硫酸鎂聯合氨溴索治療小兒毛細支氣管炎53例

陳 娜，龐保東，厲 紅，金 超

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

硫酸鎂聯合氨溴索治療小兒毛細支氣管炎53例

陳 娜，龐保東，厲 紅，金 超

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

目的 觀察硫酸鎂聯合氨溴索治療毛細支氣管炎的療效。方法 將106例毛細支氣管炎患兒采用隨機數字表法均分為觀察組和對照組，對照組給予抗炎、霧化等治療，觀察組采用硫酸鎂聯合氨溴索治療。結果 觀察組患兒治療總有效率為92．45%，明顯高于對照組的75．47%(P＜0．05)；觀察組患兒喘憋消失時間為（1．45±0．42）d，哮鳴音消失時間為（1．76±0．51）d，咳嗽消失時間為（3．87±1．03）d，平均住院時間為（8．96±2．15）d，分別明顯短于對照組患兒的（2．48±0．86）d，（3．47±1．12）d，（5．98±2．52）d，（13．44±4．28）d （P＜0．05）。觀察組治療后患兒潮氣量為（9．87±0．44）mL／kg，吸呼比為（0．84±0．15），達峰容積比為（39．65±3．98）%；對照組治療后患兒潮氣量為（7．98±0．79）mL／kg，吸呼比為（0．71±0．07），達峰容積比為（33．58±3．06）%。組間對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 在常規治療基礎上給予硫酸鎂聯合氨溴索治療毛細支氣管炎，可以提升治療效果，有效減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能指標，值得臨床推廣。

硫酸鎂；氨溴索；毛細支氣管炎；肺功能

毛細支氣管炎屬于嬰幼兒時期最常見的兒科疾病，引發毛細支氣管炎的主要病原體是呼吸道合胞病毒，患者表現出突發的喘憋與低氧血癥，出現毛細支氣管阻塞現象，有近一半左右會反復發作，最終可轉為哮喘，影響嬰幼兒身心健康[1]。毛細支氣管炎一旦治療不及時容易轉為呼吸衰竭、心力衰竭，危及患兒生命安全。目前，臨床主要采取吸氧、抗炎和控制喘憋等對癥支持治療，通過盡快控制哮喘癥狀，縮短患兒發病時間[2]。筆者觀察了應用硫酸鎂聯合氨溴索治療毛細支氣管炎患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年8月至2014年8月收治的毛細支氣管炎患兒106例，臨床癥狀均為出現陣發性咳嗽、喘息和不同程度的呼吸困難以及缺氧，雙肺聽診可聞及哮鳴音和中細濕羅音，經X線胸部攝片檢查提示雙肺紋理增粗或者小點片狀的陰影。所有患兒年齡均在1～24個月之間，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。排除營養不良、異物吸入、先天性心臟病、原發性肺結核等疾病，除外合并有心、肝、腎與造血系統嚴重原發疾病，合并有惡性腫瘤，合并有癲癇的患兒。按照隨機數字表法分為觀察組（53例）和對照組（53例）。觀察組中，男30例，女23例；年齡1～17個月，平均（11．38±1．47）個月。對照組中，男35例，女18例；年齡2～20個月，平均（11．73±1．39）個月。兩組患兒一般臨床資料經統計學檢驗，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患兒進行常規治療，包括持續低流量吸氧、抗炎、呼吸道霧化吸入平喘藥物等對癥支持治療方案。觀察組在對照組治療基礎上加用硫酸鎂聯合氨溴索進行治療，25%硫酸鎂注射液（安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字 H41023035，規格為每支10 mL∶2．5 g，5支／盒）按照0．3 mL／(kg·d)劑量用5%葡萄糖注射液50 mL稀釋至0．5%體積分數，使用輸液泵控制為勻速滴注5 h，1次／日，連續治療5 d；靜脈注射氨溴索注射液（沈陽新馬藥業有限公司，國藥準字H20050242，規格為每支30 mg，10支／盒）15 mg，1次／日，連續治療5 d。

1．3 觀察指標與療效評定標準

臨床療效：顯效為經治療5 d后臨床癥狀和體征明顯緩解，喘息完全消失，白細胞計數恢復正常，患兒缺氧改善，呼吸平穩，雙肺哮鳴音和濕羅音完全消失；有效為經治療5 d后臨床癥狀和體征有所改善，喘息好轉，白細胞計數恢復正常，喘憋有所緩解，雙肺哮鳴音和濕羅音有所減少；無效為經治療后臨床癥狀和體征未見改善或者加重，雙肺濕羅音和哮鳴音無變化[3]。以前兩者為總有效。觀察各項肺功能指標，包括潮氣量、吸呼比和達峰容積比；同時記錄兩組患兒喘憋、哮鳴音、咳嗽等體征消失時間和住院時間。

1．4 統計學處理

運用軟件SPSS 17．0，計量資料以均數±標準差表示，采用 t檢驗及方差分析；計數資料采用卡方檢驗進行分析。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒體征消失和住院時間比較（±s,d）

