蒙古族、漢族肥胖者的診斷及瘦素差異與相關(guān)因素分析

蒙古族、漢族肥胖者的診斷及瘦素差異與相關(guān)因素分析

焦雪琴，王紅梅*，姚建宇，申雅君，趙惠豐

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古 呼和浩特010010)

肥胖是一種常見疾病，與瘦素關(guān)系密切。瘦素(Leptin)，脂肪細(xì)胞合成的一種激素,是肥胖基因編碼的蛋白質(zhì)產(chǎn)物，具有廣泛的生物學(xué)活性，且受體分布廣泛，是一種作用于多靶器官、多功能的激素。它可控制能量消耗與食欲，與胰島素密切相關(guān)，多數(shù)肥胖個體存在瘦素抵抗且大都存在明顯高胰島素血癥。本研究通過對蒙古族、漢族肥胖及非肥胖人群血清瘦素水平、胰島素水平、血糖的測定，研究蒙古族和漢族肥胖者瘦素水平的差異及與肥胖、胰島素、血糖之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1　一般資料

研究對象及人組標(biāo)準(zhǔn)：2011年12月-2012年6月，分別選取內(nèi)蒙古自治區(qū)牧區(qū)純蒙古族健康牧民200例、內(nèi)蒙古自治區(qū)附屬人民醫(yī)院體檢中心漢族健康人群200例，年齡分布20-70歲。根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會分會建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；超重和或肥胖，體重指數(shù)(BMI)≥25.5 kg/m2；腰臀比：男性≥0.9，女性≥0.85。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)；

以上人群再分為肥胖組與非肥胖組，從中各隨機(jī)抽取50例進(jìn)行研究。

非肥胖組(正常對照組)：蒙族非肥胖者50例，男25例，女25例；漢族非肥胖者50例，男25例，女25例，均無慢性心肺功能疾患，且肝腎功能正常。

肥胖組：蒙族肥胖者50例，男25例，女25例；漢族肥胖者50例、男25例，女25例，均無慢性心肺功能疾患，且肝腎功能正常。

1.2　方法

所有受試對象均經(jīng)過夜禁食10 h后抽取空腹靜脈血，同時測量身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算腰臀比(WHR)、BMI。上述血液分離血清保存于-40℃，采用放射免疫法檢驗(yàn)血清瘦素和胰島素水平，用全自動生化分析儀測定空腹血糖水平。以上試劑由北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

蒙古族與漢族血清瘦素的關(guān)系：蒙古族肥胖者血清瘦素高于漢族肥胖者，蒙族與漢族瘦素差異有顯著性，(P<0.05)。蒙族肥胖者的血清瘦素水平與非肥者差異有顯著性(P<0.05)，蒙族女性的瘦素水平高于男性(P<0.05)，漢族肥胖者的血清瘦素水平與非肥者差異有顯著性(P<0.05)，漢族女性的瘦素水平高于男性(P<0.05)。蒙、漢族肥胖者的血清胰島素水平明顯高于非肥胖者(P<0.05)。蒙族血清瘦素與胰島素有明顯的相關(guān)性r=0.582。漢族血清瘦素與胰島素有明顯的關(guān)系r=0.571。蒙族血清瘦素與空腹血糖相關(guān)性不明顯，相關(guān)系數(shù)r=-0.037，漢族血清瘦素與空腹血糖相關(guān)性不明顯，相關(guān)系數(shù)r=-0.039，見表1，2。

±s)

正常體重組肥胖組蒙古族男252.17±1.136.01±2.01女254.6±0.4315.81±3.83漢族男252.87±1.177.91±3.11女255.01±1.1012.31±2.11

3討論

肥胖是一種常見疾病，與高血壓、2型糖尿病、血癥異常、冠心病、癌癥等疾病密切相關(guān)。目前肥胖的分子機(jī)制尚未完全闡明。1994年zhang等克隆出人的肥胖基因及其產(chǎn)物—瘦素(leptin)，瘦素由白色脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)內(nèi)分泌因子。血清瘦素水平與肥胖的程度有關(guān)。瘦素的前體由167個氨基酸組成。瘦素可與特異性運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合，通過血腦屏障，然后與下丘腦特異受體結(jié)合，把信號傳給下丘腦[2]。瘦素最開始被描述為作用于下丘腦的代謝調(diào)控中心調(diào)節(jié)食物攝入量和提高能源開支。有研究表明血漿胰島素水平可以影響血漿瘦素水平，維持體內(nèi)較長時間的大劑量胰島素可促進(jìn)瘦素分泌[3-5]。瘦素與胰島素之間可能存在一個反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。研究已發(fā)現(xiàn)瘦素和胰島素之間存在著顯著的關(guān)系，在生理情況下胰島素能刺激瘦素分泌，而瘦素又能抑制胰島素分泌。瘦素通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)或者直接影響B(tài)細(xì)胞中的瘦素受體的調(diào)節(jié)來抑制胰島素的分泌。同時，它又可以抑制基礎(chǔ)胰島素分泌及葡萄糖刺激的胰島素分泌。

