吸煙對冠心病患者外周血去甲腎上腺素水平的影響

吸煙對冠心病患者外周血去甲腎上腺素水平的影響

趙志博1，程志華2，周雪艷1*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 心內科，吉林 長春130033；吉林大學第一醫院 血管外科，吉林 長春130021)

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一。2012年中國衛生部發布《中國吸煙危害健康報告》顯示：我國吸煙人群逾3億，每年死于吸煙相關疾病的人數為 100多萬，占全部死亡人數的13%。以往研究證實：吸煙與人體免疫機能變化[1]、冠狀動脈內血栓形成[2]及心律失常的發生[3]具有相關性。目前，關于吸煙對冠心病患者血脂異常情況的研究報道較多，關于吸煙對冠心病患者交感神經影響的研究報道較少。本研究通過外周血檢測，觀察了吸煙對冠心病患者心臟交感神經活性指標——血漿去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

搜集 2011 年 9月至2014年2月期間，就診于吉林大學中日聯誼醫院循環內科的冠心病患者110人,年齡在38-72歲，其中，男68人，女42人。患者納入標準：(1)根據患者癥狀、體征和輔助檢查診斷為冠心病的患者；(2)冠狀動脈造影顯示：左主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈或其主要分支的血管至少一支管腔狹窄≥50%的患者；(3)心臟彩色多普勒超聲顯示：無先心病、瓣膜病或心肌病；射血分數不低于50%；無心室運動不協調的患者。患者排除標準：(1)先天性心臟病、風濕性心臟病、老年瓣膜病、心肌病、肺源性心臟病；(2)甲狀腺功能亢進癥、貧血、糖尿病等；(3)近期血壓波動幅度較大者；(4)近期急性感染者；(5)近期家庭及工作等有急性應激變化者；(6)心功能≥III級及心律失常者。

1.2　分組方法

分別按吸煙指數(heaviness of smoking index，HSI)和每日吸煙數(number of cigarettes per day，CPD)進行分組。吸煙指數依據國際通用標準計算，即：HSI= CPD×吸煙年數。CPD為0的冠心病患者為非吸煙對照組，HSI<100為輕度吸煙依賴組(A1組)，HSI在100-300之間為中度吸煙依賴組(A2組)，HSI>300為重度吸煙依賴組(A3組)；CPD<20為非吸煙嚴重組(B1組)，CPD>20為吸煙嚴重組(B2組)。

1.3　檢查方法

采集患者凌晨空腹外周靜脈血，應用酶法檢測膽固醇(TC)水平，應用直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，應用GPO/POD法檢測甘油三酯(TG)水平，應用放射免疫法測定外周血中去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4　統計學分析

全部觀察數值采用均數±標準差表示。觀察指標組內及組間計量資料采用方差分析統計，應用SSPS13.0統計軟件計算，以P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結果

2.1　患者分組結果

非吸煙對照組患者50人，輕度吸煙依賴組(A1組)18人，中度吸煙依賴組(A2組)32人，重度吸煙依賴組(A3組)30人；非吸煙嚴重組(B1組)50人，吸煙嚴重組(B2組)30人。

2.2　外周血檢測結果

A1、A2、A3組和B1、B2組的外周血TC、LDL-C、HDL-C和TG值，與非吸煙對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。外周血NE檢測，非吸煙對照組為266.6±17.6 ng/L，A1組為399.8±23.9 ng/L，A2組為428.3±46.7 ng/L，A3組為573.8±63.2 ng/L，B1組為389.8±22.0 ng/L，B2組為556.8±43.9 ng/L。結果表明：A1、A2、A3組和B1、B2組NE值均高于非吸煙對照組。統計分析顯示：A1和A2組NE值與對照組比較，均有顯著性差異(P<0.05)；A3組NE值與對照組比較，有顯著性差異(P<0.01)；B1組NE值與對照組比較，有顯著性差異(P<0.05)；B2組NE值與對照組比較，有顯著性差異(P<0.01)；組間比較，A3組NE值與A1、A2組NE值比較，有顯著性差異(P<0.05)；。B2組NE值與B1組NE值比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　冠心病患者外周血TC、LDL-C、HDL-C、TG和NE檢測結果

