瑞格列奈聯合二甲雙胍治療磺脲類降糖藥繼發失效的2型糖尿病53例

徐霞

（湖北省武漢市江夏區中醫醫院，湖北 武漢 430200）

瑞格列奈聯合二甲雙胍治療磺脲類降糖藥繼發失效的2型糖尿病53例

徐霞

（湖北省武漢市江夏區中醫醫院，湖北 武漢 430200）

目的 探討對磺脲類降糖藥繼發失效的2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療的臨床效果。方法 將106例磺脲類繼發性失效的2型糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，每組53例，對照組患者在先前磺脲類降糖藥的基礎上再給予二甲雙胍，觀察組患者給予瑞格列奈聯合二甲雙胍治療。結果 觀察組治療的總有效率為83．02%，顯著高于對照組的60．38%（P＜0．05）；觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標改善均明顯優于對照組（P＜0．05）。結論 對磺脲類繼發性失效的2型糖尿病患者應用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療，能有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標，療效顯著。

瑞格列奈；二甲雙胍；磺脲類降糖藥；2型糖尿病；繼發失效

2型糖尿病具有遺傳易感性，可在環境因素的觸發下發病[1]。其臨床治療中，磺脲類降糖藥是一種主要的治療藥物，療效良好，但由于糖尿病需要長時間服藥，從而容易產生耐藥性，導致藥物治療失效[2]。因此，需要對磺脲類降糖藥繼發失效患者尋找更加安全、有效的治療方案，以提高臨床治療效果。我院對106例磺脲類繼發性失效的2型糖尿病患者進行分組用藥研究，取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年12月收治的磺脲類繼發性失效2型糖尿病患者106例，分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組中，男31例，女22例；年齡32～65歲，平均（48．5±3．5）歲；病程1～11年，平均（5．5±2．5）年。對照組中，男29例，女24例；年齡31～68歲，平均（49．5±3．5）歲；病程9個月～10年，平均（5．4±2．5）年。所有患者之前均采用足量格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類降糖藥進行治療有效，但多個療程后出現血糖控制不良的磺脲類繼發性失效。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者在服用磺脲類降糖藥的基礎上再給予二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格為每片0．5 g)0．5 g，1日3次，療程為12周。觀察組患者給予瑞格列奈片(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20000362，規格為每片0．5 mg)2 mg聯合二甲雙胍0．5 g治療，療程為12周。觀察兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1C)指標變化情況，并比較兩組療效。

1．3 療效評定標準[3]

顯效：FBG降至正常值；有效：FBG有效控制在11．1 mmol／L以下；無效：FBG無明顯變化，甚至出現升高的情況。前兩者合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 18．0統計學軟件處理，計量采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

2型糖尿病主要表現為多尿、多飲、多食、體重下降及乏力等，會對患者的生活質量與生命質量造成極大的影響[4]。臨床治療2型糖尿病的目的是糾正患者的代謝紊亂與消除臨床癥狀，以預防其他急性或慢性并發癥的發生，從而提高患者的生命質量[5]。在糖尿病臨床治療中，多是建立在提高胰島素水平的前提下。磺脲類藥物為一類治療胰島素分泌不足引起2型糖尿病的重要藥物，也是臨床治療糖尿病的首選藥物，近期療效顯著[6]。其作用機制是通過作用于胰島β細胞，對胰島進行刺激，以促使胰島素分泌，從而起到降低血糖的作用。由于糖尿病患者需要長期服藥，易出現藥物耐受性，導致治療失效，使患者的血糖及HbA1C等指標得不到有效控制，這種現象被稱為“磺脲類繼發性失效”[7]。因此，必須及時采用胰島素治療或者更換另一種治療方案，以保持血糖的合理水平。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者各項觀察指標比較(±s，n=53)

表2 兩組患者各項觀察指標比較(±s，n=53)

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后FBG（mmol／L) 11．78±2．33 7．49±1．47 11．66±2．68 9．62±2．27 2 hPG（mmol／L) 15．21±3．35 9．28±2．12 15．25±3．37 11．59±2．46 HbA1C(%) 10．36±1．24 7．34±1．14 10．38±1．32 8．73±1．26

二甲雙胍是常見的雙胍類降血糖藥，通過抑制肝糖原輸出而起作用。其藥理作用主要包括：刺激胰島素分泌，促進周圍組織糖的無氧酵解及糖利用；并通過抑制肝糖原糖異生，而減少糖量；能促進胰島素和胰島素受體的結合，從而增強其清除血糖作用，且能有效增強對胰島素的敏感性，從而達到降糖的目的[8]。瑞格列奈是一種甲基甲胺苯甲酸衍生物的口服降糖藥物，能直接作用在胰島 β細胞膜三磷酸腺苷(ATP)敏感的K+通道上，而胰島 β細胞功能異常及胰島素抵抗則是引發2型糖尿病的重要環節。其起效快且比較短暫，尤其適合在餐前服用，不會對兩餐之間的胰島素釋放起到刺激作用，不僅降糖效果較好，還能有效減少或避免低血糖的發生[9]。

本研究結果顯示，瑞格列奈聯合二甲雙胍治療的2型糖尿病，患者在治療12周的FBG，2 hPG及HbA1C等指標變化情況明顯優于對照組（P＜0．05），且療效顯著高于對照組（P＜0．05）。瑞格列奈能起到快速的降糖效果，且能保護胰島β細胞功能，二甲雙胍具有較好的良好降糖效果，兩藥共同作用，降糖效果更佳，且不易引起耐藥性，對于磺脲類繼發失效2型糖尿病的長期有效治療具有重要意義。

[1]汪天明，陳光亮．磺脲類降糖藥物長期應用的安全性研究[J]．中國藥房，2013，24(18)：1 707-1710．

[2]冀黎明，張舂槐．兩種不同方法對磺脲類繼發失效2型糖尿病療效觀察[J]．中國社區醫師：醫學專業，2011，26（30）：140-141．

[3]亓麗娟．二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病59例[J]．中國藥業，2014，23(9)：86-87．

[4]李光偉，賈偉平，潘長玉，等．瑞格列奈聯合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J]．中華內分泌代謝雜志，2008，24(1)：50-54．

[5]姚建宇．甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J]．中國藥業，2013，22(3)：4-5．

[6]何 靜，陸秀紅，張 圭，等．西格列汀聯合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床觀察[J]．吉林醫學，2013，28(30)：6 279-6 280．

[7]李思勇．瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發性失效糖尿病的療效對比[J]．中國實用醫藥，2010，22(14)：157-158．

[8]吳旭芳．二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病105例[J]．中國藥業，2013，22(5)：35-36．

[9]梁 明．瑞格列奈與二甲雙胍聯合治療磺脲類繼發性失效糖尿病的療效分析[J]．現代診斷與治療，2013，15(3)：531-532．

R969.4；R977.1+5

A

1006-4931(2015)05-0068-02

徐霞（1973-），女，大學本科，主管藥師，主要從事門診西藥房工作，（電子信箱）lostangel8752＠163．com。

2014-04-30；

2014-08-23)