遼寧撫順地區早期胃癌及胃黏膜高級別上皮內瘤變的內鏡診斷及臨床分析

遼寧撫順地區早期胃癌及胃黏膜高級別上皮內瘤變的內鏡診斷及臨床分析

崔旭1，王義1，臧建華1，許斌2

(撫順市中心醫院 1.消化內科；2.病理科，遼寧 撫順113006)

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，居癌癥病死率第二位，總體5年生存率約20%。但是，早期胃癌經治療后5年生存率大于90%，總體復發率為1.5%-13.7%。而進展期胃癌術后5年生存率僅30%-40%，總體復發率高達50%-70%。因此，早期診斷是改善患者預后、提高生存率的關鍵[1]。早期胃癌指癌細胞浸潤僅限于黏膜層和黏膜下層，癌腫范圍及有無淋巴結轉移不論。內鏡檢查是胃癌早期診斷的核心。內鏡下活組織病理檢查仍是診斷早期胃癌最直接、準確、可靠的方法，與此同時，針對胃癌高危人群(包括癌前狀態及癌前病變者)的監控，早期檢出病變進展，也是發現早期胃癌的重要措施。現將我院2011年7月-2013年7月經胃鏡活檢及術后病理證實的早期胃癌及胃黏膜高級別瘤變53例患者的臨床資料進行分析總結。以了解遼寧撫順地區早期胃癌發病的臨床特點。

1資料與方法

2011年7月至2013年7月共有8446例患者因胃部不適等原因在我院行胃鏡檢查。早期胃癌的診斷和分型根據2005年巴黎早期胃癌內鏡分型法標準分為0-I型(隆起型)，0-Ⅱ型(平坦型)和0-Ⅲ型(凹陷型)。病理組織學分類采用WHO(2004年)分類法。所有確診病例標本均置于4%甲醛液中固定，梯度乙醇脫水，石蠟包埋，常規HE染色，切片(厚度4 μm)，顯微鏡下觀察。

2結果

2.1一般情況共檢出早期胃癌37例，其中男性30例，女性7例，年齡49-84歲，平均年齡64歲。從年齡分布來看，以50-59歲組最多，共15例；其次是60-69歲組，共12例；70-79歲組8例。具體部位分布，胃竇占15例；賁門胃底1例；胃體12例；胃角9例。病理分類，高分化腺癌20例；低分化腺癌16例；印戒細胞癌1例。15例為胃黏膜高級別上皮內瘤變，其中男性13例，女性2例，年齡46-86歲，平均年齡68.3歲。從年齡分布來看，以50-59歲組最多，共4例；其次是60-69歲組3例；70-79歲組3例。具體分布胃竇占6例，胃體占5例，胃底占4例。

2.2臨床癥狀入選患者中60%以上因上腹部不適前來就診，同時多伴有反酸、噯氣、惡心、腹脹、消瘦、黑便等癥狀；20%患者病史較長并伴有近期加重史；6%患者無明顯癥狀，常規體檢或體檢發現腫瘤酶譜升高而行胃鏡檢查。患者自然病程最長8年，平均14.6月。

2.3內鏡分型采用2005年巴黎早期胃癌內鏡分型法:0-Ⅰ型(隆起型)5例；0-Ⅱ型(淺表型)18例； 0-Ⅱa型(表淺隆起型)1例 ；0-Ⅱb型(表淺平坦型)1例；0-Ⅱc型(表淺凹陷型)16例；0-Ⅱa+Ⅱc型4例； 0-Ⅲ型(凹陷型)9例。早期胃癌內鏡下分型與術后病理組織分型的關系見表1。15例胃黏膜高級別上皮內瘤變內鏡分型：Ⅰ型(隆起型)1例， Ⅱa型(表淺隆起型)2例 ，Ⅱc型(表淺凹陷型)6例，Ⅱa型+Ⅱc型5例， Ⅲ型(凹陷型)1例。

表1　37例早期胃癌病理組織類型與內鏡下分型(例)

2.4病變部位早期胃癌部位分布與病理組織類型的關系見表2。15例胃黏膜高級別上皮內瘤變，具體分布胃竇占6例，胃體占5例，胃底占4例。

表2　37例早期胃癌部位分布及病理組織類型(例)