表2 兩組患兒體征消失和住院時間比較（±s,d）

注：與對照組比較，t=7．834 8，10．115 8，5．642 5，6．809 4， P＜0．05。

體征消失時間組別觀察組對照組喘憋1．45±0．42 2．48±0．86哮鳴音1．76±0．51 3．47±1．12咳嗽3．87±1．03 5．98±2．52住院時間8．96±2．15 13．44±4．28

表3 兩組患兒肺功能指標變化情況比較（±s，n=53）

表3 兩組患兒肺功能指標變化情況比較（±s，n=53）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對照組比較，t=15．216 1，5．717 5，8．802 2， P＜0．05。

達峰容積比（%）治療前28．81±2．32 27．95±2．27治療后39．65±3．98 33．58±3．06

3 討論

毛細支氣管炎好發于2歲以內的兒童，患兒出現咳嗽、喘憋等癥狀，容易并發心、腦、腸道的損傷，主要病理改變為毛細支氣管的上皮細胞與周圍淋巴細胞發生浸潤，黏膜出現充血、水腫以及腺體增生，患兒黏液分泌增多，毛細支氣管腔發生狹窄甚至堵塞，造成患兒出現肺氣腫和肺不張，形成了通氣和換氣障礙[4-5]。由于嬰幼兒的氣道發育不完全，因此氣道較狹窄，纖毛運動性較差，咳嗽反射能力較弱，因此排出異物能力差，特別是在細小的管腔由于炎性分泌物增多會造成黏液的水腫，平滑肌發生收縮可形成梗阻，引發毛細支氣管阻塞。因此，目前臨床主要采取解除呼吸道梗阻、改善患兒通氣功能、抗炎以及控制喘憋等治療為主。近年來，抗菌藥物在臨床廣泛應用導致出現一定耐藥，使得臨床治療效果下降；而傳統的氨茶堿、激素藥物則由于小兒的支氣管平滑肌發育不完全致耐受量無法控制，因此容易引發惡心嘔吐、驚厥和心律失常等并發癥，對患兒的免疫功能產生一定的負面影響。

鎂離子屬于人體多種酶的激活劑，可激活細胞膜的腺苷酸環化酶，使得細胞內的環磷酸腺苷濃度上升，體內的肥大細胞介質不易釋放，患者體內低下的腎上腺素能受體功能被激活，緩解了支氣管平滑肌緊張程度，支氣管擴張后改善通氣功能；還可擴張患兒小動脈和毛細血管，改善局部微循環，減輕肺臟淤血，降低心臟后負荷，糾正缺氧狀態；細胞外的鎂離子濃度升高會造成患兒中樞神經系統的輕度抑制，可有效緩解患兒的煩躁和機體的耗氧量，對喘憋體征可有效緩解。此外，鎂離子具有利尿效果，可減輕黏膜水腫并增加氣道纖毛的運動能力。硫酸鎂屬于鹽類分子，可增加呼吸道黏膜滲透壓，讓細胞周圍組織的水分被吸收到呼吸道稀釋痰液，加強了氣道分泌物的排除[6-7]。氨溴索屬于新型黏液溶解劑，作用于氣道分泌細胞，調節漿液與黏液的分泌，增加溶膠層的厚度，讓纖毛的活動空間增多，使纖毛的擺動頻率加快，痰液隨著纖毛裝置運輸能力逐漸提高，有助于排痰。氨溴索通過刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌表面活性物質，保持肺泡和氣道的通暢[8]。本試驗結果顯示，聯合硫酸鎂和氨溴索的治療方案可提高臨床治療效果，縮短臨床癥狀消失時間和住院時間，可有效改善患兒肺功能指標。

綜上所述，在常規治療基礎上給予硫酸鎂聯合氨溴索治療毛細支氣管炎可提升治療效果，有效減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能指標，值得臨床推廣。

[1]秦選琪．鹽酸氨溴索聯合更昔洛韋治療小兒毛細支氣管炎39例臨床分析[J]．吉林醫學，2011，32(28)：5 939．

[2]楊 娜．高張鹽水與鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2011，5(13)：68．

[3]施 紅．鹽酸氨溴索注射液不同霧化方式治療嬰幼兒支氣管肺炎化痰的療效比較[J]．中國藥業，2012，21(3)：78-79．

[4]林文龍．博利康尼聯合氨溴索驅動霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2013，18(10)：1 808-1 809．

[5]唐 瑜．鹽酸氨溴索聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎效果觀察[J]．社區醫學雜志，2012，10(21)：26-27．

[6]楊群燕．鹽酸氨溴索注射液治療毛細支氣管炎74例[J]．中國藥業，2013，22(3)：71-72．

[7]趙 平．鹽酸氨溴索霧化治療毛細支氣管炎48例[J]．中國藥業，2012，21(21)：64．

[8]黃 濤，王麗君，任志鵬．氨溴索與硫酸鎂聯用方案治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2014，19（9）：1 721-1 722．

R969.4；R985

A

1006-4931(2015)05-0078-02

2014-10-27)