在肥胖的病理狀態(tài)下，多數(shù)肥胖個體存在瘦素抵抗。所謂瘦素抵抗指的是肥胖并不是由于體內(nèi)瘦素水平低下，而是因?yàn)槭菟責(zé)o法發(fā)揮其正常的效應(yīng)，瘦素的敏感性下降，對胰島素分泌的抑制減輕，也可降低胰島素的作用，高水平瘦素作用誘導(dǎo)胰島素的分泌，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。且肥胖者大都存在明顯的高胰島素血癥現(xiàn)象，肥胖者血胰島素水平的升高可能直接作用于脂肪組織調(diào)節(jié)瘦素的釋放，本結(jié)果與研究一致。

研究發(fā)現(xiàn)，在人類血清瘦素水平隨體脂的增加而升高，肥胖與瘦素密切相關(guān)，血瘦素水平與BMI成正相關(guān)，并可以反映體內(nèi)脂肪的含量。經(jīng)研究證實(shí)大多數(shù)肥胖患者血瘦素水平比非肥胖者高，而肥胖且瘦素缺乏者只占5%。因此推測肥胖者普遍存在瘦素抵抗 。本試驗(yàn)結(jié)果證明,不論蒙族還是漢族肥胖者的血清瘦素明顯高于非肥胖者,兩組比較差異顯著。此結(jié)果與報(bào)道一致。肥胖者的血清胰島素明顯高于非肥胖者,兩組比較差異顯著，由附表可見,血清瘦素水平與血清胰島素水平有相關(guān)性，上述結(jié)果也與報(bào)導(dǎo)一致。在肥胖中蒙族瘦素水平高于漢族，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們認(rèn)為這個結(jié)果可能與蒙族和漢族人群的飲食習(xí)慣及居住生活環(huán)境不同有關(guān)，蒙古族有食用奶食、肉食為主的高脂高蛋白飲食習(xí)慣，及大量飲酒的生活方式，許多研究提示，飲酒與肥胖和中心性肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)[6,7]。飲酒可能因?yàn)榫凭芴峁崃浚硪环矫妫凭珪龠M(jìn)更多食物的攝入[8]。蒙族肥胖較漢族明顯，因而造成兩民族之間的差異。瘦素在性別方面有差異，關(guān)于在性別的差異，國內(nèi)表達(dá)研究的不多，本研究不論蒙族還是漢族均女性高于男性，這種差異可能①與雌激素有關(guān)，有報(bào)道雌激素促進(jìn)女性瘦素的分泌與釋放。②瘦素水平與男女體脂數(shù)量和分布的差異有關(guān)。③與遺傳有關(guān)。

WHR可以粗略估算腹部及腹腔內(nèi)的脂肪含量。WHR與胰島素抵抗、高胰島素血癥、瘦素有明顯的關(guān)系。WHR采用值為男性<0.90，女性<0.85。是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。

綜上所述，無論是蒙古族還是漢族超重和肥胖者瘦素水平均升高，瘦素水平與BMI、脂肪含量、性別及胰島素有明顯的相關(guān)性，蒙漢族肥胖之間存在差異。現(xiàn)在人們對瘦素及其受體的研究已表明，絕大部分肥胖均系對瘦素的抵抗造成，隨著研究的深入，肥胖基因及其產(chǎn)物-瘦素之間的關(guān)系一旦闡明，瘦素抵抗的問題將有望得到改善，將為肥胖患者的診斷及治療提供新的理論依據(jù)。另外，要預(yù)防肥胖的發(fā)生首先應(yīng)該從調(diào)整生活方式著手，改變飲食結(jié)構(gòu)同時進(jìn)行體育鍛煉。對于蒙古族人群而言更加需要注意的是改變高脂高蛋白的飲食結(jié)構(gòu)及常期大量飲酒的習(xí)慣，多進(jìn)食蔬菜。通過上述努力應(yīng)該可以將肥胖發(fā)病率得到有效的控制。

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收稿日期：(2013-12-24)

作者簡介：焦雪琴(1961-)，女，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特人，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師。研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的診斷及治療。

通訊作者*

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號20110501)

文章編號：1007-4287(2015)01-0129-03