對于臨床上判斷冠心病病人的病情預后有著很重要的參考價值。

參考文獻：

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[10]侯艷杰.運動平板試驗與動態心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33(7)：1508-1509.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-26)

中圖分類號：R541.4R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．019

文章編號：1672-1349(2015)18-2088-02