復方氯己定含漱液預防胸外科手術后肺部感染價值探討

肖琳琳

（瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川 瀘州 646000）

復方氯己定含漱液預防胸外科手術后肺部感染價值探討

肖琳琳

（瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川 瀘州 646000）

目的 觀察胸外科手術患者口咽部細菌和真菌定植情況及其與術后肺部感染的關系，并探討復方氯己定含漱液在減少胸外科術后肺部感染中的作用。方法 選取100例胸科手術后患者，入院時作咽拭子培養，然后隨機分為觀察組和對照組，觀察組術前3 d每日用復方氯己定含漱液漱口，對照組用0．9%氯化鈉注射液漱口；術晨再次作咽拭子培養，并在術后第3天作痰細菌和真菌培養。比較兩組患者各個時點細菌和真菌培養的陽性率、術后肺部感染發生率。結果 兩組患者入院時咽拭子培養陽性率無顯著差異，觀察組患者術前晨咽拭子培養陽性率和術后第3天痰培養陽性率均顯著低于對照組（P＜0．05）。結論 術前應用復方氯己定含漱液漱口可降低口咽部細菌和真菌定植率，但是否能降低術后感染率尚需進一步臨床研究證實。

復方氯己定含漱液；定植菌；氣管插管；肺部感染

肺部感染是胸外科手術后常見并發癥，其導致的呼吸衰竭是術后患者死亡的首位原因[1-2]。肺癌、食管癌患者往往年齡較大，多合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性疾病，術前免疫功能低下、肺功能已有不同程度減退，術后尤其容易發生肺部感染，導致呼吸衰竭。胸外科手術后肺部感染的原因復雜，包括手術本身的復雜性，氣道、肺組織的損傷，患者年齡，基礎疾病(如COPD、糖尿病、心功能不全、營養不良、免疫功能低下等)，術前抗生素治療，潛伏感染等。近年來，術后肺部感染的醫源性因素越來越受到重視。有研究顯示[3-4]，麻醉中因氣管插管，將患者口腔和咽部定植菌群帶至下呼吸道，成為與術后肺部感染相關的致病菌。因此，加強術前口腔和咽部的清潔，有可能降低術后肺部感染的機會。筆者觀察了應用復方氯己定含漱液進行術前口腔清潔，預防術后肺部感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年10月至2014年9月醫院心胸外科接受肺切除手術的患者100 例，其中男62 例，女38 例；年齡17 ～ 72 歲，平均（58． 3 ± 12． 4）歲；肺癌69 例，肺大皰伴自發性氣胸11 例，縱隔腫瘤12 例，炎性假瘤及肺良性腫瘤8 例；手術方式為肺葉切除73例，肺局部切除15 例，縱隔腫瘤切除12 例。所有患者均采用氣管插管，靜脈吸入復合全身麻醉。根據手術順序，隨機分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患者一般情況比較見表1，差異無統計學意義（ P ＞ 0． 05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(n=50)

1．2 方法

觀察組術前3 d 開始，晨起和睡前刷牙后，用復方氯己定含漱液( 商品名口泰，深圳南粵藥業有限公司，國藥準字H10920104，規格為每瓶50 mL) 50 mL 含漱2 min，并不斷鼓腮，使含漱液與口腔及咽部充分接觸，然后吐出。對照組用0． 9％ 氯化鈉注射液代替復方氯己定含漱液，按上述同樣方法漱口。兩組患者均于入院后、術晨取口咽拭子作細菌和真菌培養、鑒定，并于術后第3 天留取痰標本，作細菌和真菌培養、鑒定。術后發生肺部感染（根據臨床表現，如發熱、咳嗽、咯膿痰，血常規檢查和影像學如胸部X 線攝片或CT 判斷）的患者，根據病情需要在術后其他時點增加痰培養次數，并根據培養結果及時調整抗生素的使用。觀察比較兩組患者不同時點的咽拭子、痰培養陽性率和肺部感染發生率。

1．3 統計學處理

采用SPSS15．0統計軟件進行分析，計數資料用卡方檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2、表3 和圖1。入院后兩組患者咽拭子培養總體陽性率為38． 00％ （38 ／ 100），其中單純細菌22． 00％ （22 ／ 100），單純真菌7． 00％ （7 ／ 100），細菌合并真菌9． 00％ （9 ／ 100）。最常見的細菌依次為分別為甲型鏈球菌、厭氧鏈球菌、鮑曼不動桿菌；常見的真菌依次為白色念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌。