3討論

早期胃癌臨床上多無明顯癥狀和體征，即使出現腹痛、腹脹、 噯氣等癥狀，亦均缺乏特異性。本組資料顯示本地區早期胃癌及胃黏膜上皮內瘤變患者主要表現為上腹部不適、腹脹、消瘦、黑便、反酸等癥狀，以上腹部不適為首發癥狀的占60%以上，但根據此癥狀很難與慢性胃炎、消化性潰瘍等胃部疾病相鑒別。由于消化內鏡的直觀性、高清晰度和鉗取活體組織行病理檢查的便利性，早期胃癌診斷的首選方法公推內鏡檢查[2]。

早期胃癌及癌前病變內鏡下表現缺乏特征性,主要表現為黏膜隆起糜爛、斑片狀充血、潰瘍、黏膜粗糙和觸之出血等。內鏡檢查是胃癌早期診斷的最常用、最有效的方法。大部分早期胃癌病灶較小，普通內鏡下表現隱匿，易被漏診或誤診。規范化的操作流程是提高早期胃癌內鏡檢出率的前提和保障。臨床操作應注意做到以下幾點[1,3]：(1)檢查前做好充分準備，消除胃內黏液、氣泡及蠕動的影像。(2)術中盡量抽吸黏液，胃腔充氣使胃壁充分展開以暴露微小病灶，注意觀察皺襞、黏膜色澤等的改變，勿忽視小面積糜爛、淺表凹陷及隆起等，必要時多點鉗取。(3)發現病灶要充分展示病變部位，還應注意微小病灶旁的黏膜皺襞是否異常，病灶是否容易出血，胃壁局部蠕動情況及變形與否，要注意留取影像資料，為后續內鏡下治療或手術治療提供依據。(4)注意對胃腔進行完整觀察，尤其注意賁門小彎、胃底、胃體小彎、胃后壁與大彎皺襞的觀察，并規范拍攝各個角度的胃鏡圖片。(5)早期胃癌或癌前病變可因抗潰瘍藥物治療而出現假愈合，愈合處仍應多點取材活檢，以減少漏診率，強調臨床定期隨訪復查制度，對各次檢查結果進行前后對比。

近年來有學者總結發現近端早期胃癌發生率呈上升趨勢，賁門癌發病率逐年增高[4]。但本文研究顯示本地區早期胃癌和胃黏膜高級別上皮內瘤變內鏡下分型以0-Ⅱc及0-Ⅲ型多見，部位則以胃竇及胃體為主，早期胃癌組織學類型以腺癌為主，而且低分化腺癌的內鏡下分型0-Ⅱc及0-Ⅲ型多見，與上海地區研究結果基本相似[5]。本研究結果提示本地區早癌胃癌的臨床特點,應重視內鏡下早期胃癌的好發部位和病變形態的仔細觀察。胃黏膜上皮內瘤變是與胃癌關系最為密切的癌前病變，其早期診斷和內鏡下治療對胃癌的防治具有重要意義[6]。針對我國人口多的現狀，應重視提高內鏡機會檢查中早期胃癌的發現率，針對胃癌高危人群(包括癌前病變和癌前狀態者)的篩查和內鏡的早診早治,是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的高效可行途徑。

參考文獻：

[1]李延青.胃癌的早期診斷[J].中華消化雜志，2011，31：573.

[2] 吳云林.提高早期胃癌診斷水平的幾項關鍵點[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17：175.

[3]吳云林.早期胃癌研究必須從學科群建設抓起[J].內科理論與實踐，2006，1：61.

[4]趙晨燕，張祥宏，薛麗英，等.河北省食管癌和胃癌高發區居民胃癌發生部位的變化及趨勢分析[J].中華腫瘤雜志，2008，30：817.

[5]廉偉，劉建生，田怡,等.63例早期胃癌的臨床分析[J].中華消化雜志，2010，6：416.

[6]Yasuda K.EUS in the detection of early gastric cancer[J].Gastrointest Endosc，2002，56：S68.

收稿日期：(2013-12-02)

文章編號：1007-4287(2015)03-0423-02