注：*與對照組比較，P<0.05；**與對照組比較，P<0.01；△A組組間、B組組間比較，P<0.05

3討論

流行病學研究表明,吸煙與冠心病的發生呈正相關關系。國外統計，2001年約有166萬吸煙者死于心血管系統疾病[4]。吸煙指數(HSI)和每日吸煙數(CPD)是評價人體對煙草(尼古丁)依賴性的兩個重要指標[5,6]。王光輝等[7]報道：吸煙指數與冠狀動脈病變程度之間具有明顯相關性。王宏剛[8]報道：高吸煙指數冠心病患者的冠狀動脈病變范圍和程度均較重。

去甲腎上腺素(NE)是由腎上腺髓質分泌的一種兒茶酚胺激素，廣泛存在于人體神經組織和體液中。外周血中NE的水平是直接反映交感神經功能的敏感而可靠的指標。NE在心血管的主要生理作用為增加心率、增加心肌收縮、增加收縮血管以及加快房室交界處傳導等。心交感神經對心肌的各種效應，主要是通過腎上腺素能受體實現的。

本實驗發現：吸煙冠心病患者血漿中的去甲腎上腺素水平明顯高于無吸煙史的冠心病患者，且在重度吸煙依賴組(HIS>300)和吸煙嚴重組(CPD>20)去甲腎上腺素水平升高更加明顯。我們認為：高HIS和高CPD的冠心病患者，血漿中的NE水平長期處于偏高狀態，可能使交感神經系統激活導致人體心率加快、血壓升高，長期還會導致心臟負荷增重，心肌耗氧量增加，從而更加加重了心肌細胞的缺氧，加劇心臟的損害。我們的實驗結果，與文獻報道[7,8]相符。

總之，高吸煙指數和高每日吸煙數的冠心病患者外周血中去甲腎上腺素水平也處于偏高狀態，有可能導致患者心肌供血減少、致命冠脈事件的發生率增加。定期檢查吸煙的冠心病患者外周血中去甲腎上腺素水平，可為吸煙冠心病患者的治療及預后判斷提供一個有意義的參考指標。

參考文獻：

[1]Andreoli C,Bassi A,Gregg EO,et al.Effects of cigarettesmoking on circulating leukocytes and plasma cytokines in monozygotic twins[J].Clin Chem Lab Med,2015,53(1):57.

[2]Kumagai S,Amano T,Takashima H,Waseda K.Impact of cigarette smoking on coronaryplaque composition[J].Coron Artery Dis,2015,26(1):60.

[3]Akbarzadeh MA.Acute effects of smoking on QT dispersion in healthy males[J].ARYA Atheroscler,2014,10(2):89.

[4]Jitsuiki D,Higashi Y,Goto C,et al.Effect of edatavone,a novel free radical scavenger,on endothelium-dependent vasodilation in smokers[J].Am J Cardiol,2004,94(7):1070.

[5]Yong HH,Borland R,Balmford J,et al.Heaviness of smoking predicts smoking relapse only in the first weeks of a quit attempt: findings from the international tobacco control four-country survey[J].Otine Tob Res,2014,16(4):423.

[6]Lim KH,Idzwan MF,Sumarni MG,et al.Heaviness of smoking index,number of cigarettes smoked and the Fagerstrom test for nicotine dependence among adult male Malaysians[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(1):343.

[7]王光輝,楊軍,丁賽良,等.吸煙指數與冠狀動脈病變程度及預后相關研究[J].心血管病防治知識(學術版),2012,2(3):4.

[8]王宏剛.高吸煙指數的老年男性冠心病患者冠狀動脈造影表現分析[J].中國老年保健醫學,2014,12(5): 46.

收稿日期：2014-07-24)1007-4287(2015)04-0625-03

文章編號：1007-4287(2015)04-0623-02 (

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