表2 兩組患者術后肺部感染發生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者不同時點細菌和真菌培養陽性情況比較[例（%），n=50]

3 討論

正常人口腔及咽部常有多種定植菌，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、乳酸桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等多種細菌和真菌[5-6]。正常情況下，口腔和咽部定植菌不會導致感染，但在胸外科手術麻醉插管時，這些定植菌可能隨著氣管導管向下呼吸道移位，同時術中和術后一段時間內宿主防御機制受損和免疫力低下，這些定植菌可能過度生長，成為條件致病菌，導致肺部感染?？谘什考毦亩ㄖ猜逝c該細菌感染的危險程度呈正相關，而術前用消毒液體清潔口腔有助于減少術后肺部感染的發生[7-8]。

圖1 入院時患者咽拭子培養陽性微生物主要種類分布圖

本研究中患者入院時咽拭子培養總體細菌和／ 或真菌陽性率結果高達38． 00％ ，觀察組和對照組分別為36． 00％ 和40． 00％ ，組間無顯著性差異；觀察組患者術前3 d 用復方氯己定含漱液漱口后， 再次咽拭子培養的陽性率降低至12． 00％ ， 而對照組用0． 9％ 氯化鈉注射液漱口后咽拭子培養陽性率下降至32． 00％ ，提示術前3 d 用復方氯己定含漱液漱口可顯著降低口腔、咽部細菌和真菌定植率。復方氯己定含漱液主要有效成分是洗必泰和甲硝唑，其中洗必泰是一種廣譜殺菌劑，對革蘭陽性和陰性菌均有良好的抗菌作用；甲硝唑對定植于口腔和咽部的厭氧菌有良好的抑制和殺滅作用，主要抑制細菌的DNA 代謝，使其死亡。

本研究結果還顯示，術后3 d 觀察組的痰培養陽性率也顯著低于對照組（10． 00％ 比28． 00％ ， P ＜ 0． 05）；觀察組肺部感染率低于對照組，差異無統計學意義。但考慮到本研究的樣本量較小，尚不能對復方氯己定含漱液是否能降低開胸術后肺部感染率作出否定結論。結果還顯示，多數術后發生肺部感染的患者痰培養的致病菌與術前咽拭子培養陽性的細菌種類相同，說明口咽部的定植細菌是導致術后肺部感染的重要來源。

綜上所述，胸外科手術患者術前口腔和咽部有多種細菌和真菌定植，這些定植菌可能是術后肺部感染的致病菌，需引起臨床醫師和臨床藥師的重視；術前用復方氯己定含漱液漱口可有效清潔口腔，減少口咽部條件致病菌的定植率，但能否降低術后肺部感染發生率，尚需更大樣本量的臨床研究來證實。

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Application of Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie in Prevention of Pulmonary Infection after Thoracic Operation

Xiao Linlin
(Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College Luzhou,Sichuan,China 646000)

Objective To explore relationship between colonized bacteria and fungi in mouth-pharynx and postoperative pulmonary infection in the patients with thoracotomy and to investigate the effect of Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie in reducing postoperative pulmonary infection in thoracotomy．M ethods 100 patients undergoing thoracic surgery were performed the throat swab culture after admission and then equally divided into the observation group and the control group．The observation group rinsed the mouth before operation with Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie for 3 d,twice a day;while the control group rinsed the mouth with 0．9% sodium chloride injection;the throat swab culture was repeated in the operative morning,and the sputum bacterial and fungal culture was performed on postoperative 3 d．The positive rates of the bacterial and fungal culture at each time point and the occurrence rates of postoperative pulmonary infection were compared between 2 groups．Result s The positive rates of the throat swab culture on admission had no statistically significant difference between the two groups,but the positive rate of the throat swab culture on the operative morning and the positive rate of the sputum culture on postoperative 3 d in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differencev(P＜0．05)．Conclusion Rinsing mouth by Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie could decrease the colonization rate of bacteria and fungi in mouth and the occurrence rate of postoperative pulmonary infection in the patients undergoing thoracotomy,which could be promoted in clinic．

compound gargle solution chlorhexidine giuconatie;colonized bacteria;endotracheal intubation;postoperative pulmonary infection

R969.4；R988.2

A

1006-4931(2015)05-0027-03

2014-10-27)