奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療腦梗死40例

孫彥蕊

（河北省正定縣人民醫院中西醫內科，河北 石家莊 050800）

奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療腦梗死40例

孫彥蕊

（河北省正定縣人民醫院中西醫內科，河北 石家莊 050800）

目的 探討奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療腦梗死的臨床療效。方法 選取2012年3月至2013年11月收治的腦梗死患者80例，隨機均分為A組和B組，每組40例。兩組在常規治療基礎上，A組予奧扎格雷鈉聯合纖溶酶，B組單用纖溶酶。比較兩組患者治療有效率、清醒時間、住院時間、神經功能缺損評分。結果 與B組比較，A組的治療總有效率明顯提高（P＜0．05）；清醒時間和住院時間明顯減少，治療后神經功能缺損評分較治療前和B組明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 奧扎格雷鈉聯合纖溶酶較單用纖溶酶治療腦梗死療效確切，可增加有效率，能縮短清醒時間和住院時間，減少治療后的神經功能損傷。

奧扎格雷鈉；纖溶酶；腦梗死；療效

腦梗死可引起腦組織缺血以及缺氧性壞死等一系列缺血性腦病改變，導致局部腦組織發生不可逆損傷，再通血管和阻止阻塞加重是治療的關鍵。纖溶酶可使腦梗死患者血液流變學改善，治療腦梗死療效確切。研究表明[1-3]，血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集和擴張血管的作用，治療急性腦梗死療效確切。目前奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療腦梗死臨床療效的相關報道較少。筆者對收治的腦梗死患者80例采用奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療，臨床療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會審查批準，并由患者本人簽署知情同意書。選取2012年3月至2013年11月在本院治療的腦梗死病患者80例，年齡57～78歲，體重指數(BMI)21～29 kg／m2。所有患者采用全國第八次腦血管病學術會議(2008年)制訂的診斷標準明確診斷。排除患有嚴重的心臟、肝腎疾病和糖尿病并發癥的患者，以及合并感染、酮癥酸中毒和其他應激狀況者。將所有患者隨機均分為A組和B組，每組40例。兩組患者一般資料見表1，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

兩組均應用脫水降壓、糾正水電解質及酸堿平衡失調、保護腦細胞等常規治療。A組在此基礎上，給予奧扎格雷鈉粉針劑（海南通用康力制藥有限公司，國藥準字H20055782，規格為每支80 mg）80 mg聯合纖溶酶注射液（四環藥業股份有限公司，國藥準字H11022487，規格為每支100單位）100單位靜脈滴注，每日1次；B組在常規治療基礎上給予纖溶酶治療，直至患者清醒。觀察記錄兩組患者的臨床療效、清醒時間和神經功能缺損評分。

1．3 療效評定標準

參照第八屆腦血管病學術會議（2008年）制訂的腦卒中患者神經功能缺損度評分標準：評分減少90% ～100%為基本痊愈,評分減少46%～89%為顯著進步；評分減少18%～45%為進步；評分減少小于18%為無變化；評分增加大于18%為惡化。前三者合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0軟件進行統計學分析。計量資料用均數 ±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者清醒時間、住院時間、神經功能缺損評分比較（±s，n=40）

表3 兩組患者清醒時間、住院時間、神經功能缺損評分比較（±s，n=40）

?

3 討論

腦梗死臨床病死和傷殘率較高，嚴重影響患者生命安全和生活質量。急性腦梗死發生時，機體應激反應導致β-內啡肽從腦垂體前葉釋放，中樞和周圍神經遞質的釋放受到抑制，中樞神經系統功能紊亂，引起腦缺血和腦水腫加重，導致患者昏迷。血液流變能力下降、血脂代謝功能障礙和高凝狀態是導致心腦血管病變的主要危險因素。腦細胞缺血缺氧，導致腦軟化灶和缺血壞死形成，即使側支循環可供應局部腦組織的血流，但4～8 h后缺血腦組織將發生不可逆損害。因此，早期溶栓使動脈成功再通從而減少缺血損傷是治療的關鍵。治療腦梗死的目的是控制損傷復發和擴展，減少并發癥的發生和傷害，應早期選用具有抗凝擴管、降纖溶栓作用的藥物。

血管內皮細胞損傷可引起血小板激活、纖溶抑制、血液流速減慢，從而導致血栓形成。奧扎格雷鈉是一種高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，可促進前列環素生成和抑制血栓烷A產生，使微循環障礙和能量代謝異常得到改善，梗死的血管再通，減輕缺血半暗帶損傷，從而使神經功能得到恢復。李戰輝等[1]的研究表明，對急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉聯合小劑量尿激酶和低分子肝素鈣行抗栓治療，較大劑量尿激酶溶栓的效果明顯，安全性較好。齊獻忠等[2]的研究表明，奧扎格雷鈉聯合小劑量尿激酶能明顯改善進展型腦梗死的神經功能缺損，腦梗死進展得到控制，療效明顯增加。許雪清[3]的研究表明，急性腦梗死患者選用奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療，臨床效果明確且不良反應較小。張秋霞[4]對進展型腦梗死采用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈉治療，也獲得類似的效果。鄧杏巖[5]的研究表明，奧扎格雷鈉聯合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死患者可使超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平明顯降低，神經功能缺損有效改善，治療安全有效。黃偉玲[6]的研究表明，急性腦梗死患者應用奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療，可明顯降低神經功能缺損評分，療效確切。還有研究表明[7-8]，奧扎格雷鈉聯合中成藥治療急性腦梗死患者，治愈率和好轉率明顯提高、生活質量明顯改善，療效確切。本研究結果顯示，與B組比較，A組的治療總有效率明顯提高（P＜0．05）；A組治療后清醒時間和住院時間較B組明顯縮短，治療后神經功能缺損評分較治療前和B組明顯降低（P＜0．05）。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯合纖溶酶較單用纖溶酶治療腦梗死療效確切，能縮短清醒時間和住院時間，減少治療后的神經功能損傷，值得臨床推廣。

[1]李戰輝，何志聰，陳 ，等．小劑量尿激酶、低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉聯合抗栓治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中華神經醫學雜志，2012(7)：713-716．

[2]齊獻忠，李 力．小劑量尿激酶聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(4)：41-42．

[3]許雪清．纖溶酶聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死50例臨床分析[J]．海南醫學，2011，22(6)：34-36．

[4]張秋霞．奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈉治療進展型腦梗死的療效觀察[J]．中國基層醫藥，2010，17(22)：3 100-3 101．

[5]鄧杏巖．阿托伐他汀鈣聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例[J]．中國藥業，2013，22(11)：93-94．

[6]黃偉玲．依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例[J]．中國藥業，2013，22(11)：71-72．

[7]顧志燕，王 永．血塞通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死58例療效觀察[J]．中國藥業，2014，23(4)：18-19．

[8]張建宏．丹紅注射液與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國藥物與臨床，2014，14(2)：252-254．

R969.4；R973+.2

A

1006-4931(2015)05-0052-02

2014-07-28)